唐 凱

(咸寧市咸安區(qū)桂花鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437000)

頸椎病是典型的退行性病理改變，由頸椎勞損、椎間盤突出、骨質(zhì)增生所致神經(jīng)根、脊髓或椎動(dòng)脈受壓誘發(fā)的功能障礙性病變。疾病發(fā)生后，患者出現(xiàn)頸肩酸痛、肢體麻木、頭暈頭痛、肌肉萎縮等癥狀，病情嚴(yán)重者可有行走無力、排便障礙、全身癱瘓等，嚴(yán)重影響正常工作與生活[1-2]。塞來昔布為抗炎鎮(zhèn)痛藥，可對(duì)頸椎病所致疼痛感起到緩解作用，但單獨(dú)使用效果一般，也可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)和上呼吸道感染等藥物不良反應(yīng)，患者耐受性不高[3-4]。中醫(yī)學(xué)中無“頸椎病”這一病名，歸為“痹癥”“肩臂痛”和“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇，多由外邪侵襲、長(zhǎng)期勞損、跌撲外傷、臟腑虛弱所致，應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)除濕為治療原則[5]。葛根四蟲湯活血化瘀作用明顯，在頸椎病的治療中發(fā)揮著獨(dú)特作用。在此背景下，我們?cè)陬i椎病患者治療中聯(lián)合應(yīng)用葛根四蟲湯和塞來昔布，現(xiàn)將臨床應(yīng)用效果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷以《頸椎病診治與康復(fù)指南》[6]為判定依據(jù)；②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]判定。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和體征表現(xiàn)與頸椎病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②患者年齡在20歲及以上；③病情滿足所用藥物適應(yīng)證；④入組者知情同意，積極主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)質(zhì)性臟器結(jié)構(gòu)功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③現(xiàn)行其他治療者；④存在認(rèn)知障礙，無法配合完成治療者。

1.2 一般資料

本次研究對(duì)象為2017年10月至2019年10月我院收治的90例頸椎病患者，對(duì)所有患者按照抽簽法分組。對(duì)照組45例，男24例，女21例；年齡22～75歲，平均(50.12±4.54)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)5～20個(gè)月，平均(12.72±3.16)個(gè)月；疾病類型：19例神經(jīng)根型患者，26例椎動(dòng)脈型患者。觀察組45例，男22例，女23例；年齡20～75歲，平均(50.21±4.68)歲；發(fā)病時(shí)長(zhǎng)6～18個(gè)月，平均(12.78±3.21)個(gè)月；疾病類型：神經(jīng)根型頸椎病患者20例，椎動(dòng)脈型頸椎病患者25例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 方法

對(duì)照組患者用塞來昔布膠囊(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072，規(guī)格：0.2g×18粒),口服，1次/d，200mg/次。連續(xù)用藥28d。觀察組聯(lián)合使用葛根四蟲湯，藥物成分：葛粉、丹參各30g，川芎、雞血藤各15g，牛膝12g，白芍、桂枝、全蝎、僵蠶、地龍、羌活、獨(dú)活各9g，蜈蚣6g。上述藥物用500mL水浸泡1h，煮沸后小火煮0.5h,取200mL藥汁，加入300mL水，煮沸后小火煮0.5h,取藥汁200mL，混合兩次藥汁，分早晚兩次，溫后送服，1劑/d，連續(xù)用藥28d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組治療效果比較

參照脊髓功能狀態(tài)評(píng)分法[8]判定治療效果，積分下降幅度不低于67%，頸椎和肢體功能恢復(fù)正常，脊髓受壓改善，可正常生活與工作為治愈；積分改善幅度不低于33%，不足67%,疼痛緩解，肢體功能改善，脊髓受壓癥狀改善為好轉(zhuǎn)；積分改善幅度不足33%，疼痛感和臨床癥狀無明顯緩解，脊髓受壓無改善或加重為無效?？傆行?(1-無效例數(shù)/總例數(shù))100%。

