冷芬，歐陽平，張廣清，賴曉英，力敏

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院a.健康管理科；b.醫(yī)院辦公室 廣東 廣州 510515）

2003 年，SARS 疫情之后，健康體檢行業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展期， 人們的健康消費需求已從單一的醫(yī)療治療型向疾病預(yù)防型、保健型和健康投資型轉(zhuǎn)變[1]。 中國的經(jīng)濟(jì)和人口現(xiàn)狀， 決定了我國也必須通過健康管理來促進(jìn)全民的健康水平， 健康管理也將是我國政府解決國民健康問題的必經(jīng)之路[2-3]。2020 年初暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，以下簡稱新冠肺炎)是新中國建國70 年以來，我國境內(nèi)傳播速度極快、波及范圍廣、防控難度大的傳染病， 按照甲類傳染病管理的乙類法定傳染病[4]。2021 年，在全球新冠肺炎疫情常態(tài)化的大環(huán)境下， 居民對自身健康容易出現(xiàn)各種擔(dān)憂及認(rèn)知困惑，分析影響其健康體檢的因素，減少疫情對健康體檢行為的影響， 對促進(jìn)居民健康有著重要價值。 目前，從健康體檢角度的相關(guān)調(diào)查研究相對有限。為了提高居民在新冠肺炎疫情下進(jìn)行健康體檢的依從性，促進(jìn)健康危險因素早發(fā)現(xiàn)、疾病早診治，本研究在新冠肺炎疫情期間對982 名居民展開了相關(guān)調(diào)查，報道如下。

1 研究對象

2020 年6 月20 日—7 月10 日， 采用便利取樣法， 在微信公眾號上對既往來我院常規(guī)年度體檢的廣州市居民發(fā)布問卷進(jìn)行調(diào)查， 共有982 名居民參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有獨立自主行為能力的18 歲及以上成年人；（2）知情并自愿填寫問卷者。

2 方法

2.1 研究工具 自行編制調(diào)查問卷，在2 名心理學(xué)教授指導(dǎo)下完成編制， 包括根據(jù)一般人口學(xué)特征的基本信息，新冠肺炎疫情發(fā)生前后體檢頻率（2 個條目）， 健康科普及健康體檢知識獲取途徑 （2 個條目），影響體檢因素（6 個條目），體檢意愿（5 個條目）。 共計15 個條目。 開展前進(jìn)行了50 例小樣本調(diào)查， 結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了問題與選項的調(diào)整后進(jìn)入正式調(diào)查。

2.2 調(diào)查方法 用問卷星編制電子問卷，在“南方醫(yī)院健康管理科”微信公眾號上發(fā)布，同時由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員根據(jù)提前編輯的調(diào)查目的、 意義及問卷填寫方法及要求， 向既往來我院體檢的廣州市居民在線推送。 問卷采取匿名自愿的方式填寫，相同IP地址只能作答1 次。 問卷中不涉及姓名、電話、地址等隱私信息，避免敏感性語言。網(wǎng)絡(luò)問卷后臺自動監(jiān)測每份問卷的答題時長，答題時長低于60 s 的視作廢卷。后臺嚴(yán)格設(shè)置每道題的答題要求，答題未完成不可提交問卷，問卷有效回收率100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 26.0 建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計處理與分析。根據(jù)資料性質(zhì)，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析、 配對卡方檢驗等分析。 采用二元Logistic 回歸分析（向前：LR）進(jìn)行影響因素分析，計算比值比（OR）和95%置信區(qū)間（95%CI），分析性別、年齡、婚姻狀況、戶籍、文化程度、個人月收入、既往體檢原因、體檢重視維度與體檢意愿之間的關(guān)系。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 本研究共納入研究對象982 名。 其中，男性581 名，占59.2%；女性401 名，占40.8%。男∶女=1.45∶1。 調(diào)查對象城鄉(xiāng)分布較為均衡，分別占比

43.3%、56.7%。此外，35～65 歲居民占比較多（733 例，

74.6%），婚姻狀況以已婚占多數(shù)（726 例，73.9%），64.1%的居民文化程度為本科及以上，中等收入者占58.5%。

3.2 健康體檢意愿現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 經(jīng)過新冠肺炎疫情，68.7%居民意識到“健康很重要，有必要進(jìn)行定期健康體檢”。48.4%居民“希望體檢機(jī)構(gòu)能對參加體檢的客戶進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)檢分診”，26.8%居民“希望體檢機(jī)構(gòu)能做好體檢場所及設(shè)備的清潔、消毒”。 本組

