高萌

莆田市第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，福建 351100

腦梗死又稱缺血性卒中，是一種急性缺血性腦血管疾病，是由多種因素共同作用而引起的腦部血液供應障礙，會導致腦缺血及缺氧性改變，進而出現(xiàn)局限性腦組織缺血性壞死和軟化［1］。腦梗死是腦血管病中最常見的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%～80%，好發(fā)于中老年群體，隨著近年來人們生活習性的不規(guī)律以及抽煙酗酒等不良生活習慣的養(yǎng)成，導致發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢，并且有近50%以上的腦梗死后遺癥患者有長期吸煙及飲酒史。據(jù)統(tǒng)計，腦梗死的年發(fā)病率為（116～219）/10萬人，年病死率（58～42）/10萬人，我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人［2］。腦梗死后遺癥會出現(xiàn)不同的臨床癥狀，如偏癱、偏身感覺減退、失語、眩暈、惡心、嘔吐、偏盲、飲水嗆咳、吞咽困難等，大面積腦梗死患者會出現(xiàn)昏迷、植物狀態(tài)甚至死亡［3］。腦梗死后遺癥的治療主要以抗血小板及抗凝藥物為主，但是以往的藥物治療無法改善患者的認知功能，從而難以達到理想的治療效果。研究表明，針刺介入治療能夠有效地促進神經(jīng)功能恢復以及促進腦組織的代謝修復，從而改善患者認知功能，提高康復率。基于此，本文探究常規(guī)治療聯(lián)合針刺介入治療對腦梗死后遺癥患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月在本院康復科接受治療的腦梗死后遺癥患者82例，根據(jù)隨機分配原則將其分為兩組，各41例。對照組男22例，女19例；年齡范圍為40～65歲，年齡（52.74±4.26）歲；病程范圍為3～16個月，病程（9.77±2.34）個月。觀察組男21例，女20例；年齡范圍為39～65歲，年齡（52.36±3.98）歲；病程范圍為3～17個月，病程（9.91±3.56）個月?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?；本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：均符合腦梗死后遺癥診斷標準；意識清楚可配合康復訓練；存在不同程度的運動功能障礙。排除標準：患有精神障礙；嚴重心、肝、腎疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進行常規(guī)治療，包括患者呼吸通暢、給予間斷高流量吸氧、抗血小板、抗凝藥物治療及康復訓練等，連續(xù)治療30 d。觀察組在常規(guī)治療基礎上接受針刺介入治療，具體步驟如下：選擇曲池、肩髃、陽陵泉、環(huán)跳穴等足少陽膽經(jīng)穴位，輔以上肢的合谷、手三里和下肢的懸鐘、解溪、足三里等穴位，然后選擇28號毫針，采用平補平瀉手法對患肢及健肢的上述穴位進行交替針刺，得氣后留針25 min。每日針刺1次，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 （1）肢體運動功能水平。在治療開始前及治療后對患者的肢體運動功能水平進行對比，肢體運動功能水平采用運動功能評定法進行評價，總分為100分，＜50分為嚴重運動障礙，51～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～99分為輕度運動障礙，100分為正常，分數(shù)越高說明肢體運動功能水平越好。（2）治療優(yōu)良率。在治療結束后，對患者的治療優(yōu)良率進行分析，若患者肢體運動功能無明顯改善，則判定為差；若患者肢體運動功能有明顯改善，并相比于治療前運動能力提升50%，則判定為良；若患者肢體運動功能評級為輕度運動障礙或者恢復正常，則判定為優(yōu)。其中，運動功能改善率=［發(fā)病6周時Fugl-Meyer量表（FMA）評分-入院時FMA評分］/（100-入院時FMA評分）×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)行配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腦梗死后遺癥患者肢體運動功能水平比較治療前，兩組腦梗死后遺癥患者肢體運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組肢體運動功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦梗死后遺癥患者治療前后肢體運動功能評分比較（分，±s）

