李秋燕，肖昱菡，張曉玲，溫敏儀

(佛山市婦幼保健院內(nèi)科，廣東 佛山 528000)

妊娠期糖尿病即孕婦妊娠前有潛在性糖耐量減退，或者糖代謝功能正常，而于妊娠期階段時(shí)出現(xiàn)糖尿病，若未及時(shí)進(jìn)行專業(yè)處理，會(huì)對(duì)母嬰安全造成危害，影響妊娠結(jié)局[1]。胰島素注射為臨床治療妊娠期糖尿病患者的有效措施，然而大多患者不了解自身病情狀況，對(duì)于胰島素注射的知曉程度偏低，無(wú)法準(zhǔn)確操作胰島素注射流程，不利于疾病控制，因此，需加強(qiáng)胰島素注射宣教[2]。胰島素注射宣教中，常規(guī)措施為面對(duì)面口頭宣教，即護(hù)理人員通過(guò)口頭講解的形式給予患者介紹胰島素注射相關(guān)知識(shí)與流程，然而該宣教方法易受護(hù)理人員溝通能力、表達(dá)能力、患者的記憶力及理解能力等因素影響，選擇更適用于妊娠期糖尿病患者的胰島素注射宣教方法尤其重要[3]。視頻健康宣教是近年來(lái)興起的一種新型健康宣教方法，具有趣味性、廣泛性、直觀性以及綜合性等特征，現(xiàn)已在臨床上得到應(yīng)用，并取得顯著效果[4]。近年來(lái)，我們將視頻健康宣教應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者胰島素注射宣教中，并與常規(guī)宣教組予以比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期空腹血糖水平≥5.1mmol/L；②口服耐糖試驗(yàn)結(jié)果顯示1h血糖在10mmol/L及以上；③單胎妊娠；④病例資料完整；⑤語(yǔ)言、聽(tīng)力及智力水平均正常；⑥知曉研究，配合簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前已確診糖尿??；②合并臟器功能?chē)?yán)重障礙；③惡性腫瘤；④依從性差，拒絕配合宣教工作；⑤精神疾病。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，兩組妊娠期糖尿病患者均知情并同意參與調(diào)查。

1.2 一般資料

以2017年7月至2019年8月在本院接受治療的78例妊娠期糖尿病患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分作兩組，各39例。對(duì)照組年齡23～45歲，平均(29.33±2.64)歲；孕周22～29周，平均(26.86±1.13)周；文化水平：12例初中以及下，13例高中，14例大學(xué)及以上。觀察組年齡24～46歲，平均(29.91±2.78)歲；孕周23～29周，平均(26.92±1.36)周；文化水平：11例初中以及下，13例高中，15例大學(xué)及以上。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康宣教：以口頭一對(duì)一的形式給予患者介紹糖尿病、胰島素專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)注射胰島素的必要性與方法，并予以演示，指導(dǎo)患者自行注射操作，并口頭說(shuō)明注射后針頭的規(guī)范性處理、胰島素注射前正確洗手、針頭需一針一換、合理把握劑量與劑型、針頭留置時(shí)間、注射前充分搖勻胰島素、進(jìn)針角度準(zhǔn)確把握、進(jìn)針部位、注射前皮膚消毒、注射部位的輪換等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以視頻健康宣教：①調(diào)查患者胰島素注射相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀。自行設(shè)計(jì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)與行為調(diào)查問(wèn)卷。②制作胰島素注射宣教視頻。收集并整理國(guó)內(nèi)外關(guān)于胰島素注射宣教的相關(guān)資料、文獻(xiàn)，對(duì)妊娠期糖尿病患者關(guān)注、疑惑的問(wèn)題進(jìn)行歸納，再根據(jù)問(wèn)題內(nèi)容制作胰島素注射宣教視頻，包括胰島素注射方法與意義、注射流程、注射前后洗手方法、針頭替換及方法、注射劑量、針頭留置時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)針角度、注射點(diǎn)、皮膚消毒方法等，由1名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的護(hù)士錄制胰島素注射各個(gè)環(huán)節(jié)與流程的操作、解說(shuō)視頻，設(shè)置背景音樂(lè)、輔助文字以及畫(huà)面，豐富宣教內(nèi)容，將視頻時(shí)長(zhǎng)剪輯為30min左右。③患者住院期間，組織其進(jìn)行培訓(xùn)，介紹胰島素注射專業(yè)理論知識(shí)、操作方法、注意事項(xiàng)，于病房?jī)?nèi)不定期播放視頻，若患者對(duì)視頻中內(nèi)容存在疑問(wèn)或需要深入了解，鼓勵(lì)其主動(dòng)咨詢醫(yī)護(hù)人員，并予以耐心答疑，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一操作演示及指導(dǎo)，組織患者進(jìn)行胰島素注射模擬演習(xí)。患者出院時(shí)，若要求拷貝視頻，滿足其合理要求。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)胰島素注射專業(yè)知識(shí)認(rèn)知水平。胰島素注射宣教前、宣教1周后，分別評(píng)定兩組胰島素注射專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知情況，以《胰島素規(guī)范注射知信行問(wèn)卷》[5]為依據(jù)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。此次調(diào)查共發(fā)放156份問(wèn)卷，回收156份有效問(wèn)卷，回收率達(dá)到100.0%。

(2)胰島素注射操作技術(shù)掌握水平。胰島素注射宣教前、宣教1周后，分別評(píng)定兩組胰島素注射操作技術(shù)掌握水平，依據(jù)《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行，包括9個(gè)步驟，總分是100分，80～100分為完全掌握，60～79分為部分掌握，<60分為未掌握。本次胰島素注射操作技術(shù)的考核次數(shù)為156次，所有患者均完成考核，考核率達(dá)到100.0%。

