王麗妹 劉健雄

廣州市胸科醫(yī)院 510095

肺結(jié)核是感染結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，患者臨床以咯血、發(fā)熱及無力為主。病理學(xué)角度認(rèn)為肺結(jié)核患者肺部表現(xiàn)為典型結(jié)核結(jié)節(jié)及肺部干酪樣細(xì)胞壞死，最終形成空洞，加快肺損傷，患者生存質(zhì)量較差［1］。根據(jù)流行病調(diào)查顯示，肺結(jié)核患者一旦合并高血壓會加大血管破裂損傷，加重病情。高血壓是一種可控制但需要終身治療的疾病，血液對血管壁壓力升高的狀態(tài)，具有且呈現(xiàn)夜晚降低、白天升高的現(xiàn)象［2］。近年來，肺結(jié)核發(fā)病率逐漸升高，同時合并高血壓的患者占48%，臨床科學(xué)治療及有效護(hù)理對于緩解患者病情具有重要作用。目前，隨著民眾保健意識升高，對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量有了更高的要求。精細(xì)化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，是將傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化及精細(xì)化，促使患者保持放松的心態(tài)接受治療，對患者生活環(huán)境、飲食等進(jìn)行護(hù)理，最大程度上增加臨床療效［3］。有相關(guān)文獻(xiàn)對肺結(jié)核合并咯血患者臨床研究較多，但是同時合并高血壓患者的研究比較少見，因此，本文對60例肺結(jié)核合并高血壓患者進(jìn)行不同護(hù)理方法，觀察護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2018年7月至2020年7月住院的60例肺結(jié)核合并高血壓患者，按照單雙號入院時間分為基礎(chǔ)組和精細(xì)化組，各30例?；A(chǔ)組男性21例，女性9例，年齡（55.46±10.21）歲；精細(xì)化組男性18例，女性12例，年齡（54.72±10.15）歲。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬了解本次研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；血壓升高符合《中國高血壓防治指南》Ⅰ～Ⅳ級診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎臟、心臟疾??；合并感染性疾病；語言能力喪失合并精神疾?。恢饔^客觀原因退出者。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)組 采用基礎(chǔ)護(hù)理方法。按照醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥，嚴(yán)密觀察心率、體溫及血壓，如出現(xiàn)異常及時聯(lián)合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3.2 精細(xì)化組 在基礎(chǔ)護(hù)理的方案上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。（1）病情觀察：患者在清晨及夜間病情發(fā)作頻繁，醫(yī)護(hù)人員了解癥狀發(fā)作規(guī)律，按照護(hù)理交接制度密切觀察，增加夜間巡視病房，及時與患者溝通，有利于及時采取護(hù)理及治療措施。（2）血壓觀察：肺結(jié)核患者由于病情多次發(fā)作，心理壓力較大，精神高度緊張導(dǎo)致血壓升高。醫(yī)護(hù)個性化對患者進(jìn)行血壓知識健康指導(dǎo)，減少壓力過度增加，血壓2 h檢測1次，當(dāng)血壓升高140/180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時及時服用降壓藥物，觀察服藥后血壓情況，保持在正常范圍內(nèi)。（3）用藥指導(dǎo)：臨床治療過程中減少患者咳嗽，如出現(xiàn)劇烈咳嗽根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)服用鎮(zhèn)咳祛痰劑，機(jī)體素質(zhì)較弱患者謹(jǐn)慎使用藥物，觀察患者生命體征，如用藥期間出現(xiàn)窒息，快速清除口腔分泌物進(jìn)行吸氧，保證呼吸暢通。（4）心理護(hù)理：肺結(jié)核合并高血壓患者存在焦慮、悲觀等心理問題，醫(yī)護(hù)人員對患者存在的疑慮及擔(dān)憂事情進(jìn)行講解，穩(wěn)定情緒，講解治療成功病例增加治療患者治療積極性。（5）飲食護(hù)理：飲食以高蛋白如牛肉、牛奶、雞蛋等，高纖維化食物包含全谷物、豆類等，避免過燙，病情加重時采用半流質(zhì)食物，控制糖分和鹽分?jǐn)z入，避免刺激性食物。（6）生活護(hù)理：保證患者在安靜環(huán)境下休息，單人單間，減少活動，休息時采用側(cè)臥位，清理床單，定期進(jìn)行皮膚按摩，保證口腔清潔，做好地面、用品消毒工作。（7）出院時護(hù)理：患者出院時保證睡眠及休息，嚴(yán)密觀察患者窒息發(fā)生，控制血壓，指導(dǎo)患者正確測量血壓，定期門診復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓指標(biāo) 采用歐姆龍電子血壓監(jiān)測儀（上海雙旭電子有限公司），患者左側(cè)手臂與心臟平行，檢測前患者靜坐5 min，檢測左側(cè)手臂后檢測右側(cè)，平均檢測3次，獲取舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP）。

1.4.2 護(hù)理質(zhì)量評價 采用自制自評量表，滿分100分，疾病基礎(chǔ)知識、操作技能、書寫能力、態(tài)度、設(shè)備儀器等，每項目共計100分，越接近100分護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用自制滿意度量表，其中有6項因素，共6分。0～2分：不滿意；3分：基本滿意；4分：滿意；滿意度：（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)組和精細(xì)化組血壓水平比較 護(hù)理前，基礎(chǔ)組和精細(xì)化組DBP及SBP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的DBP及SBP均降低，精細(xì)化組均低于基礎(chǔ)組（均P＜0.05）；見表1。

