翟燕宏

梁山縣人民醫(yī)院婦科，山東梁山 272600

子宮內膜息肉是臨床常見婦產(chǎn)科疾病之一，指的是子宮內膜基底層有局限性增生，造成內膜腺體和間質間出現(xiàn)向宮腔外部突出的蒂。該疾病患者多有月經(jīng)量過多或經(jīng)期紊亂等臨床表現(xiàn)，常規(guī)檢查中確診難度較高，且可能被誤診為其他類型子宮系統(tǒng)疾病[1]。該疾病的治療方法較多，其中止血療法和激素療法的療效較差，還可能會造成患者病情惡化，不僅影響患者的身心健康，還可能導致不孕，不利于患者家庭和諧。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術在臨床中的應用越來越多，其中宮腔鏡技術在子宮系統(tǒng)疾病的治療中有著理想療效[2-3]。針對子宮內膜息肉患者的治療，常用術式包括宮腔鏡下刮匙刮除術和電切除術等，為探究兩種術式對該疾病的療效，該次擇取2018年3月—2019年4月期間該院收治的82例患者開展對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例符合倫理標準，得到醫(yī)院批準后，選擇該院收治的82例子宮內膜息肉患者參與研究，根據(jù)抽簽法進行隨機分組，包括對照組41例和觀察組41例。對照組患者年齡23~42歲，平均（32.5±9.4）歲；病程5個月~4年，平均（2.3±1.8）年；其中單發(fā)患者18例，多發(fā)患者23例。觀察組患者年齡21~41歲，平均（31.1±10.0）歲；病程7個月~4.5年，平均（2.6±1.9）年；其中單發(fā)患者16例，多發(fā)患者25例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究符合醫(yī)院倫理委員會標準操作規(guī)程。

納入標準：患者入院后進行影像學檢查后確診為子宮內膜息肉；有宮腔鏡下刮匙刮除術和電切除術指征；未開展激素治療；對研究知情并簽署同意書。

排除標準：術前近期有激素治療史；合并凝血功能障礙；合并嚴重心肝腎病變；合并子宮肌瘤或子宮腺肌病等其他子宮疾??；合并認知功能、意識或精神障礙。

1.2 方法

首先需要為患者開展對癥治療，在月經(jīng)結束4~7 d內手術?；颊咝杏材ね饴樽?，呈截石位，膨宮液為5%葡萄糖溶液，膨宮壓設定在90~100 mmHg之間。常規(guī)消毒，應用鉗夾夾起患者宮頸前唇并探查宮腔內情況，宮頸需要擴張至8號，置入宮腔鏡后進行膨宮處理，設定膨宮液流速在100~120 mL/min范圍內。

對照組患者行宮腔鏡下電切除術治療，置入宮腔鏡后通過環(huán)狀電極在息肉基底處進行電切處理，電切功率在70~80 W之間，設置電凝功率在30~50 W之間，根據(jù)患者宮腔內息肉位置、數(shù)量和大小等進行組織切除，通過負壓技術進行吸宮處理以清除息肉組織。

觀察組患者行宮腔鏡下刮匙刮除術治療，置入宮腔鏡后對患者宮腔內子宮息肉數(shù)量、位置、大小等進行觀察確定，應用合適的刮匙對息肉進行刮除處理，通過負壓技術進行吸宮處理以清除刮除下來的息肉組織。

兩組患者手術后均需要開展黃體酮膠囊（國藥準字H11020895；規(guī)格：2 mg×100片）口服給藥治療，劑量2 mg/次，給藥2次/d，連續(xù)給藥3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術用時、術中失血量、住院時間，治療前后排卵期子宮內膜厚度、月經(jīng)量，隨訪12個月統(tǒng)計兩組患者疾病復發(fā)率和妊娠率。

通過月經(jīng)失血圖和月經(jīng)期間衛(wèi)生巾使用量評估月經(jīng)期血量；利用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)陰道進行超聲掃描，記錄術后患者子宮內膜厚度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、術中失血量、住院時間比較

兩組患者手術用時、術中失血量、住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術用時、術中失血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術用時、術中失血量、住院時間比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后排卵期子宮內膜厚度和月經(jīng)量比較

治療前兩組患者排卵期子宮內膜厚度和月經(jīng)量組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者排卵期子宮內膜厚度高于對照組，月經(jīng)量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后排卵期子宮內膜厚度和月經(jīng)量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后排卵期子宮內膜厚度和月經(jīng)量比較（±s）

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2.3 兩組患者隨訪12個月期間復發(fā)率和妊娠率比較

術后3個月和6個月兩組患者復發(fā)率和妊娠率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后12個月觀察組患者復發(fā)率和妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪12個月期間復發(fā)率和妊娠率比較[n(%)]

3 討論

宮腔鏡是臨床中應用較多的微創(chuàng)技術之一，在婦科多種疾病的治療中均有顯著的效果，同時其是現(xiàn)階段唯一可以基于直視下對子宮內膜病變進行診斷和治療的方法，在子宮內膜息肉的治療中，常用的宮腔鏡術式包括刮匙刮除術和電切除術兩種。前者因為宮腔鏡技術的應用能夠更加直接清晰地觀察到息肉的位置，數(shù)量和大小，能夠明確手術操作過程中的細節(jié)，既可以有效清除息肉組織，還可以最大程度保證患者子宮內膜完整性[4-7]。但是該術式對病灶基底層不能完全破壞，可能導致息肉間基質殘留，進而造成術后復發(fā)風險上升。后者可以有效清除息肉以及其周圍組織，更加徹底地改善患者的臨床癥狀，有效降低出后復發(fā)率。但是該術式對患者子宮組織創(chuàng)傷性較大，可能導致患者術后無法正常生育[8]。

該次研究結果顯示治療后觀察組患者排卵期子宮內膜厚度(10.13±1.68)mm高于對照組(7.44±1.51)mm，月經(jīng)量(136.41±8.85)mL少于對照組(167.42±10.12)mL（P＜0.05）；術后12個月觀察組患者復發(fā)率（26.83%）和妊娠率（73.17%）均高于對照組4.88%、46.34%（P＜0.05）。這與鄧鬧等[9]的研究結果：術后12個月觀察組患者復發(fā)率（2.2%）低于對照組22.22%（P＜0.05）?；疽恢隆Ｓ纱丝梢娪^察組患者開展的宮腔鏡下刮匙刮除術對子宮組織功能的保護效果更確切，因此有生育需求的患者可選擇該種治療方法，同時術后應該積極配合輔助療法以盡可能降低復發(fā)風險[10-12]；而宮腔鏡下電切除術的主要優(yōu)勢在于病灶清除徹底，復發(fā)風險低，但可能導致患者生育功能損傷，故適用于無生育需求的患者的臨床治療。

綜上所述，針對子宮內膜息肉患者開展宮腔鏡下刮匙刮除術和電切術治療各有優(yōu)缺點，需要根據(jù)患者的實際病情和生育需求合理選擇術式，以提升患者臨床療效，滿足患者的治療和生育需求。