郭華

(舞陽縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 漯河 462400)

尋常痤瘡為常見的皮膚科疾病，與遺傳、衛(wèi)生情況、雄激素水平等多種因素有關，典型癥狀為胸背部、面部粉刺，影響患者外形美觀及心理健康。目前臨床治療方法眾多，如點陣激光技術(shù)、藥物治療等，其中點陣激光本身熱效應具有抗菌、抗炎的作用，對治療痤瘡有重要價值[1]。但點陣激光后水腫、滲液、結(jié)痂、紅斑、色素沉著等仍會影響療效。異維A酸作為治療痤瘡的基本藥物，具有免疫調(diào)節(jié)及抗炎的作用，可減輕炎癥，緩解皮損狀態(tài)[2]。本研究探討非剝脫性點陣激光聯(lián)合低劑量異維A酸治療尋常痤瘡的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年6月至2019年10月舞陽縣人民醫(yī)院收治的86例尋常痤瘡患者。按隨機數(shù)表法將患者分為單一治療組與聯(lián)合治療組，各43例，患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)舞陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。單一治療組：男19例，女24例；年齡22～37歲，平均(29.32±3.58)歲；Pillsbury分級為Ⅰ級12例，20例Ⅱ級，11例Ⅲ級；病程1～9 a，平均(4.87±1.79)a。聯(lián)合治療組：男17例，女26例；年齡21～36歲，平均(28.45±3.64)歲；Pillsbury分級13例Ⅰ級，18例Ⅱ級，12例Ⅲ級；病程1～8 a，平均(4.38±1.56)a。兩組資料性別、年齡、Pillsbury分級、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：符合《痤瘡(粉刺)中醫(yī)治療專家共識》中尋常痤瘡的診斷標準[3]。(2)排除標準：①合并銀屑病、白癜風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等皮膚疾病；②存在磨削術(shù)、換膚術(shù)、剝脫術(shù)治療史；③合并高血壓、糖尿?。虎荞：垠w質(zhì)；⑤光過敏；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1單一治療組 患者接受非剝脫性點陣激光治療，儀器為非剝脫性點陣激光治療儀(韓國Sellas.evo)，波長1 550 nm，能量范圍1～120 mJ。操作模式：移動掃描，固定蓋章。清潔皮膚，敷40 min麻藥，戴眼罩。參數(shù)設置：能量密度為20～30 mJ·cm-2。首次治療適當調(diào)低能量，之后根據(jù)患者反應調(diào)整，每次治療后，局部冷敷40～60 min，結(jié)束治療后外敷膠原蛋白面膜5～7 d，并指導防曬保濕。每月治療1次，持續(xù)治療3個月。

1.3.2聯(lián)合治療組 患者接受非剝脫性點陣激光聯(lián)合低劑量異維A酸(重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113060)治療。非剝脫性點陣激光方法同單一治療組；異維A酸軟膠囊口服，每日2次，每次10 mg。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1療效 以療效指數(shù)評估治療效果。療效指數(shù)為皮損數(shù)減少量占總皮損數(shù)的百分比?；局斡熜е笖?shù)≥90%，顯效療效指數(shù)60%～89%，有效療效指數(shù)30%～59%，無效療效指數(shù)<30%?？傆行蕿橛行省@效率、基本治愈率之和。

1.4.2炎癥因子 空腹取3 mL靜脈血，離心(3 000 r·min-1，10 min)，取上清液，以ELISA法測定白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。上?？斓滦猩锕驹噭┖?，嚴格按照說明書進行操作。

1.4.3不良反應 記錄紅斑水腫程度、疼痛程度、結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間、色素沉著發(fā)生情況。0、1、2、3分別表示無紅斑水腫、輕度紅斑水腫、中度紅斑水腫、重度紅斑水腫。采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評估患者的疼痛程度，總分0～10分，得分與疼痛程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合治療組總有效率較單一治療組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 炎癥因子兩組治療前血清TNF-α、IL-8、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，聯(lián)合治療組血清TNF-α、IL-8、IL-6水平低于單一治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3 不良反應聯(lián)合治療組色素沉著發(fā)生率[11.63%(5/43)]與單一治療組[6.98%(3/43)]比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組水腫評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯(lián)合治療組結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間較單一治療組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

尋常痤瘡為慢性自限性炎癥病變，具有病程長、易反復等特點。40～49歲人群中男性尋常痤瘡發(fā)病率約為3%，女性發(fā)病率約為5%，若未及時治療，可損害背部、面部、胸部，影響美觀[4]。故需及時進行治療，以控制病情，改善預后。

異維A酸為維生素A衍生物，可促使皮脂腺組織縮小，降低皮脂腺活性，防止皮脂過度分泌、上皮細胞角化，減少皮脂腺口角質(zhì)栓。異維A酸對丙酸桿菌增殖、生長有抑制作用，可有效防止機體滋生炎癥，但易引發(fā)皮膚干燥、紅腫、脫屑、瘙癢等不良反應，故臨床常以低劑量治療，以防止不良反應的發(fā)生[5]。非剝脫性點陣激光為物理療法，具有損傷小、治療舒適簡單等優(yōu)勢，能促進皮膚自我修復以及彈力纖維及真皮膠原纖維重塑、再生，以達到嫩膚、緊膚、防止皮脂腺分泌的效果，另外其自身熱效應有顯著殺菌、抗炎的效果，故能緩解機體炎癥反應[6]。秦曉蕾等[7]研究指出，口服異維A酸(停藥<6個月)的痤瘡凹陷性瘢痕患者接受CO2點陣激光治療的有效率略高于未服用藥物治療者。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組總有效率高于單一治療組，結(jié)痂時間、紅斑持續(xù)時間短于單一治療組。這表明非剝脫性點陣激光聯(lián)合低劑量異維A酸對尋常痤瘡的療效顯著，可促進紅斑消失、結(jié)痂。TNF-α是一種炎癥細胞因子，由單核巨噬細胞分泌，可參與機體生長發(fā)育過程及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，介導創(chuàng)傷、感染、免疫應答反應。IL-8主要由T淋巴細胞、血管內(nèi)皮細胞、單核細胞分泌，生物學活性廣泛，為現(xiàn)階段公認的中性粒細胞趨化因子，可促進中性粒細胞遷移、活化、釋放炎癥遞質(zhì)，繼而導致組織損傷。IL-6屬于多種細胞反應生成因子，可提高生物體IgE表達水平，增強中性粒細胞黏附能力，致使中性粒細胞于炎癥部位聚集，促進氧自由基釋放，繼而加重炎癥反應[8]。本研究顯示，聯(lián)合治療組血清IL-8、IL-6、TNF-α水平較單一治療組低，表明非剝脫性點陣激光聯(lián)合低劑量異維A酸可降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應。

綜上所述，采用非剝脫性點陣激光與低劑量異維A酸聯(lián)合治療尋常痤瘡患者的效果確切，有助于減輕炎癥反應，縮短結(jié)痂時間，促進紅斑消失。