曲寧 牛煥樟 張寧怡 鄭伊寧 賈媛媛 胡爽 黃雅新 謝婧

江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330004

2020年2月23日，中央發(fā)布的《關(guān)于全面落實(shí)進(jìn)一步保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員若干措施》中指出“加強(qiáng)對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，開展心理健康評(píng)估，強(qiáng)化心理援助措施，減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早疏導(dǎo)”［1］。音樂可以緩解情緒低落帶來的緊張焦慮，重建安全感，促進(jìn)對(duì)未來的希望［2］。為了能夠更好地給醫(yī)護(hù)人員開展有效的音樂治療心理援助工作，解決心理危機(jī)問題，充分調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂治療的認(rèn)知程度和音樂偏好是至關(guān)重要的。

1 對(duì)象與內(nèi)容

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究通過微信平臺(tái)發(fā)放和回收調(diào)查問卷，隨機(jī)對(duì)全國各地醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。共收回300份問卷，剔除無效問卷18份后，有效問卷共282份，有效回收率為94.00%。

1.2 問卷設(shè)計(jì) 通過研究文獻(xiàn)，結(jié)合研究背景，精心設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷，共有5個(gè)部分，涵蓋了醫(yī)護(hù)人員的心理健康現(xiàn)狀、醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂治療認(rèn)知程度和需求等方面調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用在線SPSS軟件“SPSSAU”進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，因數(shù)據(jù)非正態(tài)分布，所以采用非參數(shù)卡方擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

問卷經(jīng)過信效度分析，信度系數(shù)值為0.903，效度KMO值為0.976，研究數(shù)據(jù)信效度質(zhì)量很高。

2.1 地域 本問卷通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放，范圍波及全國16個(gè)省，3個(gè)直轄市，其中排名前3位的分別為：江西省（59.22%）、廣東?。?0.64%）和河南?。?0.28%）。

2.2 基本情況 本次被調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員共282名，年齡范圍為20～70歲，其中20～40歲占總?cè)藬?shù)的76.24%；女性200名，占總?cè)藬?shù)的70.92%，男性82名，占29.08%；74.44%的醫(yī)生是男性，女性大多為護(hù)士，占總?cè)藬?shù)的50.50%；見表1。

表1 282名醫(yī)護(hù)人員的基本情況

2.3 醫(yī)護(hù)人員近期心理健康狀況 醫(yī)護(hù)人員的年齡、性別、職務(wù)在負(fù)面情緒和軀體癥狀方面并沒有體現(xiàn)出顯著的相關(guān)性，而在睡眠問題上直接參與抗疫醫(yī)護(hù)人員與非抗疫醫(yī)護(hù)人員之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 282名醫(yī)護(hù)人員近期心理健康狀況相關(guān)情況統(tǒng)計(jì)

2.4 音樂治療是否可以治療疾病的認(rèn)知度 醫(yī)護(hù)人員對(duì)于音樂治療的認(rèn)知度較高，認(rèn)為音樂可以作為治療手段的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的99.65%（281/282）。

2.5 音樂可治療疾病的情況認(rèn)知 醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂可治療疾病的情況認(rèn)知見表3，睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、減壓這4項(xiàng)的響應(yīng)率和普及率明顯較高（χ2=309.145，P＜0.05），檢驗(yàn)呈現(xiàn)出顯著性。參與調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中認(rèn)為音樂治療可以減壓的人數(shù)占有效數(shù)據(jù)的92.91%，排在首位，而焦慮、睡眠障礙和抑郁癥所占人數(shù)分別為87.23%、82.27%、59.93%。除此之外，認(rèn)為音樂治療可以用在言語、肢體康復(fù)等方面的醫(yī)護(hù)人員較少。

表3 282名醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂可治療疾病的情況認(rèn)知

2.6 音樂治療的概念認(rèn)知度及了解度 不同年齡段醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)為的音樂治療的概念認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），認(rèn)為音樂治療除單純聽音樂外，還有其他與音樂有關(guān)的活動(dòng)形式的人員占有效數(shù)據(jù)的78.37%（221/282）。醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、職位在對(duì)音樂治療的了解程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，調(diào)查數(shù)據(jù)中有63.12%（178/282）的人員對(duì)音樂治療了解不深，僅是聽說過但不了解。

2.7 了解音樂治療的渠道 調(diào)查中排名前3位的分別為社交軟件（QQ、微信、公眾號(hào)、微博等）占46.30%（125/270），學(xué)習(xí)（講座、進(jìn)修等）占28.52%（77/270），媒體（綜藝節(jié)目、廣告宣傳、廣播）占14.44%（39/270），而傳統(tǒng)出版物（書籍、報(bào)紙、期刊雜志）僅占9.26%（25/270），口口相傳僅占1.48%（4/270）。

2.8 對(duì)音樂治療臨床療效的認(rèn)可度與接受音樂治療意愿情況 統(tǒng)計(jì)表明，98.94%（279/282）的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可音樂治療在臨床中所產(chǎn)生積極作用，85.46%（241/282）的人員愿意接受音樂治療。

2.9 音樂治療可以達(dá)到目標(biāo)的響應(yīng)率及普及率 醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂可以幫助人放松、催眠、提高睡眠質(zhì)量、緩解焦慮情緒、調(diào)節(jié)情緒、促進(jìn)積極樂觀的生活態(tài)度的響應(yīng)率和普及率明顯較高（χ2=165.430，P＜0.05），見表4。

