胡家琴

南京市六合區(qū)中醫(yī)院外科，江蘇南京 211500

隨著社會(huì)生活方式的改變和生活水平地提高，肛瘺疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康[1-2]。肛瘺是臨床常見(jiàn)肛周感染性疾病，指直腸或肛管與周?chē)つw相通所形成的瘺管，屬于肛周膿腫的后遺癥。臨床上常有三種證型：分別為濕熱下注型、陰液虧損型、正虛邪戀型[3]。該癥治療難度大，需確定痿管位置后才能對(duì)癥治療。輕癥患者在發(fā)作期多存在流膿、紅腫、疼痛等臨床癥狀，可采用藥物治療方式緩解癥狀[4]。因此，臨床建議在肛瘺患者圍術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，能積極改善治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。故該院特以2018年1月—2019年12月期間收治的84例肛瘺患者為研究對(duì)象，開(kāi)展了探討針對(duì)該癥患者圍術(shù)期應(yīng)實(shí)施的護(hù)理措施及效果的專項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取其中于該院接收手術(shù)治療的84例肛瘺患者作為研究對(duì)象?；陔p色球隨機(jī)抽取法，均分為對(duì)照組（42例）與觀察組（42例）。對(duì)照組男性35例，女7例；年齡21~67歲，平均年齡為（39.9±10.03）歲。觀察組男37例，女5例；年齡18~76歲，平均年齡為（35.82±11.04）歲。患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者肛瘺疾病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的了解程度。加強(qiáng)與患者溝通，消除其緊張、焦慮的不良情緒，并加以疏導(dǎo)。同時(shí)，講解成功案例，幫助患者樹(shù)立治療信心。告知術(shù)后可能并發(fā)癥及護(hù)理措施，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。觀察組則實(shí)施針對(duì)圍手術(shù)期綜合護(hù)理措施，包括：術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、健康教育等。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①保持腸道通暢。應(yīng)在術(shù)前保證患者腸道通暢，并樹(shù)立積極的排便習(xí)慣，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。術(shù)前做好灌腸清潔，確保操作規(guī)范、動(dòng)作輕柔，防止黏膜被擦傷。②心理護(hù)理。良好的心情是幫助患者戰(zhàn)勝疾病的重要因素。圍術(shù)期患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者心情變化并積極與患者溝通和交流，讓患者時(shí)刻被關(guān)懷和愛(ài)包圍。同時(shí)應(yīng)注意交流語(yǔ)氣和態(tài)度，友善的交流方式能讓患者降低警戒心，消除焦慮感，增進(jìn)治療成功的信心。盡快讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境并了解手術(shù)流程，積極為患者普及手術(shù)知識(shí)和肛瘺發(fā)病原理，克服恐懼心理、羞恥心理，積極面對(duì)后續(xù)手術(shù)及治療。③詳盡的術(shù)前檢查。應(yīng)收集患者既往病史的資料，并做好術(shù)前體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖等各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。若患者存在貧血或感染，應(yīng)提前進(jìn)行對(duì)癥治療。④飲食護(hù)理。根據(jù)患者不同證型，采用不同飲食護(hù)理方案。