80.9%居民既往體檢理由是“常規(guī)例行體檢”。新冠肺炎疫情后，體檢頻率為“每年1 次”者下降（疫情前

84.3% VS 疫情后79.2%）；體檢頻率為“半年1 次”者上升（疫情前3.1% VS 疫情后7.8%）；不做體檢者下降（疫情前2.4% VS 疫情后1.3%），“不確定體檢頻率”者有所增加（疫情前10.2% VS 疫情后11.6%）。

32.1%（315 例）居民體檢意愿會受疫情影響，將推遲或暫不參加體檢。進(jìn)一步調(diào)查原因，63.3%居民“擔(dān)心醫(yī)院不安全，害怕感染新冠病毒”。

3.3 健康體檢意愿影響因素分析 以新冠肺炎疫情是否會影響您的體檢計劃為因變量（不會影響=0，會影響=1），以性別、年齡、婚姻狀況、戶籍、文化程度、個人月收入、既往體檢原因、體檢重視維度作為自變量， 以最大似然估計法 （向前：LR） 進(jìn)行二元Logistic 回歸分析，具體賦值見表1。

表1 新冠肺炎疫情下居民健康體檢意愿影響因素回歸分析

Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、個人月收入、 既往體檢原因是影響疫情后居民體檢意愿的主要因素。 與35～65 歲年齡組相比，35 歲以下居民體檢意愿受疫情影響的風(fēng)險更大 （OR=1.915，P=0.003）；文化程度初中及以下的居民，體檢意愿受疫情影響的風(fēng)險是本科及以上居民的3.247 倍（OR=3.247，P=0.016）；個人月收入越低，居民體檢意愿受疫情影響的風(fēng)險更大（OR低收入=4.205，P=0.001；OR中等收入=1.891，P=0.015）；與主動體檢的居民相比，既往醫(yī)生建議體檢的居民體檢意愿受疫情影響的風(fēng)險更大（OR=2.614，P=0.029）。 見表2。

表2 新冠肺炎疫情后居民健康體檢意愿影響因素Logistic 回歸分析

4 討論

4.1 新冠肺炎疫情下居民健康體檢意愿發(fā)生改變隨著后疫情時代的到來， 人們對健康產(chǎn)生了新的認(rèn)知，后疫情時代催生和提高了人們的健康意識。以科普形式的健康教育是健康干預(yù)最有效的手段，此次新冠肺炎疫情期間， 人群對于新冠肺炎居家隔離防護(hù)知識的了解程度普遍較好[5]，這體現(xiàn)了人群對于本次重大疫情的重視。 隨著居民生活方式發(fā)生改變的同時，應(yīng)采取更適合疫情常態(tài)下的健康教育方式。健康體檢是預(yù)防疾病、 發(fā)現(xiàn)疾病和提高生活質(zhì)量的重要方式之一[6]。

本研究結(jié)果顯示，80.9%的居民是常規(guī)例行參加體檢。定期健康體檢對早期發(fā)現(xiàn)健康問題有幫助，自己也有意愿進(jìn)行健康體檢， 得以體現(xiàn)其自我保健意識較強(qiáng)，這與余苗文研究觀點相同[7]。 在新冠肺炎疫情發(fā)生前后，對健康體檢的頻率變化調(diào)查顯示，在疫情發(fā)生后，不做體檢的居民占比從2.4%下降到1.3%，體檢頻率為半年1 次的占比從3.1%上升到7.8%，意味著經(jīng)過本次疫情， 居民對于健康體檢的重視度提高了，這有利于居民自我健康意識的提升，促進(jìn)主動健康管理，提高疾病的早診率，降低慢病的發(fā)生率。體檢頻率為每年1 次的居民人數(shù)最多， 說明大多數(shù)的居民對健康體檢較重視， 可以堅持規(guī)律的定期體檢，新冠肺炎疫情發(fā)生后，對體檢的重要性認(rèn)知有提升。部分居民體檢意愿受疫情影響，選擇推遲或暫不參加健康體檢，其63.3%主要是擔(dān)心醫(yī)院不安全，怕被感染。 疫情下體檢機(jī)構(gòu)對參加體檢的客戶進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)檢分診，體檢場所及設(shè)備的清潔消毒，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)的防控技能和知識的提升， 會讓他們更放心地進(jìn)行健康體檢。該觀點與其他研究相同，也是體檢者所關(guān)注的重點[8]。加強(qiáng)對居民疫情防控知識及安全體檢流程和措施的宣傳尤為重要， 可以促進(jìn)居民盡快如期體檢，避免延誤早期發(fā)現(xiàn)疾病風(fēng)險因素。從社會公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，人們健康行為的轉(zhuǎn)變，繼而引發(fā)健康認(rèn)知和健康意識的深入思考，直至最終對生活方式的選擇及常態(tài)化進(jìn)行再度建構(gòu)的過程中可知，新冠肺炎不僅僅是對人類身體免疫健康的一次挑戰(zhàn)，同時也是對人類生活方式慣習(xí)的一次重大重構(gòu)[9]。