表4 音樂治療可以達(dá)到目的的響應(yīng)率及普及率

2.10 醫(yī)護(hù)人員緩解不同情緒的音樂選擇 調(diào)查可得，當(dāng)處于焦慮、壓抑、煩悶的情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)選擇聽音樂來緩解消極情緒。從表5中也可看出擬合優(yōu)度檢驗(yàn)呈現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=114.200，P＜0.05），煩悶、焦慮、壓抑3項(xiàng)的響應(yīng)率和普及率明顯較高。

表5 282名醫(yī)護(hù)人員緩解不同情緒音樂選擇

2.11 醫(yī)護(hù)人員選擇的音樂類型 在音樂的選擇上擬合優(yōu)度檢驗(yàn)呈現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=259.531，P＜0.05），輕音樂與流行音樂被選擇的次數(shù)較多，二者的響應(yīng)率和普及率明顯較高，除此之外各項(xiàng)選擇的比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表6。

表6 282名醫(yī)護(hù)人員選擇的音樂類型

3 討 論

3.1 差異分析 在生理方面，直接參與抗擊疫情的醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量受到了很大的影響，這為我們音樂治療提供了干預(yù)方向；從年齡上看，年紀(jì)越輕，能夠正確理解音樂治療內(nèi)涵和外延的人數(shù)越多，說明年輕人更容易對(duì)新鮮的事物有準(zhǔn)確的認(rèn)知；在性別上，女性比男性更愿意接受和參與音樂治療活動(dòng)，可以說明女性更容易接受感性的照顧而非理性的分析。

3.2 對(duì)音樂治療的了解程度 調(diào)查表明，越來越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可了音樂治療在臨床中的作用，并對(duì)療效持有積極肯定的態(tài)度，這是至關(guān)重要的。音樂治療是一門輔助手段，需要與其他治療手段相配合，醫(yī)護(hù)人員的接受程度在某些方面會(huì)影響到音樂治療過程能否順利實(shí)施以及治療效果是否能夠達(dá)成。但是，調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員較多的只是聽說過音樂治療，對(duì)概念有一定的了解，而對(duì)音樂治療的了解程度并不深入。

3.3 需求取向 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為音樂治療能夠在情緒和睡眠方面起到較大的作用，這與調(diào)查中醫(yī)護(hù)人員希望音樂治療能夠達(dá)到的目的相一致，彼此相互印證。但也可以看出，相對(duì)于減壓、焦慮、抑郁等心理取向的需求，醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂治療的康復(fù)取向需求認(rèn)可度不高。

3.4 對(duì)音樂的選擇 在煩悶、焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)下，醫(yī)護(hù)人員更喜歡選擇聆聽輕音樂、流行音樂和古典音樂。

3.5 了解渠道和途徑發(fā)生了很大的變化 從傳統(tǒng)的出版物，如書籍、雜志等途徑了解到音樂治療的人越來越少，相比較而言，越來越多的人愿意從新媒體中（社交平臺(tái)、電子書籍等）獲取知識(shí)信息。

4 思考與對(duì)策

4.1 國家、行政層面 目前國內(nèi)還沒有音樂治療師正規(guī)管理機(jī)構(gòu)和資質(zhì)體系，僅在行業(yè)內(nèi)部進(jìn)行資質(zhì)的認(rèn)證。行政管理部門應(yīng)成立音樂治療相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)施規(guī)范化管理，統(tǒng)一實(shí)施音樂治療執(zhí)照或執(zhí)業(yè)資格考試，建立督導(dǎo)制度，確保音樂治療在我國的發(fā)展。同時(shí)允許有資質(zhì)的音樂治療師進(jìn)入醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心工作，以便更多的醫(yī)護(hù)人員能夠正確了解并享受到音樂治療服務(wù)。

4.2 教育層面 國內(nèi)約12家高校開展了音樂治療本科或研究生教育，而在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)本科專門人才培養(yǎng)的僅有2家。想要在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大力發(fā)展音樂治療，必須對(duì)音樂治療專業(yè)進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，包括在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)開設(shè)音樂治療的課程，通過必修課、選修課讓更多醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解音樂治療理論，掌握音樂治療技術(shù)方法，結(jié)合康復(fù)、心理等多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展。

4.3 科普宣傳層面 近年，音樂治療的科普宣傳略有成效，在學(xué)習(xí)強(qiáng)國及公務(wù)員考試中都有出現(xiàn)過音樂治療的知識(shí)。但是作為新興治療手段，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域，音樂治療要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)治療觀念是需要長期的努力和強(qiáng)大的宣傳。第一，音樂治療的臨床領(lǐng)域很廣，可以在重癥科、康復(fù)科、兒科、婦產(chǎn)科等多科室結(jié)合音樂治療相關(guān)臨床成果進(jìn)行專業(yè)宣講。第二，新媒體時(shí)代的到來，傳統(tǒng)受到嚴(yán)重沖擊。近年人們獲取知識(shí)的途徑慢慢由讀書看報(bào)轉(zhuǎn)移到了傳播速度更快、范圍更廣、時(shí)效更強(qiáng)、方便快捷的網(wǎng)絡(luò)。通過手機(jī)電腦等電子設(shè)備獲取新知識(shí)，為音樂治療科普途徑給出了方向，未來在社交軟件、公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)等做音樂治療的科普及推廣效果更佳。

音樂治療是涉及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、音樂學(xué)等多學(xué)科、多部門、多團(tuán)體共同參與完成的系統(tǒng)工程，只有得到國家、社會(huì)、教育的全方位支持及醫(yī)護(hù)人員的理解，才能更好地為社會(huì)醫(yī)療、為醫(yī)務(wù)工作者提供心理服務(wù)。