1.4.2 兩組治療前后疼痛程度、殘障指數(shù)和麻木程度比較

疼痛程度參照視覺模擬評(píng)分法判定，0為無痛，10為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)增加證實(shí)疼痛感明顯；殘障指數(shù)根據(jù)Vernon頸椎病殘障指數(shù)量表評(píng)分判定，內(nèi)容由相關(guān)癥狀和日常生活活動(dòng)能力兩部分組成，共計(jì)10個(gè)條目，總分值為50分，分?jǐn)?shù)增加證實(shí)殘障程度加重；麻木程度根據(jù)神經(jīng)根型頸椎病量表判定，整個(gè)量表分值為20分，患者麻木程度隨得分增加而下降[9-10]。

1.4.3 患者頸椎功能和中醫(yī)證候積分比較

頸椎功能根據(jù)頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評(píng)分判定，分為上肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、下肢運(yùn)動(dòng)功能(4分)、感覺(6分)和膀胱功能(3分)，滿分為17分。于治療前后參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》判定主次癥評(píng)分，主癥按照輕度、中度和重度計(jì)分，得分依次為2分、4分、6分，次癥無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，最終得分越高，提示病情越嚴(yán)重[11]。

1.4.4 兩組治療前后免疫功能比較

于患者用藥前、用藥后兩個(gè)階段晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血3～5mL，以3500轉(zhuǎn)的速度離心處理10min，取上層清液待測(cè)，經(jīng)散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平。

1.4.5 兩組藥物不良反應(yīng)比較

比較患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心和上呼吸道感染的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)間有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛程度、殘障指數(shù)和麻木程度比較

患者治療前疼痛程度、殘障指數(shù)和麻木程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，觀察組治療后疼痛程度和殘障指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，麻木程度分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度、殘障指數(shù)和麻木程度比較分)

2.3 兩組治療前后頸椎功能和中醫(yī)證候積分比較

患者接受治療前腰椎功能和中醫(yī)證候積分對(duì)比一致(P>0.05)，觀察組治療后腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后腰椎功能和中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 兩組治療前后免疫功能比較

患者治療前，各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)對(duì)比無差異(P>0.05)，觀察組治療后免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)有差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后免疫功能比較

2.5 兩組藥物不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的概率與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)無差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組藥物不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

現(xiàn)階段頸椎病發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。頸椎病發(fā)作后，不但累及患者頸背和四肢，也可影響患者血管和臟腑功能。藥物保守治療是治療此病的主要手段，非甾體抗炎藥、肌松藥和鎮(zhèn)靜劑均通過各自作用機(jī)制在疾病治療中發(fā)揮著重要作用。塞來昔布屬于非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，對(duì)環(huán)氧化酶-2釋放有選擇性抑制作用，可減少前列腺素合成，進(jìn)而緩解發(fā)熱、腫脹和疼痛感[12]。有學(xué)者在頸椎病患者治療中使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，結(jié)果顯示患者疼痛評(píng)分減少，炎癥因子水平下降，證實(shí)此類藥物治療頸椎病作用明顯[13]。但塞來昔布僅可對(duì)炎癥反應(yīng)和疼痛感起到對(duì)癥處理作用，對(duì)椎間盤增生或骨質(zhì)增生治療作用不明顯。此外，塞來昔布多經(jīng)口服方式用藥，可損傷患者胃腸道，導(dǎo)致腹痛、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)。文中數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組單獨(dú)使用塞來昔布后，治療總有效率僅為77.78%，并不十分理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[14]，頸椎病與肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪相關(guān)；肝腎虧虛致使氣血受損、筋骨失養(yǎng)，降低脊椎穩(wěn)定性，導(dǎo)致頸部氣血不暢，為內(nèi)因；風(fēng)寒、濕邪等外邪入侵、久坐使得頸部肌肉受損、萎縮、筋脈阻滯，為外因；內(nèi)外因素互相影響，導(dǎo)致肌肉骨骼力道不足，行走艱難甚至全身癱瘓。為此，應(yīng)在頸椎病患者的治療中遵循活血化瘀、祛風(fēng)除濕的原則。葛根四蟲湯一方中，丹參與川芎可奏行氣通脈、活血化瘀之效；丹參味苦，微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，可在活血的同時(shí)補(bǔ)血；川芎味辛、性溫，可活血行氣，祛風(fēng)止痛，為血中氣藥；葛根味甘辛，性涼，歸脾、胃經(jīng)，可有解肌退熱之效，治療頸椎病作用突出，與雞血藤聯(lián)合使用，可養(yǎng)血補(bǔ)血。活血的同時(shí)無血瘀之癥；地龍、全蝎、僵蠶和蜈蚣合用，可祛經(jīng)脈之瘀；桂枝為引經(jīng)藥，牛膝可滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨有疏經(jīng)通絡(luò)之效，可促進(jìn)牛膝活血之效的發(fā)揮；獨(dú)活與羌活合用，可奏祛風(fēng)止痛之效。諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)益肝腎之效。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組疾病治療總有效率和麻木程度得分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明在塞來昔布的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用葛根四蟲湯，可在頸椎病的治療中發(fā)揮更為理想的疾病治療效果，明顯改善局部組織微循環(huán)，緩解肢體麻木程度，減輕疼痛感。觀察組中醫(yī)證候積分、殘障指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組，頸椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有明顯差異(P<0.05)，提示葛根四蟲湯與塞來昔布合用，對(duì)頸椎病患者各項(xiàng)癥狀有明顯的緩解與抑制作用，可減輕殘障指數(shù)，在此基礎(chǔ)上改善患者受損頸椎功能。

