安佩霞，肖敏

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川）

0 引言

再入院率是普遍使用的評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，同時(shí)也是顯示患者負(fù)擔(dān)、社會(huì)衛(wèi)生資源浪費(fèi)的重要醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)[1-2]。通過(guò)對(duì)醫(yī)院出院患者再入院的情況以及其影響因素的分析，能夠?yàn)獒t(yī)院的合理化管理和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

采用回顧性分析，提取2018年某三甲醫(yī)院65535份出院患者電子住院病案首頁(yè)，篩選有31 d再入院計(jì)劃病例。

1.2 再入院判斷標(biāo)準(zhǔn)

所有31 d再入院計(jì)劃選項(xiàng)的填寫(xiě)均由編碼員根據(jù)診療經(jīng)過(guò)二次審核判斷是否為再入院。是否相同病種以ICD-10類(lèi)目為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2018年該醫(yī)院共出院65535人次，出院后31 d內(nèi)再入院3937人次，占總出院人數(shù)的6.01%。其中包含994人次未準(zhǔn)確填寫(xiě)再入院計(jì)劃，經(jīng)編碼員根據(jù)診療過(guò)程判定為計(jì)劃性再入院。男性2104（53.44%）人，女性1833（46.56%）人。其中老年患者再入院人次最多，共2508（63.70%）人次。出院當(dāng)天再入院患者1（0.03%）人次，為神經(jīng)外科患者，出院1～7 d再入院患者343（8.71%）人次，15～31 d再入院患者最多2261（57.43%）人次，見(jiàn)表1。

表1 再入院患者基本情況[n(%)]

2.2 再入院患者病種與科室分布

出院31 d內(nèi)再入院患者主要診斷涉及432病種，其中再入院人次前十的病種分別為惡性腫瘤放（化）療716（18.19%）人次、對(duì)側(cè)眼睛手術(shù)641（16.28%）人次、肺炎114（2.90%）人次、疾病后隨診醫(yī)療78（1.98%）人次，具體見(jiàn)表2。

表2 再入院患者主要病種分布（n, %）

再入院病人分別來(lái)自32個(gè)科室，其中再入院率最高的10個(gè)科室分別是腫瘤科15.23%，眼科13.99%，兒科6.24%，腎病內(nèi)科6.56%，呼吸科5.68%，具體情況見(jiàn)表3。

表3 再入院患者主要科室分布[n(%), %]

2.3 再入院患者的影響因素分析

通過(guò)單因素發(fā)現(xiàn)，患者年齡、性別、醫(yī)保情況、前次住院是否手術(shù)、前次住院伴隨疾病個(gè)數(shù)等，跟再入院率密切相關(guān)，將上述有意義的因素納入Logistic回歸，采用SPSS 17.0進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示年齡、上次住院天數(shù)、上次住院伴隨疾病個(gè)數(shù)，與再入院呈正相關(guān)，性別和上次住院是否手術(shù)對(duì)再入院有一定的影響，患者是否有醫(yī)保，上次住院總費(fèi)用是患者再入院的保護(hù)因素，具體情況見(jiàn)表4。

表4 患者再入院影響因素分析結(jié)果

3 討論

再入院患者最多的為腫瘤化療的患者，現(xiàn)下惡性腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高，且腫瘤患者術(shù)前術(shù)后的放化療均需多個(gè)療程，從而導(dǎo)致因這種原因住院的患者增多，腫瘤科的再住院率也就相對(duì)較高[3]。再入院患者的年齡普遍較高，中老年人本身是患病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，抵抗力差，恢復(fù)能力弱，給疾病的治療造成一定的困難，疾病的再發(fā)生率也隨之而升高，再入院率也就增加。再入院率很大程度上受醫(yī)保政策和醫(yī)院政策的影響。本次調(diào)查中有部分病例是“因醫(yī)保政策問(wèn)題”辦理出院后再入院的“假入院”；由于該地區(qū)現(xiàn)在主要的醫(yī)療付費(fèi)模式為單病種付費(fèi)，醫(yī)生在考慮患者病情的同是，也要考慮到醫(yī)保費(fèi)率的問(wèn)題，從而降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性和效率。針對(duì)以上情況，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病案首頁(yè)填寫(xiě)的正確性。以便在以后的工作中客觀、公正地評(píng)價(jià)科室績(jī)效及醫(yī)療質(zhì)量[4]。再入院分析可以反映出醫(yī)院管理中存在的一些問(wèn)題，也對(duì)醫(yī)院的管理，醫(yī)療水平，以及醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中存在的問(wèn)題有指導(dǎo)和糾正意義。是一個(gè)非常重要的全面衡量醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)[5]。所以醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，應(yīng)減少重復(fù)住院人數(shù)，醫(yī)院應(yīng)積極開(kāi)展慢性病、重癥病、中老年病的防治研究工作，要大力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、發(fā)展重點(diǎn)特色專(zhuān)科，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生的相關(guān)培訓(xùn)與繼續(xù)教育，提高醫(yī)療診治水平，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，制定合理的治療服務(wù)方案，確?；颊咧委熜Ч档驮偃朐郝?，讓患者滿意，群眾放心，使醫(yī)院的綜合實(shí)力得到提升。