李白

大慶第三醫(yī)院功能科，黑龍江大慶 163712

臨床上，淺層淋巴結的檢測可以診斷患者疾病的類型和嚴重程度。淺層淋巴結的病變可以是獨立的疾病，也可以是全身性疾病的局部表現。運用有效的良惡性疾病鑒別診斷方法，對疾病的治療具有重要的指導意義。目前臨床應用的方法主要有MRI、CT和PET，對淋巴結病變較好的診斷方法是超聲。它不僅可以診斷腫大的淋巴結，還可以觀察淋巴結的血流和結構分布，獲取血流動力學信息，識別淋巴結的性質。超聲造影技術的進步有效地推動了診斷領域的發(fā)展。它為淋巴結病變提供了豐富可靠的診斷信息。頸部淋巴結腫大在臨床上非常常見。雖然目前可用的檢查方法很多，但由于淋巴結較小，CT和MRI很難觀察到其內部細節(jié)，因此對其良、惡性的判斷并不占優(yōu)勢。許多疾病都可引起頸部局部淋巴結腫大。在臨床治療過程中，迫切需要使用有效的方法對腫大淋巴結的良、惡性進行診斷?；顧z或切除的病理診斷是“金標準”，但它具有侵入性、痛苦和難以接受的特點。超聲具有經濟、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點。隨著彩色多普勒的發(fā)展和高頻超聲的出現，超聲可以為頸部淋巴結腫大提供更多、更豐富的診斷信息。在頸部淋巴結腫大的影像診斷中具有明顯的優(yōu)勢。近年來，超聲醫(yī)學取得了長足的發(fā)展。高頻超聲以其操作簡單、無創(chuàng)、安全等獨特優(yōu)勢，逐漸推廣到淺表淋巴結的檢查。檢查結果已作為鑒別淺表淋巴結良惡性的重要科學依據。該研究納入該院2018年2月—2019年6月收治的164例頸部淺表淋巴結的患者作為該次研究入組對象，探討頸部淺表淋巴結良惡性鑒別中超聲檢查的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的164例頸部淺表淋巴結的患者作為該次研究入組對象，年齡≥18歲，其中男性患者90例，女性患者74例；年齡31~76歲，平均年齡（53.33±10.62）歲。

1.2 方法

所有入組的患者進行超聲檢查。選用飛利浦IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀檢查探頭。頻率控制為5.0~12.0 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，最大程度后仰頭部，顯露檢查部位，采用直接探查法和多斷面連續(xù)掃描，依次觀察淋巴結大小、結構、內部回聲和血流信號。在同一位置的長軸層面上測量淋巴結的最大縱徑和橫徑，并計算其比值。記錄收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數（RI）。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 高頻超聲診斷結果

良性頸部淺表淋巴結和惡性頸部淺表淋巴結患者分別為76例和88例，診斷準確患者150例（91.5%），誤診14例（8.5%），164例患者頸部淺表淋巴結數量共194個，良性頸部淺表淋巴結長徑和短徑分別為（2.11±0.61）、（1.01±0.41）cm，惡性淋巴結長徑和短徑分別為（3.51±0.92）、（1.71±0.41）cm，良性頸部淺表淋巴結長徑和短徑均小于惡性頸部淺表淋巴結，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.123、12.853，P＜0.001）。

2.2 頸部淺表淋巴結血流指數

惡性頸部淺表淋巴結門髓質部PSV、RI高于良性頸部淺表淋巴結，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.845、21.444，P＜0.001）。見表1。

表1 良性頸部淺表淋巴結和惡性頸部淺表淋巴結PSV、RI對比（±s）

表1 良性頸部淺表淋巴結和惡性頸部淺表淋巴結PSV、RI對比（±s）

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3 討論

淋巴結是人體重要的免疫器官之一，一旦發(fā)生病變，將極大地影響患者免疫功能的正常發(fā)揮。由于多種因素的相互作用，淺表淋巴結腫大的發(fā)生率較高。該病是一種常見的淋巴系統(tǒng)疾病，也是大多數腫瘤患者的首發(fā)癥狀。臨床實踐表明[1]，該病具有多樣性和復雜性等病理特點，臨床診斷困難，容易造成漏診或誤診，進而延誤后期治療，嚴重影響患者預后。因此，對腫大淋巴結性質的科學判斷將直接關系到該病的正確診斷和對癥治療。正常情況下，健康淋巴結較小，外形呈橢圓形，直徑約0.1~0.5 cm，長徑/短徑≥2，一般臨床觸診難以發(fā)現，尤其是早期轉移的淋巴結，形態(tài)學改變范圍很小，不夠明顯，觸診漏診率很高。雖然超聲引導下淺層淋巴結活檢已成為診斷淋巴結性質的最直接方法，但穿刺活檢畢竟是一種侵入性檢查方法，臨床效果并不理想。

