李彥蘭 李振昌 羅橋芳 潘立妹 李肖蓮 潘詩(shī)敏
東莞市東坑醫(yī)院,廣東 523000
吸入性肺炎是指誤吸導(dǎo)致的肺內(nèi)感染,常見(jiàn)的有口腔分泌物或食物的誤吸,以及胃食管反流繼發(fā)的胃內(nèi)容物的誤吸。氣道內(nèi)的異物部分是可以排出的,但可能存在神志障礙、全身麻醉、咽反射減退等種種原因,導(dǎo)致氣道纖毛運(yùn)動(dòng)的障礙與咳嗽反射的抑制,造成氣道內(nèi)的異物沒(méi)法盡快解除,隨著致病菌感染,勢(shì)必引起肺炎,甚至發(fā)生肺膿腫[1]。
目前,中國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面處在基礎(chǔ)階段,還在進(jìn)行從頂層設(shè)計(jì)階段過(guò)渡到模式探索階段的過(guò)程,最終的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目的依然是要處理好醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)如何結(jié)合的問(wèn)題,積極主動(dòng)解決現(xiàn)有養(yǎng)老模式存在的不足。東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理院是東莞首家公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院試點(diǎn)單位,也是東莞市首家護(hù)理員培訓(xùn)基地,開(kāi)業(yè)以來(lái)已收住老年人500人次。本文基于護(hù)理院與東坑醫(yī)院兩者間轉(zhuǎn)院情況研究,探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下口腔保健對(duì)老年人吸入性肺炎發(fā)生率干預(yù)的影響情況,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年1月東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理院的107例老年人為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方法分為對(duì)照組54例(采用一般性護(hù)理指導(dǎo)和健康教育)和觀察組53例(給予口腔保健護(hù)理干預(yù)),兩組老人年齡范圍在60~100歲。對(duì)照組54例,男性32例,女性22例,年齡(81.81±6.57)歲;觀察組53例,男性29例,女性24例,年齡(82.28±9.01)歲。研究對(duì)象對(duì)該研究均知情同意,并簽署了知情同意書(shū)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。
入選標(biāo)準(zhǔn):入住護(hù)理院60歲以上老人;轉(zhuǎn)入東莞市東坑醫(yī)院病房48 h之內(nèi),符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床醫(yī)師診斷為肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn):住院部醫(yī)師診斷為肺癌、繼發(fā)癲癇的肺炎。
1.2 方法
1.2.1 口腔清潔度調(diào)查 兩組老人均采用自制的口腔調(diào)查表,其內(nèi)容見(jiàn)表1。調(diào)查人員均由護(hù)齡5年以上的護(hù)士組成,經(jīng)口腔專(zhuān)科人員統(tǒng)一培訓(xùn),考核合格,然后每3人組成1組對(duì)2019年5月份起入住的每位老人進(jìn)行口腔評(píng)估其清潔度,兩組調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。
表1 口腔清潔度調(diào)查內(nèi)容
表2 兩組老年人口腔清潔度級(jí)別調(diào)查評(píng)估狀況[例(%)]
1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組對(duì)缺乏自我照顧能力老人給予早晨和三餐后的口腔護(hù)理,有自我照顧能力的老人予以指導(dǎo)漱口刷牙和健康教育。
1.2.3 觀察組 (1)提高護(hù)士、護(hù)理員的口腔護(hù)理技術(shù)。制定護(hù)士和護(hù)理員對(duì)口腔健康維護(hù)的認(rèn)知、行為、態(tài)度問(wèn)卷表;根據(jù)調(diào)查內(nèi)容制定口腔清潔培訓(xùn)計(jì)劃;制定健口操訓(xùn)練計(jì)劃和內(nèi)容及操作標(biāo)準(zhǔn)流程。(2)加強(qiáng)進(jìn)行口腔清潔方法理論和實(shí)操培訓(xùn),如到病房現(xiàn)場(chǎng)或情景模擬口腔清潔操作示范,再引導(dǎo)自主學(xué)習(xí),然后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行口腔清潔操作考核,考核地點(diǎn)在病房,考核時(shí)間也選擇在臨床給老人口腔護(hù)理時(shí),并把考核成績(jī)與工作態(tài)度、工作業(yè)績(jī)結(jié)合,以提高護(hù)士、護(hù)理員的學(xué)習(xí)技巧。