許晶莉， 歐陽(yáng)秋星， 李程可， 王嬙， 楊祥正

生酮飲食作為一種療效確切且經(jīng)濟(jì)花費(fèi)較低的飲食療法，已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)可。目前對(duì)生酮飲食的研究多集中在難治性癲癇領(lǐng)域，尚少有研究探討生酮飲食對(duì)兒童認(rèn)知的影響，本研究對(duì)60例痙攣型腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)患兒進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練及生酮飲食治療，旨在探討生酮飲食聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒認(rèn)知功能的影響，為腦癱兒童的全面康復(fù)提供新的思路及參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年3月至8月在深圳市龍崗區(qū)社會(huì)福利院進(jìn)行康復(fù)的痙攣型腦癱患兒120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男34例，女26例；年齡4～6歲，平均(4.52±0.88)歲；運(yùn)動(dòng)障礙程度Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)16例，Ⅴ級(jí)17例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡4～6歲，平均(4.92±0.99)歲；運(yùn)動(dòng)障礙程度Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)19例，Ⅴ級(jí)18例。兩組患兒在性別、年齡、運(yùn)動(dòng)障礙程度等級(jí)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2014年4月第十三屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～6歲；(3)Gesell發(fā)育量表適應(yīng)性發(fā)育商<70分；(4)本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由患兒家長(zhǎng)代簽知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有消化系統(tǒng)疾病者；(2)患有傳染性疾病者；(3)長(zhǎng)期服藥者；(4)患有遺傳代謝性疾?。?5)患有腫瘤及其他進(jìn)行性疾病者。

1.5 方法

1.5.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 全部患兒均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括：(1)運(yùn)動(dòng)療法：主要采取Bobath技術(shù)促進(jìn)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育[3]；(2)作業(yè)療法：根據(jù)患兒精細(xì)動(dòng)作障礙的程度制訂個(gè)體化的訓(xùn)練方案。運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法每次30 min，每天各進(jìn)行1次，每周進(jìn)行5次，共進(jìn)行6個(gè)月。

1.5.2 認(rèn)知訓(xùn)練 根據(jù)每個(gè)患兒在認(rèn)知方面存在的問(wèn)題及其特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)別化教學(xué)。采用工作分析的方法，把學(xué)習(xí)目標(biāo)分解成一連串的小步驟。訓(xùn)練內(nèi)容包括：自然認(rèn)知、社會(huì)認(rèn)知及信息加工的能力。每次30 min，每天1次，每周進(jìn)行5次，共進(jìn)行6個(gè)月。

1.5.3 生酮飲食治療 觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行生酮飲食治療。采用改良Atkins飲食方案，不禁食，脂肪/(蛋白質(zhì)+碳水化合物)的比值為2∶1，對(duì)蛋白質(zhì)和脂肪的量及能量和水的攝入無(wú)限制。控制患兒總熱量為正常同齡兒的75%～85%。生酮飲食治療過(guò)程中適量補(bǔ)充其他營(yíng)養(yǎng)素，共進(jìn)行6個(gè)月。

1.6 療效評(píng)定 于治療前、治療后分別對(duì)兩組患兒進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評(píng)定,包括適應(yīng)行為、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及社交5個(gè)部分。在治療過(guò)程中定期對(duì)患兒進(jìn)行全身檢查，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較 治療前，兩組Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Gesell發(fā)育量表評(píng)分均升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 兩組均有患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組不良反應(yīng)率為3.33%(2/60)，觀察組不良反應(yīng)率為5.00%(3/60)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組治療前后Gesell發(fā)育量表評(píng)分比較分)

3 討論

腦癱患兒不僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙，還常伴有感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、交流和行為障礙[2]。腦癱兒童伴有輕度或中度認(rèn)知功能障礙的比例較高，認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致患兒康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中主動(dòng)性和配合程度降低，阻礙運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)步，因此，應(yīng)加強(qiáng)腦癱患兒認(rèn)知功能康復(fù)，改善認(rèn)知能力發(fā)育。 國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，生酮飲食可以改變機(jī)體代謝機(jī)制，并且能夠影響神經(jīng)元的興奮性[3]。研究發(fā)現(xiàn)，生酮飲食不僅能夠控制癲癇，而且能夠改善癲癇、孤獨(dú)癥、全面發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)行為發(fā)育及認(rèn)知功能[4-9]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腦癱患兒給予生酮飲食治療，發(fā)現(xiàn)患兒認(rèn)知能力顯著改善。生酮飲食是一種醫(yī)學(xué)監(jiān)督下的高脂肪、適量蛋白質(zhì)、低碳水化合物的飲食組合[10]。生酮飲食使身體的每個(gè)細(xì)胞主要依賴于β氧化供能，同時(shí)激活多個(gè)內(nèi)分泌及基因表達(dá)通路，對(duì)人體代謝的多個(gè)方面產(chǎn)生影響。生酮飲食改善腦癱患兒認(rèn)知功能的作用機(jī)制十分復(fù)雜。研究表明生酮飲食添加治療的患兒以大量的脂肪酸/酮體作為主要能量來(lái)源，引起腦能量代謝的變化，從而調(diào)整腦能量代謝紊亂[11-12]，同時(shí)酮體代謝引起神經(jīng)遞質(zhì)與神經(jīng)元膜電位改變，可降低神經(jīng)興奮性[13-14]。Napoli等[15]研究發(fā)現(xiàn)，生酮飲食代謝產(chǎn)物可以減少細(xì)胞內(nèi)活性氧的產(chǎn)生，提高細(xì)胞抗氧化神經(jīng)保護(hù)功能及抗細(xì)胞凋亡。因此，推測(cè)生酮飲食對(duì)腦癱患兒的認(rèn)知功能具有改善作用。

綜上所述，生酮飲食療法能夠改善腦癱患兒的認(rèn)知功能，值得推介。