炎性反應性增生性淋巴結腫大可引起淋巴結門部髓質充血水腫，淋巴竇擴張，局部纖維組織、血管及炎癥組織增生，但淋巴結內部結構破壞排列不規(guī)則。

超聲表現為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、包膜清晰、皮質、髓質結構清晰，CDFI顯示淋巴門部微血管擴張，血流豐富，多為門脈血流分布。結核性淋巴結也是良性腫大，但由于結核分枝桿菌的破壞和免疫反應的破壞，導致淋巴結結構破壞，血管紊亂，血流信號可為門型、邊緣型和混合型。惡性淋巴結由于惡性腫瘤細胞的侵襲和生長，其組織結構被破壞，血管紊亂。形態(tài)呈圓形或不規(guī)則，內部回聲不均勻，皮質、髓質邊界不清，內部有散在微鈣化或片狀無回聲區(qū)，CDFI顯示內部及邊緣血流豐富。最常見的淋巴瘤類型是邊緣型，其次是中央型。因此，門脈型是良性血流的主要類型，邊緣型和中央型是惡性血流的主要類型。根據淋巴結的血流類型可以初步判斷淋巴結的良、惡性[2]。

頸部淋巴結腫大是許多疾病的診斷線索，因此鑒別良惡性具有重要意義。隨著超聲技術的快速發(fā)展，高頻超聲結合彩色多普勒超聲大大提高了頸部淋巴結腫大的檢出率和檢查質量。通過超聲檢查，可以找出腫大淋巴結的位置、大小和內部回聲、血流情況，通過分析比較判斷其良惡性，對臨床治療方案的制定和手術方式的選擇具有指導意義。正常淋巴結表面有一由薄層致密結締組織構成的包膜，多條輸入淋巴管穿過包膜與包膜下淋巴竇相通，淋巴結一側凹陷，為門脈部分，有血管和傳出淋巴管。淋巴結實質分為包膜下方的皮質和靠近中央的髓質，反應性增生淋巴結淋巴門居中，血流信號增強，形態(tài)規(guī)則。而結核性淋巴結常伴有發(fā)熱、盜汗、乏力等癥狀，常伴有結核，結核性淋巴結可偏離中心，多呈串珠狀分布，較大的液化、鈣化，有的可相互融合，淋巴結核有多種血流狀態(tài)，但在結核性淋巴結中血流不足較為常見[3]。最常見的惡性淋巴結病是淋巴瘤和轉移性淋巴結。惡性淋巴結內部回聲常呈多樣化，其中皮質區(qū)回聲極低且均勻，形狀趨于橢圓形或圓形。血流從淋巴門輻射到皮質部邊緣呈“爪狀”，是淋巴瘤的獨特表現。皮質增厚不均勻、皮髓界不清、微鈣化、血流豐富、紊亂變形是轉移性癌癥的主要特征[4-5]。

隨著超聲技術的不斷發(fā)展，對淺表淋巴結性質的診斷準確率大大提高。灰階超聲為淋巴結病變的診斷提供了豐富的信息，多普勒超聲促進了淋巴結病變的診斷和應用，增強了對淋巴結良惡性的區(qū)分，超聲造影技術獨特的成像方法使淋巴結微循環(huán)清晰、完整[6-7]。目前已廣泛應用于臨床，有效地彌補了灰階超聲和多普勒超聲的不足，為其定性診斷提供了大量可靠的參考價值。超聲彈性成像診斷技術也顯示出其優(yōu)越性。由于手壓的不穩(wěn)定性和彈性成像固有的計算量，容易出現一些偽影，其診斷標簽有待不斷改進，對淋巴結病變的診斷價值有限。分子影像技術也在嘗試應用于淋巴結疾病。隨著超聲等診斷技術的發(fā)展，淋巴結病變的診斷將更加可靠和準確[8-11]。

該研究選擇該院收治的164例頸部淺表淋巴結的患者作為該次研究入組對象，采用超聲檢查觀察頸部淺表淋巴結，同時對頸部淺表淋巴結行病理檢測，對比分析超聲檢查的良惡性鑒別效果。結果顯示經高頻超聲診斷，良性頸部淺表淋巴結和惡性頸部淺表淋巴結患者分別為76例和88例，診斷準確患者150例（91.5%），崔立建[12]的研究也顯示，B超對頸部淺表淋巴結的良惡性病變確診率為91.25%,和該文研究結果接近。

綜上所述，頸部淺表淋巴結良惡性鑒別中超聲檢查的應用價值高，可輔助臨床良惡性鑒別。