晁小蕊，洪萌，謝艷艷，李權(quán)達，石榮先

(河南大學第一附屬醫(yī)院 眼科，河南 開封 475000)

據(jù)流行病學統(tǒng)計，白內(nèi)障是眼科疾病中致盲率最高的一種疾病，主要致盲原因是晶狀體渾濁，光線無法進入眼內(nèi)導致失明。我國該病的高發(fā)率與人口老齡化密不可分，老年人為主要發(fā)病人群[1-2]。隨著社會的發(fā)展，人們對身體健康的要求越來越高，白內(nèi)障患者從一開始的復明逐漸提高至對視覺質(zhì)量的要求。1967年超聲乳化術(shù)首次應用于臨床，如今已成為臨床治療白內(nèi)障的首選治療方式，該技術(shù)作為創(chuàng)傷性術(shù)式，切口構(gòu)型、大小等因素對眼角膜的損傷程度造成直接影響[3-4]。為最大程度減少手術(shù)對患者角膜細胞及組織的損傷，確?；颊咝g(shù)后的視覺恢復及視覺質(zhì)量，選取2019年2月至2020年2月河南大學第一附屬醫(yī)院收治的148例白內(nèi)障患者作為研究對象，探討標準切口與微切口對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)效果及角膜內(nèi)皮細胞的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年2月河南大學第一附屬醫(yī)院收治的148例白內(nèi)障患者作為研究對象，按手術(shù)方式分為對照組(標準切口超聲乳化術(shù))和研究組(微切口超聲乳化術(shù))，各74例。對照組男35例，女39例，年齡41～74歲，平均(53.72±4.13)歲，晶狀體核硬度分級[5]：Ⅱ級35例、Ⅲ級39例。研究組男42例，女32例，年齡41～74歲，平均(53.50±4.31)歲，晶狀體核硬度分級：Ⅱ級33例、Ⅲ級41例。兩組性別、年齡、晶狀體核硬度分級比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①白內(nèi)障患者，不存在角膜病變，眼部未進行過其他手術(shù)；②患者晶狀體核硬度分級為Ⅱ～Ⅲ級；③術(shù)前角膜散光度不高于0.5 D；④家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。(2)排除標準[6]：①合并角膜炎、葡萄膜炎、青光眼等其他眼部疾??；②患者術(shù)前角膜內(nèi)細胞數(shù)低于1 500個·mm-2；③有既往手術(shù)史；④精神疾病或研究障礙；⑤有相關(guān)手術(shù)禁忌證；⑥中途突出或自然失訪。

1.3 手術(shù)方法所有患者均行術(shù)前檢查，術(shù)前常規(guī)檢查內(nèi)容包括視力、角膜內(nèi)皮細胞、眼科A/B超、眼底鏡及角膜曲率等。根據(jù)每例患者檢查結(jié)果針對性選擇植入的晶狀體屈光度。(1)研究組患者接受微切口超聲乳化術(shù)治療，術(shù)前1 h用復方妥卡胺滴眼液對患者擴瞳，術(shù)前10 min對患者進行局部表面麻醉。手術(shù)開始，撐開患者眼瞼，沿角膜緣剪開球結(jié)膜，在患眼角膜散光軸水平位置距角膜緣后2 mm處做一長度為1.8 mm的鞏膜隧道切口，在切口與透明角膜相距1 mm處刺入前房，用穿刺刀做一輔助切口，將透明質(zhì)酸鈉沿輔助切口注入，做直徑5 cm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊。水分離后進行劈核，進行超聲乳化，超聲乳化參數(shù)：超聲能量低于30%，流量35 mL·min-1，壓力300 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，灌注瓶高度100 cm，超聲乳化完成后將殘余皮質(zhì)吸除，把透明質(zhì)酸鈉注入囊袋及前房，植入晶狀體，將晶狀體調(diào)整至適宜位置后吸除囊袋及前房的透明質(zhì)酸鈉，將灌注液注入，取出開瞼器，使用妥布霉素地塞米松眼膏對患者術(shù)眼進行覆蓋包扎。(2)對照組患者接受標準切口超聲乳化術(shù)治療，超聲乳化參數(shù)、手術(shù)方法及術(shù)后包扎與研究組相同，角膜隧道切口為3.0 mm。

