趙延國

山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)南 250031

潰瘍性結(jié)腸炎屬于臨床常見慢性非特異性的炎癥疾病，好發(fā)于直腸、降直腸、乙狀結(jié)腸等部位，以20~30歲為多發(fā)年齡段[1]。該疾病具病程時間長及病情易復(fù)發(fā)等特點，主要以腹痛、膿性血便、排便次數(shù)增多等為臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時甚至?xí)鸶闻K、皮膚等非腸器官癥狀反應(yīng)[2]?，F(xiàn)階段，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病原因尚不明確，臨床通常認(rèn)為與自身免疫、感染、環(huán)境等因素有所相關(guān)[3]。目前，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎方法較多，多給予常規(guī)西藥治療，如免疫調(diào)節(jié)劑類、柳氮磺吡啶等常用藥物，這些藥物雖然有一定療效，但由于治療所需時間較長，且易引起一系列不良反應(yīng)發(fā)生，復(fù)發(fā)率較高，臨床效果不大理想[4]。該研究對2019年10月—2020年10月該院收治潰瘍性結(jié)腸炎患者100例臨床資料分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇該院收治潰瘍性結(jié)腸炎患者100例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是潰瘍性結(jié)腸炎者，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：該方案用藥禁忌證者，精神心理障礙疾病，心肝腎器官疾病者，免疫血液疾病者。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組50例，男26例，女24例；年齡最小20歲，年齡最大70歲，平均年齡（45.53±9.08）歲，病程最短3個月，病程最長9年，平均（4.05±1.07）年。研究組50例，男25例，女25例；年齡最小21歲，年齡最大69歲，平均年齡（46.71±9.13）歲；病程最短5個月，病程最長10年，平均（4.12±1.21）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組使用柳氮磺胺吡啶（國藥準(zhǔn)字H31020450）治療，1 g/次，3次/d，用0.5%甲硝唑 （國藥準(zhǔn)字H43020172）行保留灌腸，灌腸劑量100 mL，在治療期間患者需定期檢查血常規(guī)、肝腎功能及尿常規(guī)。同時，在灌腸前加溫灌腸藥液。研究組使用半夏瀉心湯聯(lián)合中藥保留灌腸。保留灌腸藥方如下：白芨20 g、黃柏20 g、白頭翁20 g、黃連20 g、金銀花10 g、蒲公英10 g、五倍子10 g，三七粉5 g，槐花15 g。灌腸操作如下：晚睡前操作，灌腸前患者排空大小便，常規(guī)清洗和消毒肛門，加溫灌腸藥液至39~41℃，并將灌腸藥液置入無菌輸液瓶，控制藥液灌入量在150~200 mL，逐漸增加，插入肛門深度20~30 cm，滴液速度調(diào)整至50滴/min，操作期間抬高患者臀部，抬高至床上15~20 cm左右，取左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，灌腸后定時協(xié)助患者翻身，促使藥液往結(jié)腸深處流動，擴(kuò)大與結(jié)腸黏膜接觸面積，囑咐患者盡可能臥床休息。同時給予半夏瀉心湯治療，藥方如下：大棗18 g、人參18 g，炙甘草8 g、干姜8 g、黃芩8 g，半夏13 g、黃連4 g，并根據(jù)患者具體體征加減，具體如下：排便若有膿血癥狀者添白芨、地榆炭、仙鶴草等；濕濁癥者添藿香、佩蘭；氣滯者添陳皮、木香；明顯腹痛癥者添白芍、木香；體陰虛者添玉竹、石斛。將以上藥物均勻混合后加500 mL水在砂鍋中水煎煮，煎煮30 min，取汁200 mL口服，早晚餐30 min后服用。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者臨床效果比較，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹脹、腹痛等癥狀與體征完全消失；有效：患者腹脹、腹痛等癥狀與體征有所緩解；無效：患者腹脹、腹痛等癥狀與體征無改變，甚至加重。對比兩組臨床癥狀積分；對兩組TNF-α與IL-8水平進(jìn)行比較；比較兩組不良反應(yīng)（嗜睡、便秘、口干口苦等）[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

