董筱靜 譚桂云 莫穎茵 楊俊雯

廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 510140

慢性盆腔痛是育齡女性比較常見的一種疾病，對(duì)卵巢、輸卵管、盆腔以及周圍的結(jié)締組織都會(huì)造成一定的影響。慢性盆腔痛的病因比較復(fù)雜，并且發(fā)病沒有規(guī)律，這給臨床治療增加了一定難度［1-2］。臨床對(duì)于慢性盆腔痛的治療并沒有特效藥物，因此很多患者在患病后會(huì)對(duì)身心健康和生活質(zhì)量造成一定影響。西藥治療主要以非甾體類鎮(zhèn)痛藥物為主，必要時(shí)配合手術(shù)治療，但尚無確切有效的治療辦法，且口服西藥半衰期短，容易出現(xiàn)一些胃腸道刺激的不良反應(yīng)。

中醫(yī)在緩解疼痛方面有一定優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)外治法作為中國(guó)傳統(tǒng)治療手段，被廣泛運(yùn)用于臨床上各類抗炎鎮(zhèn)痛治療。國(guó)務(wù)院特殊津貼專家沈堅(jiān)華教授利用石膏粉遇水發(fā)熱的原理，在患者盆腔子宮體表投影位置做倒模，使藥物滲透至體內(nèi)患處，把藥物、理療融于一體，達(dá)到清熱祛濕、活血化瘀療效，獨(dú)創(chuàng)了中藥倒模療法，該技術(shù)達(dá)到了國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，并獲得廣州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)及荔灣區(qū)科技局科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。為了提高慢性盆腔痛患者的治愈率及生活質(zhì)量，本研究在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上加入中藥倒模療法，并取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例72例，均為2017年9月至2020年9月在本院接受治療的濕熱瘀型慢性盆腔痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組、對(duì)照組患者均已確診為慢性盆腔痛，且均自愿接受調(diào)查，病歷資料完整，已簽署知情同意書。對(duì)照組患者年齡范圍為24～57歲，年齡（34.5±3.3）歲；試驗(yàn)組患者年齡范圍為22～56歲，年齡（34.1±4.2）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀符合慢性盆腔炎且無其他婦科疾病，知曉用藥方案表示無過敏反應(yīng)且能按時(shí)服藥，可配合研究并不會(huì)中途退出；調(diào)查患者中無嚴(yán)重精神障礙者、肝腎功能嚴(yán)重受損者及合并惡性腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、免疫功能異常、病毒性流感、全身性炎癥等患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法 對(duì)照組患者內(nèi)服自擬炎五方合少腹逐淤湯加減治療。藥方如下：敗醬草15 g、毛冬青30 g、香附10 g、赤芍10 g、黃柏10 g、野菊花20 g、白花蛇舌草15 g，小茴香5 g、干姜5 g、延胡索10 g、沒藥10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、赤芍15 g、蒲黃10 g、五靈脂10 g；每天1劑，早晚各1次，飯后1 h，溫服150 ml，連續(xù)治療14 d。并在辨證論治的基礎(chǔ)上加減藥物。若濕邪甚、腹脹痛者，加茯苓、厚樸、大腹皮行氣祛濕；若下腹冷痛甚，加艾葉、烏藥溫經(jīng)止痛；帶下多、黃稠如膿者，加土茯苓、車前子清熱利濕止帶；便溏者，去當(dāng)歸，加白術(shù)、薏苡仁健脾燥濕。

試驗(yàn)組病患加用中藥倒模療法。操作方法：根據(jù)證候不同，辯證選用特定的方劑，研磨成粉，加入特定輔料調(diào)成糊狀，分層倒模，敷于下腹子宮體表投影位置。藥物主要成分：大黃、黃柏、生三棱、桃仁等；每天1次，每次40 min，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比對(duì)照組、試驗(yàn)組病例的治療效果，以患者的臨床癥狀改善為標(biāo)準(zhǔn)，癥狀完全消失為顯著，有改善但仍然有癥狀為好轉(zhuǎn)，無改善為無效。總有效率=顯著率+好轉(zhuǎn)率。（2）將試驗(yàn)組、對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表采用的是健康生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36），包括：心理狀態(tài)、活動(dòng)能力、自理能力、健康水平，分值大小與患者的生活質(zhì)量高低成正比。（3）觀察對(duì)比兩組患者治療后的子宮壓痛消失時(shí)間、附件區(qū)壓痛消失時(shí)間、腰骶部酸痛下墜消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 試驗(yàn)組治療有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=10.189 5，P＜0.001），見表1。

