黃芳 劉超嬋

湖南省腫瘤醫(yī)院特需病房，長(zhǎng)沙 410000

腸癌是中老年人群高發(fā)的病種之一，我國(guó)目前腸癌患病率已經(jīng)高達(dá)46.8/10萬(wàn)，發(fā)病率以4.2%的速度螺旋遞增，遠(yuǎn)超2%的國(guó)際水平［1］。其發(fā)病與年齡、地區(qū)、性別等因素有關(guān)，我國(guó)大腸癌主要發(fā)生在40歲以上中老年人，結(jié)腸癌發(fā)病率無(wú)性別差異，直腸癌發(fā)病率男性高于女性。地區(qū)上我國(guó)以直腸癌為主，歐美國(guó)家以結(jié)腸癌為主，且近年來(lái)均呈上升趨勢(shì)［2］。腸癌治療主要以手術(shù)為主，但術(shù)后患者可能會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)吸收功能、排泄功能下降，心理障礙增加、社交活動(dòng)減少等問(wèn)題，影響其生活質(zhì)量［3］。個(gè)案管理恰恰是腸癌患者在艱難抗癌旅途中搭建的一座溝通橋梁，從入院到出院，從病房到家中，全程醫(yī)護(hù)追蹤，使腫瘤患者在復(fù)雜的治療中得到連續(xù)性及整體性的醫(yī)療照護(hù)［4］。因此，本研究選取2019年10月至2020年6月期間本院中老年腸癌住院患者，研究基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)患者個(gè)案管理對(duì)中老年腸癌患者心理狀況和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年6月期間本院中老年腸癌住院患者100例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡范圍為30～75歲，年齡（56.88±9.83）歲；結(jié)腸癌30例，直腸癌20例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡范圍為32～78歲，年齡（54.06±10.37）歲；結(jié)腸癌28例，直腸癌22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡≥40歲；（2）病理診斷為結(jié)腸癌或直腸癌；（3）患者知曉疾病情況；（4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病；（2）合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（3）嚴(yán)重視聽(tīng)障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷填寫者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。主要是健康宣教、心理輔導(dǎo)、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)患者個(gè)案管理。（1）首先成立個(gè)案管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，由個(gè)案管理師2名、腫瘤科醫(yī)師1名、心理咨詢師2名、營(yíng)養(yǎng)師1名組成。制訂團(tuán)隊(duì)成員職責(zé)，其中，腫瘤科醫(yī)師為患者進(jìn)行癥狀管理；個(gè)案管理師動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況以及為患者實(shí)施健康教育和營(yíng)養(yǎng)心理干預(yù)；心理咨詢師為患者進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)、心理咨詢及干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)師為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。（2）了解營(yíng)養(yǎng)和心理痛苦的影響因素。試驗(yàn)組患者由護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面訪談，深入了解造成患者營(yíng)養(yǎng)不足及心理痛苦的來(lái)源；向患者解釋營(yíng)養(yǎng)是可以通過(guò)醫(yī)護(hù)人員、自己及家屬進(jìn)行干預(yù)調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)也是可以學(xué)習(xí)的，同時(shí)存在心理痛苦不要隱瞞，鼓勵(lì)患者與家屬、醫(yī)務(wù)人員或周圍病友溝通，及時(shí)表達(dá)自己內(nèi)心的感受，以獲得幫助；同時(shí)留下照顧患者的家屬聯(lián)系方式，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)告知其后期治療費(fèi)用和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓其做好心理準(zhǔn)備并規(guī)劃處理方案。（3）多學(xué)科討論優(yōu)化管理措施。護(hù)理人員將營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和心理痛苦的來(lái)源反饋給營(yíng)養(yǎng)師和心理咨詢師，討論優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)方案和心理干預(yù)方案。①緩解患者癥狀：引導(dǎo)患者正確面對(duì)及認(rèn)識(shí)，教會(huì)患者日常護(hù)理知識(shí)，護(hù)士及時(shí)將患者的癥狀報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)患者的情況進(jìn)行癥狀管理，改善和緩解因癥狀導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不足、心理痛苦。②提高患者社會(huì)支持度。鼓勵(lì)患者家屬參與中老年腸癌患者的治療與護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，向患者家屬闡述營(yíng)養(yǎng)及心理狀態(tài)對(duì)腸癌的影響，鼓勵(lì)患者家屬理解和關(guān)心患者，飲食少量多餐，既滿足患者的口味又能達(dá)到身體的營(yíng)養(yǎng)需求，必要時(shí)可通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)。（4）出院后患者基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的個(gè)案管理。通過(guò)醫(yī)院目前現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案管理，由個(gè)案管理師主負(fù)責(zé)，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在微信上登錄，分為患者端和醫(yī)護(hù)端，患者或家屬在護(hù)士指導(dǎo)下微信掃描二維碼入組，建立初步電子病歷檔案。個(gè)案管理師登錄醫(yī)護(hù)端進(jìn)行電子病歷完善。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，患者出院后在基于每個(gè)患者的特殊情況，進(jìn)行有針對(duì)性的隨訪，了解患者身體、飲食、睡眠、精神、用藥情況、日常生活狀態(tài)以及心理狀況，詢問(wèn)患者出院后營(yíng)養(yǎng)狀況及心理痛苦的來(lái)源，根據(jù)相關(guān)原因，針對(duì)性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和心理支持及健康教育。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，由個(gè)案管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理，邀請(qǐng)?jiān)囼?yàn)組患者及家屬進(jìn)行關(guān)注。研究團(tuán)隊(duì)定期推送營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，心理健康知識(shí)或管理方面的資料并進(jìn)行討論?；颊呒捌浼覍僖部赏ㄟ^(guò)此平臺(tái)咨詢多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并獲得及時(shí)的解答。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況、生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）營(yíng)養(yǎng)狀況：評(píng)價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后血清清蛋白、前清蛋白以及主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定量表（PG-SGA）［5］評(píng)分，PG-SGA評(píng)分越高，營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重。（2）心理狀況采用心理痛苦溫度計(jì)（DT）［6］評(píng)價(jià)，其中DT包括從0～10之間11個(gè)尺度（0代表無(wú)痛苦，10代表極度痛苦），分?jǐn)?shù)越高，心理越痛苦。（3）生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-C）［7］評(píng)價(jià)，包括生理、社會(huì)/家庭、情感、功能、睡眠、依從、附加關(guān)注情況7個(gè)維度，共36個(gè)條目，所有條目使用Likert 5級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有計(jì)0分，非常計(jì)4分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度。通過(guò)本院自制滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)，滿分100分，包含非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 干預(yù)前，兩組中老年腸癌患者清蛋白、前清蛋白和PG-SGA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組清蛋白、前清蛋白均高于對(duì)照組，PG-SGA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中老年腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