濕熱下注型：應(yīng)多吃薏米、紅豆、苦瓜、山藥等；陰液虧虛型：應(yīng)給予滋陰清熱潤(rùn)燥的食物，并給予補(bǔ)肝腎的食物，如黑芝麻、黑豆、枸杞等低鹽低脂飲食，囑患者多休息勿勞累；正虛邪戀型：指導(dǎo)患者日常適當(dāng)?shù)亩喑砸恍└缓鞍踪|(zhì)，維生素的食物，可以多吃一些豆制品，魚(yú)，蝦，雞蛋，馬鈴薯等食物。也可以選擇一些補(bǔ)氣藥材如：黃芪，黨參，山藥，茯苓等。囑病人多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果。少飲酒，禁辛辣刺激性食物，以保證腸道內(nèi)有足夠水分和粗纖維對(duì)腸壁刺激而引起排便反射，減少對(duì)腸道的不良刺激和腹脹。⑤術(shù)前飲食護(hù)理。手術(shù)前1 d應(yīng)讓患者服用流質(zhì)食物，確?；颊咝g(shù)后2 d內(nèi)不排便，以便于患處愈合。同時(shí)應(yīng)囑咐患者術(shù)前7 h禁飲、術(shù)前1 d禁食，以減少術(shù)后嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)發(fā)生。手術(shù)前1 d晚間清潔灌腸，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止擦傷黏膜。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①服藥護(hù)理。根據(jù)不同證型采取不同的服藥方法。濕熱下注型：因此證候有熱象，故服藥時(shí)水溫不宜偏高，服藥時(shí)間宜午后，因午后氣機(jī)下降能使藥達(dá)病所。陰液虧虛型：服藥宜涼偏冷服忌熱服，服藥時(shí)間宜入夜為佳。正虛邪戀型：中藥宜溫服，服藥期間忌食生冷刺激性食物。②疼痛護(hù)理。肛門(mén)直腸因其生理結(jié)構(gòu)和生理位置的特殊性，術(shù)后極易產(chǎn)生痛感。術(shù)后應(yīng)用艾灸長(zhǎng)強(qiáng)穴可有效促毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，提高機(jī)體代謝能力，促進(jìn)炎性物質(zhì)快速吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果?？蓪狞c(diǎn)然后溫和懸吊灸長(zhǎng)強(qiáng)穴。艾灸懸起高度約為5~8 cm，1次/d，15 min/次。艾灸期間應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者皮膚耐受程度，避免燙傷。③術(shù)后便秘護(hù)理。因肛瘺患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，活動(dòng)時(shí)間較少，腸胃蠕動(dòng)能力明顯下降。肛瘺術(shù)后痛感強(qiáng)烈，排便需面對(duì)劇烈的痛感和羞恥感，讓患者畏懼排便。醫(yī)護(hù)人員為促進(jìn)患者正常排便應(yīng)囑咐患者積極飲水，并呈環(huán)形按摩腹部，幫助胃腸蠕動(dòng)，加快代謝。同時(shí)還應(yīng)注意肛周清潔，便后及時(shí)處理。④術(shù)后坐浴護(hù)理。進(jìn)行中藥坐浴護(hù)理前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿、排便工作，并全面檢測(cè)患者呼吸及體溫狀況。合理控制坐浴水溫，避免因水溫過(guò)低而喪失療效，過(guò)高導(dǎo)致不適，37℃為宜。坐浴護(hù)理完成后用清潔毛巾擦拭患處，保持患處清潔衛(wèi)生。⑤術(shù)后尿潴留處理?；颊咝g(shù)后回病房及時(shí)給予耳穴壓豆。穴位為：神門(mén)，腎。膀胱，尿道。每個(gè)穴位按壓10~15次，2~3次/d。按壓手法由輕到重，至患者出現(xiàn)酸、麻、脹，微痛感覺(jué)，即“得氣”。排尿前，有尿意時(shí)可增加按壓次數(shù)。麻醉消失后給予艾灸盒灸關(guān)元，氣海，中極三陰交，陰陵泉等相關(guān)穴位。術(shù)后患者小便不能自解，給予保留導(dǎo)尿，24 h后拔管?chē)谧越庑”?。⑥飲食護(hù)理。術(shù)后需先禁食6 h，此后可服用半流質(zhì)類食物，2 d后可恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)以清淡不刺激腸胃為宜，禁忌煙酒和辛辣刺激性食物，多食用高纖維、高蛋白易消化的食物。