表1 兩組濕熱瘀型慢性盆腔痛患者療效比較[例（%）]

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分低于試驗(yàn)組，見表2。

表2 兩組濕熱瘀型慢性盆腔痛患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

表2 兩組濕熱瘀型慢性盆腔痛患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

注：對(duì)照組采用自擬炎五方合少腹逐淤湯加減治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥倒模療法

例數(shù)36 36組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值心理狀態(tài)85.52±2.47 71.66±3.54 19.265 4＜0.000 1活動(dòng)能力86.23±2.05 75.32±1.22 27.440 1＜0.000 1自理能力90.19±2.36 76.32±2.43 24.567 5＜0.000 1健康水平87.44±1.68 75.29±1.41 33.237 8＜0.000 1

2.3 臨床癥狀消退時(shí)間比較 對(duì)照組患者的子宮壓痛消失時(shí)間、附件區(qū)壓痛消失時(shí)間、腰骶部酸痛下墜消失時(shí)間長(zhǎng)于試驗(yàn)組，見表3。

表3 兩組濕熱瘀型慢性盆腔痛患者的臨床癥狀消退時(shí)間比較（d，）

表3 兩組濕熱瘀型慢性盆腔痛患者的臨床癥狀消退時(shí)間比較（d，）

注：對(duì)照組采用自擬炎五方合少腹逐淤湯加減治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥倒模療法

例數(shù)36 36組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值子宮壓痛消失時(shí)間5.18±1.13 7.46±0.72 10.209 8＜0.000 1附件區(qū)壓痛消失時(shí)間7.96±0.19 9.63±0.83 11.767 9＜0.000 1腰骶部酸痛下墜消失時(shí)間10.08±0.44 12.53±0.62 19.335 4＜0.000 1

3 討 論

慢性盆腔痛多發(fā)生在性活躍的育齡女性中，其臨床癥狀會(huì)因?yàn)榘l(fā)病原因、炎癥范圍及輕重有所差異，發(fā)病初期或輕癥患者一般無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)下腹部墜脹痛、陰道異常分泌物、陰道異常出血等癥狀［3-4］，同時(shí)也會(huì)伴有泌尿及消化系統(tǒng)癥狀。目前，慢性盆腔痛的發(fā)病率越來越高，且該病具有易反復(fù)的臨床特點(diǎn)，因此這也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5-6］。隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)于臨床治療的要求也越來越高，傳統(tǒng)的治療方法并不能夠滿足患者的需求［7-8］。

大部分文獻(xiàn)表示，慢性盆腔痛發(fā)病原因可能與炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)與破壞導(dǎo)致盆腔器官局部組織廣泛粘連、增生、瘢痕形成，主骶韌帶增厚，限制盆腔器官活動(dòng)，從而導(dǎo)致疼痛［9］。中藥倒模療法是針對(duì)其病因，利用石膏凝固過程中產(chǎn)生熱能的特性，使患者局部皮膚溫度逐漸上升，從而讓微血管擴(kuò)張，加快循環(huán)的速度，使患者的炎癥浸潤(rùn)易于消散；另一方面會(huì)促使皮脂腺、汗腺分泌量逐漸增加，使局部皮膚表皮角質(zhì)變軟化，通過中藥倒模療法能夠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及藥物吸收。這有助于幫助患者改善臨床癥狀，提高整體治療效果，縮短治療時(shí)間，提高生活質(zhì)量，并有益于情緒的調(diào)節(jié)。

另外，慢性盆腔痛的患者病情容易反復(fù)，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥產(chǎn)生，例如不孕癥等。加上家庭及工作的壓力，多伴隨著情緒低落、悲觀抑郁等嚴(yán)重心理問題。中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)、氣滯不通也會(huì)導(dǎo)致痛證。國(guó)外研究表明，心理學(xué)治療對(duì)慢性盆腔疼痛有一定的效果［10］。所以在臨床診治過程中，要注重患者的心理疏導(dǎo)工作，加強(qiáng)疾病的科普宣傳教育意識(shí)，讓患者正確了解疾病，對(duì)疾病的預(yù)后結(jié)局有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者焦慮糾結(jié)的心理負(fù)擔(dān)，建立疾病治愈的信心。本次調(diào)查中采用中藥倒模療法的試驗(yàn)組患者在治療有效率和生活質(zhì)量評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，再一次驗(yàn)證了中藥倒模療法在慢性盆腔痛綜合治療中的可行性。

綜上所述，在濕熱瘀型慢性盆腔痛患者綜合治療中應(yīng)用中藥倒模療法具有顯著的臨床效果，并能提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。