(3)血糖控制效果。胰島素注射宣教前、宣教后分娩時(shí)，分別抽取兩組4mL肘靜脈血，以羅氏診斷公司生產(chǎn)的accu-chek型血糖儀對(duì)糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)其變化情況判斷患者血糖控制效果。

(4)妊娠結(jié)局。隨訪至分娩后6周，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后新生兒低血糖、胎膜早破、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 胰島素注射專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知水平比較

宣教前，兩組患者對(duì)于各項(xiàng)胰島素注射專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)行胰島素注射宣教1周后，兩組患者的胰島素注射專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知水平均明顯提升，且觀察組認(rèn)知水平比對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組胰島素注射專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知水平對(duì)比[n(%)，n=39]

2.2 胰島素注射操作技術(shù)掌握水平比較

宣教前，兩組患者的胰島素注射操作技術(shù)掌握水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)行胰島素注射宣教1周后，兩組患者的胰島素注射操作技術(shù)掌握水平明顯提高，且觀察組掌握率比對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 胰島素注射操作技術(shù)掌握水平對(duì)比 [n(%)，n=39]

2.3 血糖控制效果比較

宣教前，兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)行胰島素注射宣教后，分娩時(shí)兩組血糖水平均明顯降低，且觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平均比對(duì)照組低，即血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖控制效果對(duì)比

2.4 妊娠結(jié)局

隨訪至分娩后6周，觀察組中的新生兒低血糖、胎膜早破、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多的發(fā)生率均比對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 妊娠結(jié)局對(duì)比 [n(%)，n=39]

3 討 論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科多見(jiàn)病癥，不僅是引起新生兒死亡的重要因素，同時(shí)還是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的高危因素[7]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展及生活方式的不斷變化，超重、肥胖婦女?dāng)?shù)量增加，妊娠期糖尿病的患病率也隨之增加，流行病學(xué)特征顯示，國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)病率達(dá)到1%～5%，已成為直接威脅母嬰健康的主要病癥[8]。

胰島素為妊娠期糖尿病患者臨床治療中的首選藥品，通過(guò)胰島素泵給藥，對(duì)生理性胰島素的分泌過(guò)程進(jìn)行模擬，可對(duì)胰島素的注射速度、注射劑量以及時(shí)間進(jìn)行合理把握，從而有效控制血糖[9]。研究[10]表明，受疾病認(rèn)知水平的限制，妊娠期糖尿病患者大多不了解自身病情狀況，也缺乏胰島素注射的專業(yè)知識(shí)，因此，需重視胰島素注射宣教工作的展開(kāi)。視頻健康宣教是基于常規(guī)宣教模式發(fā)展起來(lái)的一種健康宣教措施，通過(guò)了解患者對(duì)于宣教內(nèi)容的需求，予以制作視頻，并配制示范、圖片、文字及解說(shuō)等內(nèi)容，使宣教更加通俗易懂，有助于提升患者認(rèn)知水平[11]。此次將視頻健康宣教應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者胰島素注射宣教中，發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理后胰島素注射專業(yè)知識(shí)掌握水平及胰島素注射操作能力掌握率均比對(duì)照組高(P均<0.05)，提示視頻健康宣教有助于提升妊娠期糖尿病患者的胰島素注射專業(yè)知識(shí)認(rèn)知及操作技術(shù)的掌握水平。視頻健康宣教具有直觀性、可重復(fù)播放性及系統(tǒng)性特征，通過(guò)調(diào)查患者胰島素注射相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀，再查閱及整理有效資料、文獻(xiàn)，制作宣教視頻，克服傳統(tǒng)健康宣教方式的不足之處，豐富宣教內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，再組織其進(jìn)行培訓(xùn)，深入介紹視頻內(nèi)容，予以觀看生動(dòng)形象的視頻，深入理解胰島素注射的理論知識(shí)與技能，再予以反復(fù)播放，并給予患者疑問(wèn)耐心解答，使患者充分接受胰島素注射知識(shí)與操作技術(shù)，有助于提升其胰島素注射專業(yè)知識(shí)認(rèn)知水平及操作技術(shù)的掌握水平[12-13]。

此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平均比對(duì)照組低，同時(shí)新生兒低血糖、胎膜早破、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也比對(duì)照組低(P均<0.05)，提示視頻健康宣教有助于提升妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局。通過(guò)視頻健康宣教，以通俗易懂的語(yǔ)言從多角度介紹胰島素注射的具體方法、流程、針頭替換方法等知識(shí)，使患者疑惑感、恐懼心理及時(shí)消除，在提升其疾病認(rèn)知及操作技術(shù)掌握水平的基礎(chǔ)上，規(guī)范其胰島素注射動(dòng)作，并且為出院后的胰島素注射正確操作奠定基礎(chǔ)，有助于控制患者血糖值，同時(shí)改善其妊娠結(jié)局[14-15]。

綜上所述，視頻健康宣教在妊娠期糖尿病患者胰島素注射宣教中的應(yīng)用效果顯著，有助于提升其胰島素注射專業(yè)知識(shí)認(rèn)知水平、操作技術(shù)掌握水平及血糖控制效果，改善妊娠結(jié)局。但本次研究納入病例數(shù)及觀察指標(biāo)均有限，同時(shí)評(píng)價(jià)體系也有待于進(jìn)一步完善，尚需展開(kāi)深入研究及探索，增加病例數(shù)，展開(kāi)大規(guī)模、多中心研究，同時(shí)創(chuàng)新研究方法，并增加觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)視頻健康宣教在妊娠期糖尿病患者胰島素注射宣教中的應(yīng)用價(jià)值。