選取SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

研究組臨床有效92.00%，高于對照組76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 臨床癥狀積分

研究組腹痛、腹瀉、黏液膿血便積分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較[(±s)，分]

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2.3 TNF-α與IL-8指標(biāo)

研究組治療后TNF-α（68.18±6.47）ng/L與IL-8指標(biāo)（48.09±8.40）ng/L均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者TNF-α與IL-8指標(biāo)比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組患者TNF-α與IL-8指標(biāo)比較[(±s)，ng/L]

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2.4 不良反應(yīng)

研究組嗜睡、便秘等不良反應(yīng)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在消化內(nèi)科中屬于一種常見非特異性炎癥疾病，多發(fā)于直腸、降直腸及乙狀結(jié)腸等部位，好發(fā)于20~30歲年齡段，具有較高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率[7]。潰瘍性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)腹痛、膿性血便、排便增多等表現(xiàn)，若不及時接受有效治療，影響其日常生活及工作，降低其生活質(zhì)量[8]。目前，臨床多認(rèn)為該疾病發(fā)病原因與免疫功能降低、病毒感染、飲食習(xí)慣、精神緊張等多種因素密切相關(guān)，多以藥物治療為主。大量相關(guān)研究顯示[9]，臨床使用西藥治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，其治療效果欠佳，無法緩解患者癥狀，且長期使用后易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果。為探討半夏瀉心湯聯(lián)合中藥保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎臨床效果及TNF-α分析，該研究針對該院收治潰瘍性結(jié)腸炎患者100例臨床資料予以分析。

該研究顯示：研究組腹痛（0.42±0.08）分、腹瀉（0.46±0.09）分、黏液膿血便積分（0.76±0.18）分均比對照組低（P＜0.05）；研究組治療后TNF-α（68.18±6.47）ng/L與IL-8（48.09±8.40）ng/L指標(biāo)均比對照組低（P＜0.05）；研究組嗜睡、便秘、口干口苦等不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%低于對照組18.00%（P＜0.05）；研究組有效率為92.00%，高于對照組76.00%（P＜0.05），結(jié)果與肖忠英等[10]研究結(jié)果[治療組總有效91.67%高于對照組80.00%（P＜0.05）]相符。表明潰瘍性結(jié)腸炎患者使用半夏瀉心湯聯(lián)合中藥保留灌腸治療，可減輕患者癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，能進(jìn)一步提升其治療有效率。分析原因：中醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎歸于“臟毒”“久痢”等范疇中，認(rèn)為該病發(fā)生關(guān)鍵原因是由于正氣虧損、濕熱蘊結(jié)及氣滯血瘀[11]。在該次研究中，臨床使用半夏瀉心湯聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，而半夏瀉心湯是由大棗、人參、炙甘草、干姜、黃芩、半夏、黃連等藥物組成，其中半夏具有改善血瘀氣滯、降逆止呃之效，可有效減輕噯氣、腹脹等臨床癥狀；大棗和人參可溫補中氣、補脾健胃，具有改善機(jī)體消化系統(tǒng)功能作用[12]。但由于該疾病病灶組織多為結(jié)腸、大腸黏膜等位置，聯(lián)合使用中藥保留灌腸可直接將藥物作用于病灶處。中藥保留灌腸藥方包含白芨、黃柏、白頭翁、黃連、金銀花、蒲公英、五倍子、三七粉、槐花等，其中黃連、黃柏具有清熱解毒之效，五倍子可止瀉澀腸，白芨不僅能收斂止血，還能消腫生肌，諸藥聯(lián)合使用可改善患處的血運功能，減少炎癥，促使腸黏膜修復(fù)[13]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組生活質(zhì)量待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，臨床使用半夏瀉心湯聯(lián)合中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎患者，能減輕患者癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生，還能提升其治療有效率，臨床上值得推廣使用。