單孝軍，張艷，張麗君，韓超，王紅巖

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院普外三科，黑龍江大慶 163001

乳腺癌是一種臨床常見的女性惡性腫瘤疾病，是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，癌細(xì)胞一旦脫落，有利的癌細(xì)胞將會(huì)隨著血液循環(huán)擴(kuò)散至其他部位，對(duì)于患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。所以，早期治療對(duì)于抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散、保證女性生活質(zhì)量具有關(guān)鍵的作用。當(dāng)前臨床上主要采用手術(shù)切除治療、術(shù)后放化療輔助治療等方式，但是將患者的乳房切除之后，將會(huì)給患者在心理和生理上帶來雙重的壓力，對(duì)于患者的生活質(zhì)量造成影響。所以，基于患者的病情，開始采用保乳術(shù)進(jìn)行治療，最大程度上保留患者的乳房形態(tài)，減小手術(shù)傷害。而新輔助化療法是一種在實(shí)施腫瘤手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全身性化療，可以起到縮小腫瘤，降低臨床分期的作用，便于滿足患者要求，實(shí)現(xiàn)輔助治療的目的[3-4]。為了可以進(jìn)一步提高乳腺癌的治療效果，該研究選取2018年1月—2019年8月的乳腺癌患者80例，主要觀察和分析保乳術(shù)結(jié)合新輔助化療法應(yīng)用在乳腺癌中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院選取80例手術(shù)治療乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法對(duì)患者進(jìn)行分組，并且患者均為女性。其中，觀察組年齡25～64歲，平均(42.28±3.14)歲；對(duì)照組患者年齡24～62歲，平均(40.97±2.99)歲。比較兩組患者的常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理診斷檢查、影像學(xué)檢查確診，均為單一病灶，距離乳頭≥2 cm，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，瘤體直徑＜5 cm，既往未接收放化療或是激素治療；該研究通過院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非原發(fā)性乳腺癌者；合并臟器功能障礙患者；預(yù)計(jì)1年生存率低、預(yù)后差者；精神病史和溝通障礙者；無法耐受手術(shù)與化療方案者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，將乳腺腫瘤邊緣處3 cm外的皮膚切開，形成橫向梭形或縱向梭性切口。然后利用電刀游離皮瓣，至背闊肌前緣，將全部皮膚、無線、胸大肌筋膜進(jìn)行分離，之后實(shí)施淋巴結(jié)清掃工作，并與患者的腋窩處切口，清掃腋下淋巴結(jié)組織，最后對(duì)于創(chuàng)面進(jìn)行清潔，加大引流，縫合并包扎患者的切口，引流管需在1周之后取出[6]。

觀察組患者則實(shí)施保乳手術(shù)聯(lián)合新輔助化療法進(jìn)行治療[7]。取表柔比星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000496；規(guī)格：50 mg）75 mg/m2、取多西紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073023；規(guī)格：0.15 g，30片）75 mg/m2，3周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程之后進(jìn)行化療，并在患者每個(gè)化療療程開始的第1天，對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注?；诨颊叩哪[瘤大小，以乳頭為中心，形成放射性梭形切口，在距離腫瘤1～2 cm處，將腫瘤切除，在切口邊緣的上、下、內(nèi)、外以及基低處進(jìn)行標(biāo)記，然后將采集得到組織行病理學(xué)檢查，確認(rèn)是否存在殘留病灶。如果活檢結(jié)果顯示為陽(yáng)性，需要將標(biāo)記邊緣擴(kuò)大，繼續(xù)進(jìn)行清理，再次送檢。而檢測(cè)結(jié)果如果為陰性的話，可以結(jié)束手術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行縫合包扎。在結(jié)束手術(shù)之后，對(duì)患者實(shí)施輔助化療、藥物治療等措施[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的臨床治療效果，手術(shù)結(jié)束2年后進(jìn)行隨訪，對(duì)于兩組患者的術(shù)后隨訪結(jié)果進(jìn)行比較。利用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT—B)對(duì)于兩組患者的生存質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較，F(xiàn)ACT—B量表則分為功能狀況、情緒狀況、社會(huì)及家庭狀況、軀體壯況，共計(jì)36個(gè)條目，分值越高表示患者的生命質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院天數(shù)均要優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比(±s)

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2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果

在手術(shù)結(jié)束兩年后，對(duì)于患者的生存率、復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后隨訪結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者的生命質(zhì)量評(píng)分要優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生命質(zhì)量情況比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生命質(zhì)量情況比較[（±s），分]

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3 討論

新輔助化療法是通過化療來作為輔助手段，將其應(yīng)用在患者手術(shù)之前，能降低腫瘤臨床分期，縮小腫瘤體系，從而使更多的患者可以達(dá)到手術(shù)的要求，十分適合應(yīng)用在保乳術(shù)這類需縮小切除范圍的術(shù)式[10]。而通過不斷的研究，發(fā)現(xiàn)新輔助化療法在以下幾個(gè)方面具有十分突出的療效：可能會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、全身性轉(zhuǎn)移或手術(shù)難度較高的浸潤(rùn)癌病灶；要求保乳術(shù)或具有較強(qiáng)保乳需求的患者；前次手術(shù)過于保守或是已經(jīng)經(jīng)過活檢手術(shù)患者；需實(shí)施補(bǔ)救手術(shù)患者等[11]。新輔助化療采用的藥物主要是紫杉類以及蒽環(huán)類，基于吸附柱可以有效提高患者的預(yù)后效果。而多西紫杉醇屬于紫杉類藥物，可以作用于微管雙聚體，能夠促使其形成微管，組織腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂。而表柔比星則是蒽環(huán)類藥物，可以與DNA結(jié)合嵌入堿基對(duì)，對(duì)DNA轉(zhuǎn)錄過程產(chǎn)生干擾，從而發(fā)揮藥物作用，抑制腫瘤細(xì)胞復(fù)制[12]。

該研究通過對(duì)80例乳腺癌患者進(jìn)行分組，實(shí)施不同的治療方式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。而在實(shí)施手術(shù)結(jié)束2年后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，兩組患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及生存率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分，觀察組同樣優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究的結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致，其結(jié)果顯示甲組治療的總有效率（78.05%）大于乙組（56.10%），甲組的兩年生存率（92.68%）高于乙組（87.80%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而該次研究結(jié)果與侯曉克等[1]的研究結(jié)果同樣相似，其觀察組總有效率為95%（61/64），顯效40例，有效21例，無效3例；對(duì)照組總有效率86%（55/64），顯效31例，有效24例，無效9例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在乳腺癌患者中應(yīng)用保乳術(shù)結(jié)合新輔助療法進(jìn)行治療，可以提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定研究?jī)r(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。