表1 兩組中老年腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)患者個(gè)案管理；PG-SGA為主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定量表

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50清蛋白（g/L）干預(yù)前36.42±6.34 36.57±6.58 0.116 0.454干預(yù)后39.94±7.06 36.74±6.62 2.338 0.011前清蛋白（g/L）干預(yù)前0.21±0.03 0.20±0.05 1.213 0.114干預(yù)后0.33±0.06 0.25±0.05 7.243＜0.001 PG-SGA評(píng)分（分）干預(yù)前6.44±1.83 6.18±2.04 0.671 0.252干預(yù)后4.26±1.38 5.96±1.85 5.208＜0.001

2.2 心理狀況和生存質(zhì)量 干預(yù)前，兩組中老年腸癌患者DT、FACT-C評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組DT評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-C評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中老年腸癌患者心理狀況和生存質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組中老年腸癌患者心理狀況和生存質(zhì)量比較（分，±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)患者個(gè)案管理；DT為心理痛苦溫度計(jì)，F(xiàn)ACT-C為生存質(zhì)量測(cè)定量表

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 DT評(píng)分干預(yù)前4.88±1.09 4.58±1.41 1.190 0.118干預(yù)后2.68±1.67 4.52±1.47 5.848＜0.001 FACT-C評(píng)分干預(yù)前127.60±14.96 127.72±10.64 0.046 0.482干預(yù)后168.86±16.01 128.42±10.96 14.738＜0.001

2.3 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.0%（48/50），高于對(duì)照組80.0%（40/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.640，P=0.031），見(jiàn)表3。

表3 兩組中老年腸癌患者護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討 論

本次研究結(jié)果表明，干預(yù)前，兩組中老年腸癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、生存質(zhì)量各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)實(shí)施個(gè)案管理的試驗(yàn)組清蛋白、前清蛋白水平和FACT-C評(píng)分均高于對(duì)照組，PG-SGA評(píng)分、DT評(píng)分均低于對(duì)照組，且試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組80.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）?？赡苁怯捎趥€(gè)案管理基于腸癌患者個(gè)體情況，體現(xiàn)“以患者為中心”的思想，制定的護(hù)理措施具有較高的針對(duì)性和有效性；且本研究通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行管理，構(gòu)建個(gè)案管理的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，能夠及時(shí)解答患者存在的疑惑，使患者的相關(guān)問(wèn)題可以得到精準(zhǔn)高效管理，減少患者的焦慮恐慌感，對(duì)患者手術(shù)和化療等治療后的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，給予患者充足安全感，增強(qiáng)其與疾病作斗爭(zhēng)的勇氣，對(duì)治療方案抱有信心［8］；同時(shí)能夠提高患者疾病認(rèn)知和護(hù)理知識(shí)，對(duì)日常生活中可能加重病情的危險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避；能夠讓個(gè)案管理師完成隨訪任務(wù)，及時(shí)了解患者狀態(tài)，并根據(jù)患者的個(gè)人情況和可能產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)和處理，有效改善患者不良情緒，減少不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。同時(shí)，能夠巧妙利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，設(shè)計(jì)公眾號(hào)等方式，使患者與個(gè)案管理師實(shí)現(xiàn)良性互動(dòng)，可以為患者推送健康知識(shí)小文章、短視頻，叮囑患者進(jìn)行觀看，學(xué)習(xí)不同康復(fù)階段應(yīng)該遵循的治療知識(shí)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)健康知識(shí)認(rèn)知，有利于患者更好地進(jìn)行自我管理，減少因出院過(guò)早引起不良事件的風(fēng)險(xiǎn)［9-10］；能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，使患者與醫(yī)院管理師進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，患者可以通過(guò)文字、語(yǔ)音等方式告知管理師自己的病情狀態(tài)，提出自己的疑惑和存在問(wèn)題，個(gè)案管理師可通過(guò)文件、視頻等方式為患者演示解決方式，讓患者按照其方式對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，通過(guò)此方式有效解決問(wèn)題，形成醫(yī)護(hù)患友好關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，中老年腸癌患者實(shí)施基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的個(gè)案管理模式可有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況和心理痛苦狀況，提高生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。