表1 兩組腦梗死后遺癥患者治療前后肢體運動功能評分比較（分，±s）

注：對照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎上接受針刺介入治療

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)41 41治療前57.21±9.71 57.98±9.78 0.358 0.721治療后80.21±10.21 91.31±6.51 5.869＜0.001 t值10.452 18.165 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組腦梗死后遺癥患者治療優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)良率為95.12%（39/41），明顯高于對照組75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.248，P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦梗死后遺癥患者治療優(yōu)良率比較[例（%）]

3 討 論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科一種常見病，多數(shù)患者表現(xiàn)為局灶性癥狀和體征，包括偏癱、偏麻、共濟失調(diào)及言語功能障礙等。腦梗死主要有兩種：一種是由于動脈粥樣硬化或者血管炎造成血管管腔狹窄或閉塞，被稱為腦血栓；另一種是由于某些異常物體（栓子）經(jīng)血液循環(huán)進入腦動脈引發(fā)的腦局部血流堵塞，被稱為腦栓塞［4］。研究表明，30%～50%的腦梗死患者均存在不同程度的認知功能損害，嚴重影響患者的綜合功能改善及生活質(zhì)量，所以在治療后常常存在后遺癥。

腦梗死后遺癥主張早發(fā)現(xiàn)早治療，一旦發(fā)現(xiàn)腦梗死后遺癥的病灶，應立即進行抗凝、改善微循環(huán)、建立側(cè)支循環(huán)等措施，同時保護患者的腦細胞，在治療過程中，應盡早進行康復，比如恢復肌張力、被動運動和主動運動等［5］。在當前治療中，治療腦梗死后遺癥多采用藥物治療，通過擴張腦血管及改善腦神經(jīng)細胞功能來改善病情，雖然藥物治療能夠有效改善患者的神經(jīng)細胞，但是無法提高其認知能力，使患者不能盡早進行康復訓練，不能及時恢復肌張力，運動功能難以恢復，從而延長治療時間，并增加后遺癥的風險［6］。本文研究結果所示，雖然對照組患者進行常規(guī)治療后，肢體運動功能有所提升，但治療優(yōu)良率僅為75.61%，并未達到理想效果。針刺治療指用毫針刺激一定的穴位，運用迎、隨、補、瀉的手法以激發(fā)經(jīng)氣，使人體新陳代謝機能旺盛起來，從而達到治療效果［7］。針刺介入治療在治療腦梗死后遺癥患者中，主要通過一定的傳遞方式來興奮中樞神經(jīng)；研究表明，針刺介入在促進腦細胞修復和功能恢復以及增強體質(zhì)方面具有顯著優(yōu)勢，有助于舒張小血管平滑肌，抑制血小板的凝聚及側(cè)支循環(huán)的構成，從而有效改善患者的腦組織血液循環(huán)，促進患者的感覺及運動障礙的恢復。針刺還可加快腦梗死后遺癥患者的微循環(huán)血流，改善血流狀態(tài)，激活患者殘存的功能，促進腦組織的代謝修復，改善大腦生理功能，有助于提高患者的認知功能，并且針刺治療能使增強的肌張力降低，減弱的肌力增加，更有利于機體處于平衡狀態(tài)，使痙攣狀態(tài)自然解除，肌力恢復，從而有效改善患者的肢體運動功能，使患者盡快地進入康復訓練，最大程度地抑制了后遺癥的發(fā)生［8］。如本文研究結果所示，觀察組患者在使用針刺介入進行治療后，患者的肢體運動功能有所升高，且升高幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療優(yōu)良率上，觀察組優(yōu)良率為95.12%（39/41），明顯高于對照組75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，常規(guī)治療聯(lián)合針刺介入治療對腦梗死后遺癥患者治療效果更加明顯，能夠有效改善患者的肢體運動功能，提高治療優(yōu)良率，臨床應大力推廣。