張麗麗，韓冰

大慶市中醫(yī)醫(yī)院心病肺病科，黑龍江大慶 163311

冠心病是由于冠狀動脈血管管腔狹窄、阻塞引起的心肌缺血、缺氧性疾病，導(dǎo)致心功能損傷，病情嚴(yán)重患者可能并發(fā)心力衰竭或猝死[1]。臨床上常見冠心病患者合并慢性心衰，慢性心衰都由于心房、心室受累造成，患者心肌收縮能力下降，心臟負(fù)荷大，且隨著病情發(fā)展，心功能逐漸降低，最終將因心力衰竭引發(fā)死亡[2]。早期臨床治療冠心病慢性心衰患者，多采取藥物治療，有效緩解患者心衰癥狀，改善心功能，促進(jìn)血流灌注，減輕心臟負(fù)荷[3]。在藥物治療中，西藥治療與中藥治療皆具有良好的臨床療效。為探討真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯方案的臨床治療效果，以該院2019年1月—2020年1月收治的冠心病慢性心衰患者70例為研究對象，分別采取常規(guī)醫(yī)藥治療方案與中西藥聯(lián)合方案，評估臨床治療療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例冠心病慢性心衰患者為研究對象，將其以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組35例。西醫(yī)組男19例，女16例；年齡52～88歲，平均（68.85±8.70）歲；病程3～8年，平均（5.04±0.70）年；入院時美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級3例，Ⅲ級18例，Ⅳ級14例；入院時6 min步行平均距離（304.50±40.45）m；合并疾?。焊哐獕?0例，肺心病8例，心房顫動12例。聯(lián)合組男20例，女15例；年齡50～85歲，平均（68.40±8.66）歲；病程2～9年，平均（4.95±0.65）年；入院時NHYAⅡ級2例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例；入院時6 min步行平均距離 （305.03±40.35）m；合并疾?。焊哐獕?8例，肺心病9例，心房顫動14例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病慢性心衰，符合NHYA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對臨床治療方案知情同意；③配合臨床治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并不穩(wěn)定性心絞痛；②合并嚴(yán)重臟器功能不全，如肝腎功能不全；③合并嚴(yán)重貧血；④合并精神疾病。

1.2 方法

西醫(yī)組給予常規(guī)西藥治療，包括采用利尿劑[呋塞米（國藥準(zhǔn)字H31021063）]、硝酸酯類藥物[單硝酸異山梨酯緩釋片 （國藥準(zhǔn)字H19991039）]、β-受體阻滯劑[美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H31021417）]進(jìn)行藥物治療。其中，呋塞米用藥劑量20 mg/次，2次/d，口服。單硝酸異山梨酯緩釋片用藥劑量40 mg/次，1次/d，口服。美托洛爾用藥劑量25～50 mg，初期用藥劑量6.25 mg，逐漸增加劑量，后期根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量。2次/d，口服。連續(xù)治療1個月。

聯(lián)合組增加真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯藥物治療。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥方劑治療。方劑組成：黃芪30 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、牛膝15 g、川芎15 g、桃仁12 g、桔梗12 g、制附子10 g、白芍10 g、紅花10 g、柴胡10 g、枳殼10 g、生姜10 g、炙甘草10 g?；颊哂行募掳Y狀，加制遠(yuǎn)志15 g、炒柏子仁12 g?；颊哂行貝灠Y狀，加瓜萎15 g。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床治療療效、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型利鈉肽（BNP）水平、6 min步行距離。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。其中，顯效：臨床癥狀消失，心衰體征改善，NYHA心功能改善≥2級；有效：臨床癥狀基本痊愈，心衰體征基本消失，NYHA心功能改善1～2級；無效：心衰體征無明顯改善，NYHA心功能改善＜1級[4]。LVEF參考值50%～70%；BNP參考值0～38 pg/mL[5]；6 min步行距離評價心功能水平如下：6 min步行距離＜150 m表示重度心功能不全；6 min步行距離150～425 m表示中度心功能不全；6 min步行距離426～550 m表示輕度心功能不全[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF水平、BNP水平比較

治療前兩組LVEF水平、BNP水平、6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，聯(lián)合組LVEF水平、BNP水平優(yōu)于西醫(yī)組，6 min步行距離長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF水平、BNP水平、6 min步行距離比較（±s）

表1 兩組患者治療前后LVEF水平、BNP水平、6 min步行距離比較（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后BNP（pg/mL）治療前 治療后6 min步行距離（m）治療前 治療后聯(lián)合組（n=35）西醫(yī)組（n=35）t值P值44.50±2.05 44.55±2.10 0.101＞0.05 58.83±3.54 52.45±3.05 8.078＜0.05 8 458.80±220.45 8 561.05±224.38 1.923＞0.05 103.35±10.25 443.30±20.25 88.612＜0.05 304.50±40.45 305.03±40.35 0.055＞0.05 523.05±28.85 488.85±30.15 4.849＜0.05

