賈長(zhǎng)輝

禹城市中醫(yī)院外科，山東禹城 251200

急性乳腺炎為乳腺急性化膿性炎癥，多發(fā)于產(chǎn)后哺乳期婦女。依照其臨床表現(xiàn)不同，可分為淤積性乳腺炎、化膿性乳腺炎兩種類型，臨床數(shù)據(jù)顯示多發(fā)生于產(chǎn)后3~4周時(shí)期，且初產(chǎn)婦發(fā)病率高于經(jīng)產(chǎn)婦[1]?；颊甙Y狀表現(xiàn)以發(fā)熱、乳房局部腫痛為主，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致乳房膿腫。當(dāng)前臨床對(duì)于該病多以抗炎及回乳治療為主，可一定程度改善患者癥狀及乳汁淤積情況[2]。中醫(yī)提倡綜合治療原則，該次對(duì)該院2017年2月—2020年2月收治的早期急性乳腺炎患者60例實(shí)施瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺治療，探討其對(duì)早期急性乳腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期急性乳腺炎患者120例，按入院先后順序分為參照組和研究組。參照組60例，年齡22~34歲，平均年齡（27.06±2.13）歲；其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；單側(cè)發(fā)病49例，雙側(cè)發(fā)病11例；發(fā)病時(shí)間產(chǎn)后1~5周，平均（2.68±0.34）周。研究組60例，年齡23~35歲，平均年齡（27.11±2.17）歲；其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；單側(cè)發(fā)病48例，雙側(cè)發(fā)病12例；發(fā)病時(shí)間產(chǎn)后1~6周，平均（2.73±0.36）周。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》中急性乳腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間均為產(chǎn)后6周內(nèi)；伴有不同程度乳房腫脹疼痛、觸痛及局部紅腫；超聲未見乳腺膿腫；血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；患者及家屬均知情并同意加入該次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)乳腺膿腫患者、過敏性體質(zhì)患者、合并內(nèi)分泌性疾病患者、肝腎功能異常患者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，給予注射用頭孢硫脒（國藥準(zhǔn)字H44024253）治療，2.0 g頭孢硫脒加入250 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，2次/d；后給予500 g/L硫酸鎂溶液外敷，1次/d。研究組實(shí)施瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺治療，中藥方劑組成：牛蒡子9 g，漏蘆、桔梗各10 g、瓜蔞、荷葉、皂角刺、赤芍、浙貝母、絲瓜絡(luò)各15 g，連翹30 g，甘草6 g。同時(shí)依照患者癥狀表現(xiàn)給予對(duì)癥加減，對(duì)熱重者加用生石膏20 g，對(duì)乳汁不通者加用王不留行、路路通各15 g，對(duì)惡露較多者加用當(dāng)歸5 g、益母草20 g，對(duì)氣虛者加用黃芪15 g，對(duì)血虛者加用鹿角霜1 g。取水煎煮后取汁500 mL，分早晚2次服用。針刺治療：仰臥位下取患者通乳穴、阿是穴，斜刺45°進(jìn)針，深度1.5~2.0寸，捻轉(zhuǎn)瀉法進(jìn)針，得氣后留針30 min，期間運(yùn)針2次，針刺治療2次/d，兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：治療后患者乳房腫痛癥狀消失，腫塊縮小90%以上，乳汁排出順暢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜10×109/L，判定顯效；治療后各癥狀明顯緩解，腫塊縮小70%以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本接近正常水平，乳汁排出尚可，判定有效；治療后各癥狀無明顯緩解、乳汁排出不暢、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常水平20%以上，均判定為無效[3]。同時(shí)記錄兩組患者疼痛及發(fā)熱、乳房淋巴結(jié)腫大等癥狀改善時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平時(shí)間；檢測(cè)記錄兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、IL-6等炎性因子水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

參照組有效率為80.00%（48/60），研究組有效率為93.33%（56/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平時(shí)間對(duì)比

兩組患者疼痛及發(fā)熱、乳房淋巴結(jié)腫大等癥狀改善時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

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2.3 兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)炎性因子水平情況對(duì)比

兩組患者治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性因子對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性因子水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性乳腺炎多發(fā)生產(chǎn)后哺乳期婦女，乳頭皸裂、乳腺管阻塞、細(xì)菌入侵等是導(dǎo)致早期急性乳腺炎發(fā)生的主要原因[4]。西醫(yī)對(duì)于早期急性乳腺炎的治療局限于抗炎、回乳，炎癥情況控制不當(dāng)多導(dǎo)致乳腺膿腫，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康及新生兒哺乳[5]。