表1 兩組肺結(jié)核合并高血壓患者血壓水平比較（mmHg，）

表1 兩組肺結(jié)核合并高血壓患者血壓水平比較（mmHg，）

注：基礎(chǔ)組采用基礎(chǔ)護(hù)理方法，精細(xì)化組在基礎(chǔ)護(hù)理的方案上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，DBP為舒張壓，SBP為收縮壓，1 mmHg=0.133 kPa

組間基礎(chǔ)組精細(xì)化組t值P值例數(shù)30 30 DBP（mmHg）護(hù)理前140.25±10.33 141.39±9.66 0.441 0.661護(hù)理后126.15±7.20 112.30±6.98 7.565＜0.001 t值6.133 13.369 P值＜0.001＜0.001 SBP（mmHg）護(hù)理前98.34±5.54 97.15±6.22 0.783 0.437護(hù)理后86.74±4.66 76.80±5.11 7.872＜0.001 t值8.777 13.846 P值＜0.001＜0.001

2.2 基礎(chǔ)組和精細(xì)化組護(hù)理質(zhì)量比較 護(hù)理前，基礎(chǔ)組和精細(xì)化組護(hù)理質(zhì)量評分分別為（62.30±1.20）分、（61.08±1.06）分，差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組護(hù)理質(zhì)量評分均提高，精細(xì)化組護(hù)理質(zhì)量評分為（89.56±1.66）分，基礎(chǔ)組為（80.02±1.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 基礎(chǔ)組和精細(xì)化組護(hù)理滿意度比較 精細(xì)化組護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.154，P=0.042），見表2。

表2 基礎(chǔ)組和精細(xì)化組肺結(jié)核合并高血壓患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討 論

肺結(jié)核病是一種傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，存在基礎(chǔ)疾病患者是易感人群，但是大多數(shù)可治愈，預(yù)后較好。肺結(jié)核合并高血壓患者病情高于單一疾病，由于對疾病過度擔(dān)心會導(dǎo)致壓力驟升，易出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)面心理，導(dǎo)致血壓升高惡化病情［6］。近些年，隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更加注重醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量及增加患者護(hù)理滿意度。

精細(xì)化護(hù)理有先進(jìn)的護(hù)理理念，能夠針對患者不同情況進(jìn)行差異護(hù)理，從多方面對患者進(jìn)行護(hù)理，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)科學(xué)的護(hù)理措施，改善肺結(jié)核合并高血壓患者的不良癥狀，減少不良耐受，有利于增加患者康復(fù)。肺結(jié)核合并高血壓患者血壓升高可加重咽喉痙攣，隨病情增加誘發(fā)窒息及休克，影響生命安全。肺結(jié)核合并高血壓患者臨床需要采用止咳及降壓藥物，但是患者免疫能力較弱，適應(yīng)能力較弱，易出現(xiàn)煩躁等悲觀情況，用藥依從性較差［7］。精細(xì)化護(hù)理在基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理方式上加強(qiáng)用藥護(hù)理，極大程度改善患者病情，提高患者臨床療效［8］。李永紅等［9］對高血壓患者采用精細(xì)化護(hù)理能夠顯著改善高血壓癥狀，提高患者生活質(zhì)量。本文精細(xì)化組患者采用精細(xì)化護(hù)理后SBP和DBP均降低，說明精細(xì)化護(hù)理能夠顯著改善肺結(jié)核合并高血壓患者血壓。

護(hù)理質(zhì)量及滿意度是一種全球公認(rèn)的健康概念，表明對患者的關(guān)心不僅僅只看重健康，對患者的精神狀態(tài)也給予同樣重視。肺結(jié)核合并高血壓患者承受著心理和身體上的雙重壓力，并發(fā)癥帶來的疼痛感，面對死亡產(chǎn)生的恐懼感，并滯后性的角色弱化，都要求提供高效的護(hù)理增加肺結(jié)核合并高血壓患者護(hù)理滿意度，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理能夠提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量，增加護(hù)理效率，提高滿意度［10］。為藥物控制干預(yù)的肺結(jié)核合并高血壓患者提供精細(xì)化護(hù)理措施能夠降低其對漫長療程的抵觸情緒，以積極健康的心態(tài)面對治療，有利于改善預(yù)后，保障患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較好［11］。黃玉華［12］證明，采用精細(xì)化護(hù)理，通過加強(qiáng)夜班查房，提高護(hù)理質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理增加護(hù)理人員與患者的密切關(guān)系，推動護(hù)理模式向更深的層次開展，促進(jìn)護(hù)理工作向人-生物-社會的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。Yahya等［13］研究，精細(xì)化護(hù)理能提高護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量，有利于減少醫(yī)療事故發(fā)生，有助于促使我國醫(yī)療衛(wèi)生工作水平再上一個新臺階。本文精細(xì)化組患者采用精細(xì)化護(hù)理后護(hù)理質(zhì)量及滿意度均升高，說明精細(xì)化護(hù)理適用于肺結(jié)核合并高血壓的臨床治療，相比基礎(chǔ)護(hù)理效果、患者滿意度提高更加顯著。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理通過病情、血壓、心理、生活及飲食等多方面護(hù)理有利于降低肺結(jié)核合并高血壓患者血壓水平，提高護(hù)理效果及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。