1.2.3健康教育 ①收緊藥線。囑患者每5~7天自行收緊藥線，直到藥線脫落。脫線后局部可涂生肌散或抗生素軟膏，以促進(jìn)傷口愈合。②擴(kuò)肛或提肛運(yùn)動(dòng)。為防止肛門(mén)狹窄，術(shù)后5~10 d內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，1次/d。肛門(mén)括約肌松弛者，術(shù)后3 d起可指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組住院時(shí)間、切口疼痛與尿潴留發(fā)生率等情況[6-9]。采用VAS評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，取1條長(zhǎng)為10 cm的橫線，一端標(biāo)記為0表示無(wú)痛，一端標(biāo)記為10表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高表明痛感越強(qiáng)烈。由患者根據(jù)自身疼痛程度在橫線上做標(biāo)記，并專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄。同時(shí)采用該院自擬的患者滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)兩組就護(hù)理質(zhì)量滿意度情況，具體包括滿意、較滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，且以滿意加較滿意人數(shù)計(jì)算總滿意率[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比

觀察組各項(xiàng)護(hù)理效果指標(biāo)相較于對(duì)照組均呈現(xiàn)出明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度（97.62%）相較于對(duì)照組（76.19%）呈現(xiàn)出明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。且尿潴留發(fā)生率2.38%（1/42）也顯著低于對(duì)照組30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.171，P＜0.05）。

3 討論

肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽性管道，是常見(jiàn)的直腸肛管疾病之一。主要由痿管、原發(fā)性內(nèi)口、繼發(fā)性外口等部分組成，通常可見(jiàn)發(fā)紅發(fā)腫、流膿、瘙癢、疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)制約患者日常行為能力，降低日常生活水平。而隨著社會(huì)人群日益改變的生活節(jié)奏及習(xí)慣，該癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐步上升的趨勢(shì)。經(jīng)大量調(diào)查結(jié)果顯示，該病多見(jiàn)于青壯年男性，且患肛瘺者多與個(gè)人生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系[11]。平時(shí)應(yīng)多食蔬菜、水果等粗纖維食物，少食辛辣刺激之物，少食高熱量食物。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后保持肛周清潔，干燥，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲。發(fā)現(xiàn)肛周膿腫宜早期治療，可以防止肛瘺發(fā)生[12]。肛瘺患者應(yīng)及早治療，避免外口堵塞而引起膿液積聚，排泄不暢，引發(fā)新的病癥。目前，臨床多采用手術(shù)治療方式，但因治療周期長(zhǎng)、護(hù)理難度大、疾病特殊性，極易降低患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)于高復(fù)雜性肛瘺患者，例如支管較多且內(nèi)口不明確的患者，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。部分患者行手術(shù)治療過(guò)程中還會(huì)損傷肛門(mén)括約肌。而有糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、白血病等疾病的患者需在治療肛瘺時(shí)積極治療原發(fā)性疾病。若肛瘺患者長(zhǎng)期得不到救治，還會(huì)存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。依據(jù)臨床較多研究以及該次研究提示，予肛瘺患者圍術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)措施意義重大，而患者護(hù)理流程中每一個(gè)步驟都必不可少[13]。

馮瑞華[14]學(xué)者就其研究結(jié)果顯示，實(shí)施圍術(shù)期全面綜合護(hù)理的觀察組，住院時(shí)間（3.5±1.2）d、疼痛程度（15.6±2.3）分、尿潴留發(fā)生（3.3%）以及患者滿意度（94.4%）均顯著優(yōu)于給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（6.1±2.4）d、（23.7±3.4）分、26.7%、80.6%。而就該次研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)護(hù)理效果指標(biāo)（3.31±0.65）d、（3.81±2.38）分相較于對(duì)照組 （5.98±1.01)d、（6.48±4.76）分均呈現(xiàn)出明顯優(yōu)越性（P＜0.05）；該組尿潴留發(fā)生率（2.38%）明顯低于對(duì)照組（30.95%）（P＜0.05）；且該組護(hù)理滿意度（97.62%）相較于對(duì)照組（76.19%）也呈現(xiàn)出明顯優(yōu)越性（P＜0.05）。結(jié)果充分提示了圍術(shù)期綜合護(hù)理的理想效果，且結(jié)果也與馮瑞華學(xué)者研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步印證了該研究可靠性。

綜上所述，在肛瘺患者圍術(shù)期實(shí)施全面綜合護(hù)理干預(yù)措施能明顯改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，促進(jìn)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，幫助患者盡快融入正常生活，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。