1.4 評價指標(1)超聲乳化能量、超聲乳化時間等手術(shù)指標。(2)術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月的視力變化，將患者視力值換算成logMAR視力值[7]。(3)術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月的角膜散光情況，采用矢量分析法計算患者術(shù)源性散光度。(4)術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月的角膜內(nèi)皮細胞密度，采用非接觸式角膜內(nèi)皮細胞檢測儀測定患者密度。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況兩組超聲乳化能量及超聲乳化時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組超聲乳化能量、超聲乳化時間比較

2.2 視力變化兩組logMAR視力值組間、時間、交互比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組組內(nèi)及兩組組間術(shù)后1 d、1周、1個月logMAR視力值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后視力變化比較

2.3 角膜散光情況兩組角膜散光程度組間、時間、交互比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組組內(nèi)及兩組組間術(shù)后1 d、1周、1個月角膜散光程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后角膜散光情況比較

2.4 角膜內(nèi)皮細胞密度兩組角膜內(nèi)皮細胞密度組間、時間、交互比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組組內(nèi)及兩組組間術(shù)后1 d、1周、1個月角膜內(nèi)皮細胞密度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細胞密度比較個·mm-2)

2.5 術(shù)后并發(fā)癥研究組術(shù)后未發(fā)生后囊膜破裂、前房積血及眼內(nèi)炎等，對照組出現(xiàn)1例高壓眼患者，并發(fā)癥發(fā)生率為1.35%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

我國白內(nèi)障主要發(fā)病人群是中老年人群，近年來發(fā)病率逐年升高且有年輕化趨向，臨床主要通過白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對患者進行治療，改善患者視力水平，該手術(shù)能夠使患者獲得較好的視覺恢復效果，減輕術(shù)源性散光及術(shù)后并發(fā)癥[8-9]。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后會因一些眼內(nèi)操作對患者角膜內(nèi)皮造成損傷，導致內(nèi)皮細胞減少，微切口手術(shù)相比于傳統(tǒng)的小切口手術(shù)創(chuàng)傷更小，對角膜損傷更低。角膜內(nèi)皮細胞是維持角膜透明性的重要因素，角膜內(nèi)皮細胞損傷會導致角膜水腫、角膜厚度增加、角膜屈光度改變，故角膜內(nèi)皮細胞在角膜的生理功能中起著重要作用，是患者術(shù)后視力恢復的重要指標，直接影響術(shù)后的早期視力恢復[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者超聲乳化程序相同，超聲乳化能量及超聲乳化時間無顯著差異，兩組術(shù)前及術(shù)后1個月logMAR視力值無差異，術(shù)后1 d、術(shù)后1周研究組logMAR視力值小于對照組，研究組術(shù)后視力恢復情況優(yōu)于對照組，分析原因可能為研究組術(shù)后角膜散光程度較輕。術(shù)后1 d、術(shù)后1周及術(shù)后1個月研究組角膜散光程度較對照組輕；兩組術(shù)前角膜內(nèi)皮細胞密度無差異，術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個月研究組角膜內(nèi)皮細胞密度高于對照組，提示研究組術(shù)后角膜損傷小。這可能為兩組超聲乳化程序相同，但超聲乳化能量和時間存在差異，微切口更易保持前房的穩(wěn)定，且降低了手術(shù)操作、手術(shù)器械等因素對角膜內(nèi)皮細胞的損傷程度。齊世欣等[11]研究表明，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，會導致角膜內(nèi)皮損傷，造成內(nèi)皮細胞丟失，與本研究結(jié)果相符。微切口對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)效果優(yōu)于標準切口，因微切口創(chuàng)口較小，對患者角膜內(nèi)皮細胞損傷更小，更利于維持前房穩(wěn)定，減輕術(shù)后角膜散光程度，與于瓊等[12]研究結(jié)果相符。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生后囊膜破裂、前房積血及眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，對照組發(fā)生1例高壓眼，經(jīng)對癥藥物治療后恢復，表明兩種手術(shù)方式都是安全可靠的，具有一定臨床應用價值。

綜上，標準切口與微切口對行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者內(nèi)皮細胞均有影響，微切口創(chuàng)傷更小，對內(nèi)皮細胞數(shù)量及功能影響較小，能更好地降低術(shù)源性散光程度，安全有效，值得臨床推廣應用。