杜婷婷

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，屬于兒童階段較為常見惡性腫瘤[1-2]。目前臨床治療兒童白血病主要以化療方為主，其治療時(shí)間為2～3年，在這期間，家屬是患兒的護(hù)理主力，故家庭護(hù)理是提升患兒生活質(zhì)量的重要途徑[3-4]。因此，本研究對在本院接受化療的70例白血病患兒進(jìn)行臨床分析，旨在探究基于家庭為中心的護(hù)理模式在白血病化療患兒中對其生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年12月在本院接受化療的白血病患兒70例為研究對象，并根據(jù)不同護(hù)理方式將患者分為對照組與觀察組各35例。對照組中男19例，女16例；年齡2～12歲，平均年齡(6.32±2.11)歲；病程3個月至6年，平均病程(4.15±1.08)年。觀察組中男20例，女15例；年齡3～12歲，平均年齡(6.39±2.20)歲；病程5個月至6年，平均病程(4.22±1.13)年。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童白血病的診斷和治療》[5]中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤12歲；(3)患兒家屬知情同意，且本次研究已獲得本院倫理委員會的審批。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在代謝性功能異常的患兒；(2)因身體狀態(tài)欠佳而無法接受化療的患兒。

1.5 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士為患兒家屬講解白血病與化療的相關(guān)知識，實(shí)施用藥指導(dǎo)、預(yù)防感染、嚴(yán)密觀察患兒的病情變化等護(hù)理措施。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組采用基于家庭為中心護(hù)理，具體方法如下：(1)建立以家庭為中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)：患兒的治療方案調(diào)整由1名血液病主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，患兒及其家屬的心理健康指導(dǎo)由1名心理醫(yī)師負(fù)責(zé)，健康教育工作由1名主治醫(yī)師與1名?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)。(2)構(gòu)建家庭式病區(qū)環(huán)境：為患兒打造一個兒童病房環(huán)境，如在病房中張貼可愛的卡通人物，放置玩具以及播放動畫片等，以消除患兒陌生感以及緊張情緒。同時(shí)，在病房設(shè)置洗澡間，為患兒提供可移動的輸液架，以方便患兒活動；鼓勵患兒家屬積極參與至護(hù)理過程中。(3)陪伴護(hù)理措施：護(hù)理人員讓患兒家屬實(shí)時(shí)陪伴患兒，并在化療、輸液過程中，允許患兒家屬陪護(hù)，以消除患兒的恐懼、不安情緒。(4)延續(xù)性護(hù)理：在患兒出院后，護(hù)士要告知患兒家屬下次化療時(shí)間，并囑咐其患兒的日常護(hù)理方法，記錄用藥情況，使主治醫(yī)師能及時(shí)獲得關(guān)于患兒的反饋信息；同時(shí)定期進(jìn)行隨訪活動，以了解患兒的病情變化情況。

1.6 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量：在護(hù)理前、護(hù)理后，采用生活質(zhì)量評定量表(SF-36)對兩組患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，主要包括生理健康內(nèi)容與心理健康內(nèi)容，將每個維度的粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高說明患兒的生活質(zhì)量越好。(2)家屬護(hù)理滿意度：采用本院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，主要包括護(hù)理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患兒SF-36評分比較 見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患兒SF-36評分比較分)

表1結(jié)果表明，護(hù)理前兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組SF-36評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組家屬的護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組家屬的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于白血病患兒需長期接受化療，會給其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力，且長時(shí)間的治療會導(dǎo)致患兒家屬出現(xiàn)一定程度上的消極態(tài)度，這會嚴(yán)重降低患兒的生活質(zhì)量[6-7]。而相關(guān)研究表明，加強(qiáng)對患兒及其家庭干預(yù)，能一定程度上提升患兒的生活質(zhì)量[8]。

據(jù)本次研究表明，護(hù)理后，觀察組的SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)；該研究結(jié)果提示，基于家庭為中心的護(hù)理模式能有效提升白血病患兒的生活質(zhì)量。主要是因?yàn)?，其一，基于家庭為中心護(hù)理是一種視患兒家屬為合作伙伴、讓他們參與護(hù)理過程的護(hù)理模式，能認(rèn)可患兒家屬在患兒護(hù)理中起到的重要作用[9-10]。其二，該護(hù)理模式的核心理念是尊重、合作參與、信息共享，能讓患兒家屬在參與護(hù)理過程中影響患兒，使患兒情緒保持穩(wěn)定；同時(shí)為患兒提供家庭式的病區(qū)環(huán)境，能使其感受到熟悉感，從而提升患兒的治療依從性；且玩具、動畫片能分散患兒的注意力，并減少其反抗、哭鬧。讓患兒家屬參與至護(hù)理中，能與其建立起合作伙伴關(guān)系，從而滿足其護(hù)理需求，提升護(hù)理滿意度。本次研究充分證實(shí)上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。此外，由于長期受到疾病的困擾以及治療的影響，患兒極易出現(xiàn)負(fù)面心理，針對年齡較小的患兒，護(hù)理人員需患兒家屬要多予以陪伴，以消除患兒的恐懼感與孤獨(dú)感[11]。針對年齡較大的患兒，護(hù)理人員可與其一起玩耍、學(xué)習(xí)，使其保持樂觀的心態(tài)。同時(shí)，醫(yī)院需積極幫助患兒家庭爭取社區(qū)的支持，并給予更多的情感支持與惠民服務(wù)，以減少家屬的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在白血病化療患兒中應(yīng)用基于家庭為中心的護(hù)理模式，能在改善患兒的生活質(zhì)量同時(shí)提高家屬的護(hù)理滿意度。