研究發(fā)現(xiàn)[16]，自身免疫與頸椎病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，患者普遍存在免疫功能異常。免疫球蛋白主要分布在唾液、呼吸道和生殖道分泌液中，約占血清免疫球蛋白總量的1/10～1/5，可抑制病毒繁殖，對(duì)病毒、細(xì)菌入侵有抵抗作用。頸椎病患者發(fā)病后，免疫球蛋白A水平上升。免疫球蛋白G是免疫球蛋白的主要成分，約占后者的3/4，有抗菌、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的作用，多用散射比濁法和單項(xiàng)免疫擴(kuò)散法檢測(cè)其水平，在診斷自身免疫性疾病，判定其嚴(yán)重程度作用方面作用明顯。免疫球蛋白M分子量最大，由淋巴結(jié)和脾臟漿液細(xì)胞分泌所得，以五聚體形式分布于血清，殺菌作用明顯，可激活補(bǔ)體、調(diào)節(jié)免疫指標(biāo)水平，也在自身免疫性疾病發(fā)生發(fā)展中扮演著重要作用。文中研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組免疫球蛋白A、免疫球蛋白G和免疫球蛋白M水平低于對(duì)照組(P<0.05)，可見在塞來昔布的基礎(chǔ)上使用葛根四蟲湯，可對(duì)患者受損免疫功能起到改善作用。

本次研究進(jìn)一步對(duì)比兩組藥物不良反應(yīng)，從數(shù)據(jù)中可見，觀察組有6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，概率為13.33%，對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，概率為8.89%，組間對(duì)比無差異(P>0.05)，表明葛根四蟲湯和塞來昔布合用，與單獨(dú)使用塞來昔布相比，在保障藥物治療效果的同時(shí)，不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，分析其原因是葛根四蟲湯效果明顯，毒副作用小，可為用藥安全提供保障。

綜上所述，在頸椎病患者治療中聯(lián)合使用葛根四蟲湯和塞來昔布，可充分發(fā)揮疾病治療效果，緩解疼痛感和麻木程度，利于控制疾病發(fā)展進(jìn)程，改善頸椎功能和免疫功能，基本不增加藥物不良反應(yīng)，可保障用藥安全。但此番研究樣本數(shù)量不足，時(shí)長(zhǎng)有限，所得結(jié)論主觀性較強(qiáng)，信效度一般，進(jìn)一步推廣受限；在今后的研究工作中，增加納入樣本數(shù)量，展開長(zhǎng)期研究，獲得更為深入的探討，使頸椎病的治療進(jìn)入新的發(fā)展階段。