張昌生

汶上縣人民醫(yī)院藥劑科，山東濟(jì)寧 272501

在臨床疾病中，失眠是比較常見(jiàn)的一種，患者患病后的主要特征是不能夠正常的入眠，徹夜不寐，而且睡眠的程度比較淺，常常會(huì)出現(xiàn)多夢(mèng)的狀況，導(dǎo)致失眠的患者睡眠時(shí)間出現(xiàn)嚴(yán)重的不足，而在醒來(lái)之后，也會(huì)出現(xiàn)面色不佳的情況，在白天也多呈現(xiàn)出疲勞與精力不足的狀態(tài)[1-2]。如果是嚴(yán)重失眠的患者，則可能會(huì)出現(xiàn)記憶力的減退，還可能會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，對(duì)于工作與學(xué)習(xí)都造成影響，嚴(yán)重的話還可能出現(xiàn)焦慮與抑郁的情況。失眠的患者沒(méi)有固定的人群，常常是精神壓力比較大或者是多愁善感，失眠患者通常需要依靠藥物來(lái)加強(qiáng)睡眠，但是由于安眠藥的不良反應(yīng)是非常大的[2]。為了能夠發(fā)現(xiàn)歸脾湯加減的作用，于2018年11月—2019年11月選擇70例心脾兩虛型失眠患者，討論了歸脾湯加減在心脾兩虛型失眠患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)的方式進(jìn)行選擇，抽取70例心脾兩虛型失眠患者為研究對(duì)象。對(duì)照組與研究組各有35例患者。研究組男18例、女17例；患者年齡47～72歲，平均年齡（59.3±4.5）歲；患者病程2～4年，平均病程（3.1±0.6）年。對(duì)照組男21例、女14例；患者年齡47～78歲，平均年齡（58.9±6.4）歲；患者病程1～5年，平均病程（2.7±0.9）年。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吲c家屬均在知情同意的情況下參與到試驗(yàn)中，也得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者都為心脾兩虛型失眠患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者自身無(wú)法積極進(jìn)行試驗(yàn)的相關(guān)檢查與配合，也沒(méi)有辦法參與到調(diào)研之中；患者具有精神方面的疾?。换颊叽嬖谡J(rèn)知方面的障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者口服艾司唑侖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H4402 1098），用藥劑量為1 mg，在睡覺(jué)之前進(jìn)行服用。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，接受歸脾湯加減進(jìn)行治療，藥方主要包括黃芪15 g，龍眼肉15 g，10 g黨參與白術(shù)、茯神，酸棗仁15 g，8 g木香和6 g遠(yuǎn)志，包括生姜3片與一個(gè)大棗。另外，如果患者存在心血不足，則可以在藥方中加入熟地黃與白芍，劑量各15 g，再加入10 g阿膠。如果患者在夜間不寐的癥狀非常嚴(yán)重，及時(shí)加入8 g五味子，再加入夜交藤30 g，與12 g合歡皮，煎好的夜交藤30 g，生牡蠣30 g，柏子仁10 g。如果患者存在兼見(jiàn)的腕悶納呆與胎滑膩的情況，半夏10 g，陳皮8 g，厚樸10 g，通過(guò)將上述藥物加500 mL的水進(jìn)行煎服，煎到150 mL，每天服用1劑量，分別在早晚2次進(jìn)行溫服，每10天為一個(gè)療程，治療時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療滿意度，治療滿意標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意為患者對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程與治療效果都非常認(rèn)可,患者已經(jīng)不會(huì)出現(xiàn)失眠；癥狀得到緩解，患者對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程與治療效果都基本滿意；患者有輕微的失眠，癥狀沒(méi)有得到徹底的緩解，患者對(duì)于整個(gè)治療過(guò)程與治療效果呈現(xiàn)一般滿意的態(tài)度，患者有比較嚴(yán)重的失眠，癥狀沒(méi)有得到緩解；不滿意則為患者認(rèn)為整個(gè)治療效果不夠理想，失眠癥狀完全沒(méi)有得到緩解，甚至有加重的情況，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。患者的治療滿意度概率為非常滿意、滿意、一般滿意的概率之和。

對(duì)比兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效，通過(guò)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)結(jié)果，顯效是患者的癥狀得到痊愈，夜間睡眠質(zhì)量非常好，而且白天精力充沛；有效則為患者得到明改善，夜間的睡眠質(zhì)量得到了改善，精力較差；無(wú)效則為患者的癥狀沒(méi)有得到明顯改善，睡眠質(zhì)量非常差?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組治療滿意度為85.71%，對(duì)照組治療滿意度為42.86%，實(shí)驗(yàn)組患者治療的治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療滿意度比較

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組患者治療的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療后有效率比較