4.2 新冠肺炎疫情后居民健康體檢意愿影響因素分析

4.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示， 年齡是影響疫情后居民體檢意愿的重要因素，與35～65 歲年齡組相比，35 歲以下居民體檢意愿受疫情影響的風(fēng)險更大（OR=1.915，P=0.003）。 可能年齡小的人群健康問題較少，對去醫(yī)院體檢的需求沒有那么強(qiáng)烈，所以當(dāng)疫情發(fā)生后，醫(yī)院作為疫情感染的高危場所，健康體檢就顯得沒那么急迫。 然而慢病的發(fā)生已逐漸年輕化[10]，提高年輕人的健康意識及體檢依從性，可以從源頭上更早期的預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。

4.2.2 文化程度 表2 結(jié)果顯示， 文化程度是影響疫情后居民體檢意愿的重要因素， 文化程度初中及以下的居民， 體檢意愿受疫情影響的風(fēng)險是本科及以上居民的3.247 倍（OR=3.247，P=0.016）。 可能文化程度較低人群對健康和重大公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知相對較弱， 研究表明受教育程度愈高， 健康意識越強(qiáng)，更注重健康體檢[11]。

4.2.3 個人收入 表2 結(jié)果顯示， 個人收入是影響疫情后居民體檢意愿的重要因素，個人月收入越低，居民體檢意愿受疫情影響的風(fēng)險更大（OR低收入=4.205，P=0.001；OR中等收入=1.891，P=0.015）。 說明經(jīng)濟(jì)狀況越好的居民接受健康體檢的可能性越高， 這與莊凡等的研究結(jié)果一致[11]。 根據(jù)不同收入人群制定相應(yīng)消費水平的健康體檢方案， 檢前通過醫(yī)生的規(guī)范化問診優(yōu)化項目設(shè)置，節(jié)省體檢費用開支。

4.2.4 既往體檢原因 表2 結(jié)果顯示， 既往體檢原因是影響疫情后居民體檢意愿的重要因素， 與主動體檢的居民相比， 既往醫(yī)生建議體檢的居民體檢意愿受疫情影響的更大，選擇延后體檢（OR=2.614，P=0.029）。 此類居民主動體檢的意愿較弱，更容易受外在因素而改變。因此，提高人群的健康觀念和健康意識，加強(qiáng)對健康體檢重要性的認(rèn)知，踐行知信行的理念，積極主動參加定期健康體檢[12]。

5 對策

綜上所述，通過新冠肺炎疫情的影響，居民更加注重健康體檢， 但部分居民在疫情下害怕感染病毒而暫無體檢計劃。 因疫情停工停產(chǎn)對居民收入的影響， 體檢費用的開支成為居民不考慮參檢的原因之一。 對策：（1）體檢機(jī)構(gòu)根據(jù)健康管理中心醫(yī)療防護(hù)和質(zhì)控工作的指導(dǎo)意見[13]，落實規(guī)范的疫情防控、質(zhì)控、感控工作，從人員培訓(xùn)、流程改進(jìn)、環(huán)境管理等全方位的為受檢者提供安全的體檢。（2）面向受檢者加強(qiáng)疫情防控知識的宣傳， 包括疫情下安全體檢流程的展示，讓受檢者安心體檢。 （3）健康管理機(jī)構(gòu)也可以綜合受檢者的個人健康狀況和經(jīng)濟(jì)狀況， 通過個性化檢查方案的制定， 提高項目搭配的科學(xué)性和有效性，適宜于各類消費水平的居民。 （4）健康管理其中一個重要的干預(yù)手段就是健康教育， 可以根據(jù)不同人群進(jìn)行針對性的健康教育活動。 在疫情下盛行的線上健康教育方式， 與本調(diào)查結(jié)果中居民更傾向“通過網(wǎng)絡(luò)、社交工具”等途徑獲取健康知識的需求是吻合的。今后可以針對個體或團(tuán)體，制作健康教育視頻進(jìn)行推送；或者在線健康講座的方式；對希望通過報刊和圖書方式獲取健康知識的居民， 可以為其提供經(jīng)過篩選的權(quán)威電子圖書和報刊。