(3)選擇中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)南永康奇美醫(yī)院的“高齡者口腔機(jī)能運(yùn)動(dòng)衛(wèi)教”視頻,每天分別午餐、晚餐前30 min播放給老人看,對(duì)能自理的老人集中進(jìn)行口腔清潔練習(xí)[3-5]。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 從牙床、黏膜、舌、牙/義齒、唇、氣味、損傷(增生潰瘍)、腭8個(gè)評(píng)估范疇計(jì)分評(píng)估。1分屬優(yōu)等,2分屬中等,3分屬劣等,所有項(xiàng)目要計(jì)分,分值為8~24分,連續(xù)觀察與計(jì)分,分值越高,口腔清潔越差,越需加強(qiáng)口腔護(hù)理。8分為口腔情況正常,9~16分為口腔情況輕度缺陷,17~24分為口腔情況中度缺陷。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組老年人入院時(shí)、出院時(shí)的口腔評(píng)分及并發(fā)吸入性肺炎比較見(jiàn)表3。對(duì)照組有8人因吸入性肺炎轉(zhuǎn)院,觀察組有1人因吸入性肺炎轉(zhuǎn)院。兩組老年人出院時(shí)的口腔評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組老年人入院時(shí)、出院時(shí)的口腔評(píng)分及并發(fā)吸入性肺炎比較
社會(huì)普遍認(rèn)知都沒(méi)有足夠重視老年人的口腔問(wèn)題,老掉牙被部分人認(rèn)為是正常狀態(tài)。研究表明老年人生活質(zhì)量與老年人口腔健康狀況密切相關(guān),提高老年人口腔就診行為并且對(duì)老年人的口腔健康進(jìn)行有效干預(yù),對(duì)老年人健康管理有積極作用[7-8]。
本研究針對(duì)老年人的口腔問(wèn)題,主要的處理如下??谇磺鍧崳阂罁?jù)牙菌斑與口腔狀態(tài)作為量化口腔清潔的評(píng)價(jià);口腔護(hù)理:研究中缺乏自我照顧能力的老人由護(hù)理員協(xié)助完成刷牙,能獨(dú)立完成刷牙的老人,護(hù)理員要檢查刷牙清潔質(zhì)量。進(jìn)行口腔功能評(píng)估,對(duì)所有護(hù)士和護(hù)理員進(jìn)行健康口腔維護(hù)相關(guān)理論知識(shí)測(cè)試以及口腔清潔方法實(shí)操能力評(píng)價(jià),對(duì)所管理的老人的肺炎發(fā)生率分別記錄,定期記錄數(shù)據(jù)與分析。
本研究對(duì)入住東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理院的每位老人進(jìn)行口腔狀況評(píng)估,讓護(hù)理人員熟悉老年人口腔衛(wèi)生與口腔疾病相關(guān)情況,有針對(duì)性地進(jìn)行口腔保健,每天進(jìn)行健口操訓(xùn)練兩次,分別在午餐、晚餐前30 min安排工作人員對(duì)老人進(jìn)行集中練習(xí),護(hù)理員檢查刷牙清潔質(zhì)量,提高老年人的口腔運(yùn)動(dòng)機(jī)能。結(jié)合口腔護(hù)理的差異化培訓(xùn),在本次研究結(jié)果中能夠看出,口腔清潔方法理論和實(shí)操培訓(xùn)有利于被選護(hù)士與護(hù)理員加強(qiáng)老年人的口腔保健護(hù)理工作,規(guī)范護(hù)理人員的口腔保健認(rèn)知,養(yǎng)老護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)化水平越高,有利于老年人得到有效的照顧,有利于提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)老年人健康護(hù)理的發(fā)展,滿(mǎn)足老年人健康服務(wù)的需求[9]。老年人的口腔運(yùn)動(dòng)機(jī)能顯著改善,在最大程度上降低了老年人吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有利于促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老方面健康持續(xù)的發(fā)展[10]。
綜上所述,老人隨著年齡的增長(zhǎng)身體機(jī)能逐漸老化以及各種疾病的后遺癥,使得吞咽能力越來(lái)越差。口腔含有很多細(xì)菌是每個(gè)人口中的常態(tài),肺炎就是因?yàn)檎`吸入肺炎菌到氣管而引發(fā)的一種疾病。老年人保持口腔清潔,增強(qiáng)口腔運(yùn)動(dòng),進(jìn)行口腔保健,能夠有效防止誤吸入肺炎的發(fā)生。探討口腔保健在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的應(yīng)用研究,可以為本市養(yǎng)老護(hù)理建立規(guī)范的養(yǎng)老健口操動(dòng)作體系,提高護(hù)理人員技術(shù)能力,提高護(hù)理院老人口腔健康狀況,降低護(hù)理院老年人肺炎發(fā)生率。接下來(lái),本院繼續(xù)提高護(hù)理人員技術(shù)能力,建立規(guī)范的養(yǎng)老健口操動(dòng)作體系,推動(dòng)?xùn)|莞及醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上的研究進(jìn)程,建立可推廣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,向全市、全省乃至全國(guó)分享。