李彥蘭 李振昌 羅橋芳 潘立妹 李肖蓮 潘詩敏

東莞市東坑醫(yī)院，廣東 523000

吸入性肺炎是指誤吸導(dǎo)致的肺內(nèi)感染，常見的有口腔分泌物或食物的誤吸，以及胃食管反流繼發(fā)的胃內(nèi)容物的誤吸。氣道內(nèi)的異物部分是可以排出的，但可能存在神志障礙、全身麻醉、咽反射減退等種種原因，導(dǎo)致氣道纖毛運(yùn)動的障礙與咳嗽反射的抑制，造成氣道內(nèi)的異物沒法盡快解除，隨著致病菌感染，勢必引起肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫［1］。

目前，中國在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面處在基礎(chǔ)階段，還在進(jìn)行從頂層設(shè)計(jì)階段過渡到模式探索階段的過程，最終的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目的依然是要處理好醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)如何結(jié)合的問題，積極主動解決現(xiàn)有養(yǎng)老模式存在的不足。東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理院是東莞首家公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院試點(diǎn)單位，也是東莞市首家護(hù)理員培訓(xùn)基地，開業(yè)以來已收住老年人500人次。本文基于護(hù)理院與東坑醫(yī)院兩者間轉(zhuǎn)院情況研究，探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下口腔保健對老年人吸入性肺炎發(fā)生率干預(yù)的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年1月東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理院的107例老年人為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法的方法分為對照組54例（采用一般性護(hù)理指導(dǎo)和健康教育）和觀察組53例（給予口腔保健護(hù)理干預(yù)），兩組老人年齡范圍在60～100歲。對照組54例，男性32例，女性22例，年齡（81.81±6.57）歲；觀察組53例，男性29例，女性24例，年齡（82.28±9.01）歲。研究對象對該研究均知情同意，并簽署了知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

入選標(biāo)準(zhǔn)：入住護(hù)理院60歲以上老人；轉(zhuǎn)入東莞市東坑醫(yī)院病房48 h之內(nèi)，符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床醫(yī)師診斷為肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院部醫(yī)師診斷為肺癌、繼發(fā)癲癇的肺炎。

1.2 方法

1.2.1 口腔清潔度調(diào)查 兩組老人均采用自制的口腔調(diào)查表，其內(nèi)容見表1。調(diào)查人員均由護(hù)齡5年以上的護(hù)士組成，經(jīng)口腔專科人員統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格，然后每3人組成1組對2019年5月份起入住的每位老人進(jìn)行口腔評估其清潔度，兩組調(diào)查結(jié)果見表2。

表1 口腔清潔度調(diào)查內(nèi)容

表2 兩組老年人口腔清潔度級別調(diào)查評估狀況[例（%）]

1.2.2 對照組 對照組對缺乏自我照顧能力老人給予早晨和三餐后的口腔護(hù)理，有自我照顧能力的老人予以指導(dǎo)漱口刷牙和健康教育。

1.2.3 觀察組 （1）提高護(hù)士、護(hù)理員的口腔護(hù)理技術(shù)。制定護(hù)士和護(hù)理員對口腔健康維護(hù)的認(rèn)知、行為、態(tài)度問卷表；根據(jù)調(diào)查內(nèi)容制定口腔清潔培訓(xùn)計(jì)劃；制定健口操訓(xùn)練計(jì)劃和內(nèi)容及操作標(biāo)準(zhǔn)流程。（2）加強(qiáng)進(jìn)行口腔清潔方法理論和實(shí)操培訓(xùn)，如到病房現(xiàn)場或情景模擬口腔清潔操作示范，再引導(dǎo)自主學(xué)習(xí)，然后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行口腔清潔操作考核，考核地點(diǎn)在病房，考核時(shí)間也選擇在臨床給老人口腔護(hù)理時(shí)，并把考核成績與工作態(tài)度、工作業(yè)績結(jié)合，以提高護(hù)士、護(hù)理員的學(xué)習(xí)技巧。（3）選擇中國臺灣臺南永康奇美醫(yī)院的“高齡者口腔機(jī)能運(yùn)動衛(wèi)教”視頻，每天分別午餐、晚餐前30 min播放給老人看，對能自理的老人集中進(jìn)行口腔清潔練習(xí)［3-5］。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 從牙床、黏膜、舌、牙/義齒、唇、氣味、損傷（增生潰瘍）、腭8個(gè)評估范疇計(jì)分評估。1分屬優(yōu)等，2分屬中等，3分屬劣等，所有項(xiàng)目要計(jì)分，分值為8～24分，連續(xù)觀察與計(jì)分，分值越高，口腔清潔越差，越需加強(qiáng)口腔護(hù)理。8分為口腔情況正常，9～16分為口腔情況輕度缺陷，17～24分為口腔情況中度缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組老年人入院時(shí)、出院時(shí)的口腔評分及并發(fā)吸入性肺炎比較見表3。對照組有8人因吸入性肺炎轉(zhuǎn)院，觀察組有1人因吸入性肺炎轉(zhuǎn)院。兩組老年人出院時(shí)的口腔評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組老年人入院時(shí)、出院時(shí)的口腔評分及并發(fā)吸入性肺炎比較