3 討論

目前隨著我國(guó)社會(huì)節(jié)奏的加快，失眠的患者也越來(lái)越多，在一般情況下，失眠癥的患者通常會(huì)出現(xiàn)記憶力下降的情況，還有部分患者可能會(huì)伴隨出現(xiàn)不同程度的不良情緒[4]。以往在進(jìn)行臨床治療時(shí)，大部分患者選擇的是西醫(yī)治療，這種治療的方式不能很好地體現(xiàn)出臨床的治療效果。部分患者在患病之后，會(huì)選擇西醫(yī)治療的方式，主要的治療方式包括鎮(zhèn)靜治療與抗焦慮治療，但是如果長(zhǎng)期服用類似藥物，會(huì)提高患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率[5]。在臨床治療失眠過(guò)程中，也逐漸引入了中醫(yī)治療的方式。而對(duì)心脾兩虛的患者來(lái)說(shuō)，采取溫和的中藥進(jìn)行治療，逐漸受到了大部分患者的青睞。而歸脾湯加減的方式能夠有效治療患者思慮過(guò)度而出現(xiàn)的失眠癥狀，特別是勞傷心脾的中醫(yī)療法。通過(guò)多種藥物進(jìn)行調(diào)和，能夠有效起到健脾養(yǎng)心與益氣補(bǔ)血的作用[6]。如果患者過(guò)度的依賴安眠藥，非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性疾病，如果長(zhǎng)期服用安眠類藥物還容易出現(xiàn)過(guò)度嗜睡，頭暈?zāi)X脹的情況，而且病情也容易出現(xiàn)反復(fù)。如果沒(méi)有及時(shí)接受有效的治療，對(duì)于患者的生活質(zhì)量會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響[7]。歸脾湯中的黃芪能夠有效擴(kuò)張血管，還能夠改善患者的心肌供血功能，實(shí)現(xiàn)大腦皮質(zhì)功能的修復(fù)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞損傷的修復(fù)。而且黃芪具有一定的解毒功能，能夠有效治療氣血兩虛的情況，加強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。黨參與酸棗仁等藥物能夠有效補(bǔ)中益氣，對(duì)于脾肺氣虛、氣血不足的患者有著非常明顯的作用，黨參也能有效改善患者的微循環(huán)，有著比較好的造血功能，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到一定的鎮(zhèn)靜與催眠的作用[8]。而在中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，失眠在中醫(yī)中屬于不寐的范圍，患者出現(xiàn)不寐的原因非常多，但是通常情況下都與心脾肝腎，包括陰血不足的情況有關(guān)聯(lián)[9]。現(xiàn)代生活中，人們的生活與工作壓力逐漸增加，常常會(huì)出現(xiàn)精神緊張的情況，再加之思慮過(guò)多，非常容易失眠。中醫(yī)學(xué)《景岳全書(shū)》中，寫到勞倦思慮太過(guò)，容易出現(xiàn)血液耗亡與神魂無(wú)主的情況。所以在臨床上心脾兩虛或氣血不足的患者比較多見(jiàn)。在對(duì)失眠患者進(jìn)行治療時(shí)，主要原則是遵照補(bǔ)益心脾，以及做好養(yǎng)心安神的工作[10]。在歸脾湯中，黃芪有一定的補(bǔ)脾益氣的作用，龍眼肉不僅能補(bǔ)脾氣還能養(yǎng)心血。黨參與白術(shù)等藥物能夠做到甘溫補(bǔ)氣，而當(dāng)歸則能做到甘辛微溫的目的，滋養(yǎng)營(yíng)血，跟龍眼肉相配合，能夠有效增加補(bǔ)心養(yǎng)血的效果，都為臣藥[11]。而茯神與酸棗仁等藥物都能寧心安神，木香能夠理氣醒脾，炙甘草能夠有效補(bǔ)氣健脾，對(duì)各種藥起到調(diào)和的作用，而大棗與生姜能夠起到調(diào)和脾胃的作用，并且實(shí)現(xiàn)以滋生化，還能益血補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)心，有一定的安神寧心的作用，使患者的癥狀得到進(jìn)一步的改善[12]。

丁小妹[10]文章結(jié)果顯示觀察組心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者的總有效率93.33%(顯效患者20例、有效患者8例、無(wú)效患者2例)高于對(duì)照組患者(P＜0.05);觀察組患者癥狀積分睡眠障礙(0.90±1.02)分、關(guān)節(jié)疼痛(0.71±0.91)分、肌肉酸痛(0.91±0.72)分低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。該研究對(duì)心脾兩虛型慢性疲勞綜合征患者實(shí)施歸脾湯加減治療后，與丁小妹研究結(jié)果一致：實(shí)驗(yàn)組治療有效率為82.85%，高于對(duì)照組治療有效率為57.14%（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療滿意度為85.71%，高于對(duì)照組的42.86%（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)心脾兩虛型失眠患者實(shí)施歸脾湯加減的方式，能夠進(jìn)一步提高治療的整體效果，提升患者治療的滿意度，值得在臨床治療上進(jìn)行推廣。