2.2 兩組患者總有效率比較

聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

冠心病慢性心力衰竭作為臨床常見病，近些年來發(fā)病率不斷上升。臨床治療冠心病慢性心力衰竭的方案多樣，從西醫(yī)角度進(jìn)行治療，以強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑等進(jìn)行藥物治療，能夠起到提高患者心臟功能、加強(qiáng)心肌收縮能力、減輕心肺水腫、降低血管阻力、維持血壓平衡的作用，從而較好地控制患者病情，促進(jìn)患者病情改善[7]。從中醫(yī)角度進(jìn)行治療，冠心病慢性心衰在中醫(yī)理論中屬于 “胸痹”“心悸”“水腫”“喘證”等范疇，病機(jī)特點為心腎氣陽兩虛、瘀血內(nèi)停、水濕泛濫。由于患者心陽不振、心氣虧虛，因此造成血液循環(huán)受限，血流瘀滯，瘀血痹阻心脈，從而出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀，瘀血內(nèi)停、水濕泛濫，造成胸悶、水腫、氣喘等癥狀[8]?；诨颊唣鲅?、水濕兩種病理產(chǎn)物相互作用，造成患者病情難以改善，且逐漸加重。所以在中藥治療中，以健脾祛濕、活血化瘀、行氣和血、利水消腫的中藥方劑進(jìn)行治療，能夠起到較好的治療療效。

該次研究中以常規(guī)西藥治療比較中西藥聯(lián)合治療的臨床療效。在常規(guī)西藥治療中，選擇呋塞米、單硝酸異山梨酯緩釋片、美托洛爾等藥物。其中，呋塞米為利尿劑，能夠控制心力衰竭液體潴留，增加尿鈉排泄，減輕水腫癥狀，改善心功能，緩解心力衰竭。單硝酸異山梨酯緩釋片屬于硝酸酯類藥物，可擴(kuò)張血管，降低血管管腔阻力，提高血流灌注，用于冠心病慢性心衰患者中，能夠有效改善由于動脈粥樣引起的心絞痛等癥狀。美托洛爾作為β-受體阻滯劑，能夠減輕心臟負(fù)荷，緩解心功能衰竭。臨床采用西藥治療，對改善患者病情具有積極作用。在西醫(yī)治療方案上，該次研究采用真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯藥物治療。真武湯是中藥方劑中溫陽利水的主要方劑，方中白術(shù)具有健脾燥濕的功效，茯苓具有利水功效，生姜具有散水氣功效，制附子具有溫腎助陽的功效[9]。血府逐瘀湯多用于血行不暢、胸中血瘀等病癥，方中桔梗具有開肺氣、載藥上行的功效，牛膝具有通利血脈，引血下行的功效[10]。真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯在中藥方劑中還增加了黃芪等藥物，可利水消腫、補(bǔ)氣，對于改善冠心病慢性心衰患者心腎氣陽兩虛、瘀血內(nèi)停、水濕泛濫具有良好藥物作用[11]。

該次研究中，兩種治療方案連續(xù)治療1個月后，兩組患者LVEF水平、BNP水平、6 min步行距離皆得到明顯改善，這說明在常規(guī)西藥治療與中西藥聯(lián)合治療下，皆有利于促進(jìn)患者病情的改善與恢復(fù)。其中，LVEF水平、BNP水平是評估慢性心衰的關(guān)鍵指標(biāo)，與心衰嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)；6 min步行距離是用于評估患者運動耐量的主要指標(biāo)，也能夠用于反映患者心衰程度。在藥物治療方案中，兩組患者LVEF水平、BNP水平皆顯著提升，6 min步行距離增加，這說明西藥治療與中西藥聯(lián)合治療皆有利于改善患者病情，但真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯方案治療下，患者LVEF水平、BNP水平的改善效果更為顯著，更加趨于正常參考值，6 min步行距離也更遠(yuǎn)，提示患者心衰嚴(yán)重程度大大減輕，心功能得到較好改善。所以在藥物治療方案中，在常規(guī)西藥治療上增加真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯方案，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者病情的改善。另外，以治療1個月后患者病情恢復(fù)情況評估兩種方案的臨床療效，在真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯方案治療中，臨床治療總有效率達(dá)97.14%，而常規(guī)西藥治療臨床治療總有效率為77.14%，該研究結(jié)果與石立鵬等[12]的研究結(jié)果較為一致，其研究中指出，在真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療中，治療總有效率達(dá)92.00%，高于西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療總有效率78.00%。這提示在真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯方案治療中，臨床療效更顯著，藥物治療價值更高，更有利于促進(jìn)患者病情的恢復(fù)與改善。

綜上所述，冠心病慢性心衰患者的臨床治療中，采用真武湯聯(lián)合血府逐瘀湯方案能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)心功能改善，緩解心衰癥狀，臨床治療療效顯著。