3 討 論

社會普遍認(rèn)知都沒有足夠重視老年人的口腔問題，老掉牙被部分人認(rèn)為是正常狀態(tài)。研究表明老年人生活質(zhì)量與老年人口腔健康狀況密切相關(guān)，提高老年人口腔就診行為并且對老年人的口腔健康進(jìn)行有效干預(yù)，對老年人健康管理有積極作用［7-8］。

本研究針對老年人的口腔問題，主要的處理如下?？谇磺鍧崳阂罁?jù)牙菌斑與口腔狀態(tài)作為量化口腔清潔的評價(jià)；口腔護(hù)理：研究中缺乏自我照顧能力的老人由護(hù)理員協(xié)助完成刷牙，能獨(dú)立完成刷牙的老人，護(hù)理員要檢查刷牙清潔質(zhì)量。進(jìn)行口腔功能評估，對所有護(hù)士和護(hù)理員進(jìn)行健康口腔維護(hù)相關(guān)理論知識測試以及口腔清潔方法實(shí)操能力評價(jià)，對所管理的老人的肺炎發(fā)生率分別記錄，定期記錄數(shù)據(jù)與分析。

本研究對入住東莞市東坑醫(yī)院護(hù)理院的每位老人進(jìn)行口腔狀況評估，讓護(hù)理人員熟悉老年人口腔衛(wèi)生與口腔疾病相關(guān)情況，有針對性地進(jìn)行口腔保健，每天進(jìn)行健口操訓(xùn)練兩次，分別在午餐、晚餐前30 min安排工作人員對老人進(jìn)行集中練習(xí)，護(hù)理員檢查刷牙清潔質(zhì)量，提高老年人的口腔運(yùn)動機(jī)能。結(jié)合口腔護(hù)理的差異化培訓(xùn)，在本次研究結(jié)果中能夠看出，口腔清潔方法理論和實(shí)操培訓(xùn)有利于被選護(hù)士與護(hù)理員加強(qiáng)老年人的口腔保健護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理人員的口腔保健認(rèn)知，養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)化水平越高，有利于老年人得到有效的照顧，有利于提高專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)老年人健康護(hù)理的發(fā)展，滿足老年人健康服務(wù)的需求［9］。老年人的口腔運(yùn)動機(jī)能顯著改善，在最大程度上降低了老年人吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)社會養(yǎng)老方面健康持續(xù)的發(fā)展［10］。

綜上所述，老人隨著年齡的增長身體機(jī)能逐漸老化以及各種疾病的后遺癥，使得吞咽能力越來越差?？谇缓泻芏嗉?xì)菌是每個(gè)人口中的常態(tài)，肺炎就是因?yàn)檎`吸入肺炎菌到氣管而引發(fā)的一種疾病。老年人保持口腔清潔，增強(qiáng)口腔運(yùn)動，進(jìn)行口腔保健，能夠有效防止誤吸入肺炎的發(fā)生。探討口腔保健在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的應(yīng)用研究，可以為本市養(yǎng)老護(hù)理建立規(guī)范的養(yǎng)老健口操動作體系，提高護(hù)理人員技術(shù)能力，提高護(hù)理院老人口腔健康狀況，降低護(hù)理院老年人肺炎發(fā)生率。接下來，本院繼續(xù)提高護(hù)理人員技術(shù)能力，建立規(guī)范的養(yǎng)老健口操動作體系，推動?xùn)|莞及醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上的研究進(jìn)程，建立可推廣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，向全市、全省乃至全國分享。