中醫(yī)理論將急性乳腺炎歸為“乳癰”范疇，認(rèn)為乳汁淤積后乳絡(luò)阻滯、郁而化熱是導(dǎo)致該病的主要病因[6]。在治療方法上分為內(nèi)治及外治兩種途徑，內(nèi)治多以中藥方劑以疏通積乳、清熱化濕，外治則多采用穴位按摩或針刺以通乳排癰[7]。該次對(duì)研究組患者采用瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺療法治療，所用瓜蔞連翹湯方劑中，以瓜蔞、連翹為君藥，其中瓜蔞具有利氣寬胸、清肺化熱之功效，可散乳房之結(jié)聚；連翹具有清熱解毒、消癰散結(jié)之功效[8]。以漏蘆、牛蒡子、赤芍、皂角刺、浙貝母為臣藥，其中漏蘆具有解毒排膿、消腫通乳之功效，牛蒡子具有疏散風(fēng)熱、消腫療瘡之功效，赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之功效，皂角刺具有消腫托毒、去腐生肌之功效，浙貝母具有解毒散結(jié)、清熱消癰之功效[9]。以桔梗、絲瓜絡(luò)為佐藥，其中桔?？汕宸螣?，亦能載藥上行；絲瓜絡(luò)具有通經(jīng)活絡(luò)、解毒消腫之功效，同時(shí)加以甘草調(diào)和，作為佐使之品。后依照患者癥狀表現(xiàn)給予對(duì)應(yīng)藥物加減治療，全方藥物聯(lián)合，共奏清熱消癰、利乳散結(jié)之功[10]。在針刺治療方面，選取通乳穴、阿是穴為主要穴位。通乳穴位于人體郄門上方，歸手厥陰心包經(jīng)，分支經(jīng)由乳中抵腋窩，下行前壁、入掌中[11]。阿是穴取穴方法以痛為腧，為臨時(shí)腧穴，急性乳腺炎患者多伴有乳汁淤積導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通，采用針刺刺激通乳穴及阿是穴，可達(dá)舒經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀之功效[12]。該次結(jié)果中，研究組患者各癥狀改善時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），提示局部氣血運(yùn)行及經(jīng)脈運(yùn)行受阻改善情況優(yōu)于參照組，證實(shí)了中藥聯(lián)合針刺治療的顯著療效。

表3 兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性因子水平對(duì)比（±s）

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研究表明早期急性乳腺炎患者伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平升高情況，且其亦是導(dǎo)致患者發(fā)熱癥狀的主要原因[14]。該次結(jié)果中參照組、研究組患者治療前后白細(xì)胞水平由（12.06±3.51）×109/L、（12.13±3.48）×109/L分別降至（9.24±2.05）×109/L、（7.13±1.82）×109/L，研究組更近于正常水平范圍，表明細(xì)菌感染情況控制效果更佳。且該次結(jié)果中，聯(lián)合治療后研究組白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平時(shí)間（4.76±0.95）d，短于參照組的（5.89±1.03）d（P＜0.05），研究組總有效率達(dá)93.33%，高于參照組的80.00%（P＜0.05）。陳劍[15]在瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺治療早期急性乳腺炎療效觀察中，亦同樣證實(shí)聯(lián)合治療可促進(jìn)患者白細(xì)胞水平恢復(fù)并提升臨床療效，其結(jié)果中聯(lián)合治療后觀察組患者白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間（4.13±1.28）d，短于對(duì)照組的（4.91±1.52）d，觀察組總有效率達(dá)到96.67%，高于參照組的73.33%（P＜0.05）。同時(shí)該文研究結(jié)果具有一致性。該次結(jié)果中的CRP、IL-6均為血清內(nèi)含量水平，IL-6升高后可激活多個(gè)炎癥反應(yīng)信號(hào)通路，且可在激活核轉(zhuǎn)錄因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)后造成乳汁分泌及蛋白合成減少[13]。該次結(jié)果中顯示兩組治療后各炎性因子水平明顯降低，研究組治療后CRP為（14.21±2.63）mg/L，IL-6為（72.65±8.37）ng/L，低于參照組的（18.42±2.95）mg/L，IL-6為（95.44±11.83）ng/L（P＜0.05），提示研究組炎性程度降低效果更明顯。另有劉師等學(xué)者[16]在哺乳期急性乳腺炎早期患者炎癥介質(zhì)水平和中醫(yī)證候積分影響的研究中指出，炎性反應(yīng)參與急性乳腺炎發(fā)病全過程，急性乳腺炎患者血清、乳汁CRP及IL-6均顯著升高，且同炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，同該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，瓜蔞連翹湯聯(lián)合針刺療法用于早期急性乳腺炎的效果顯著，可加速患者臨床癥狀改善、促進(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平恢復(fù)并降低炎性反應(yīng)水平，有推廣價(jià)值。