劉樹寶，楊斌

昌樂中醫(yī)院普外科，山東濰坊 262400

急性闌尾炎作為一種急腹癥，在臨床上發(fā)病率較高，具有起病急、發(fā)病快、病情變化多等特點。該病主要由于闌尾壁薄，炎癥易發(fā)生擴散，引起漿膜層發(fā)生炎癥，并且有患者其闌尾腔細，出現(xiàn)梗阻后引起血運障礙的發(fā)生，造成患者早期癥狀為腹膜炎、穿孔等，其主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、持續(xù)陣發(fā)性的右下腹痛[1-3]。急性闌尾炎在各年齡段都有發(fā)病的可能，并且發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。由于急性闌尾炎具有很強的變異性，類型不同臨床癥狀也會有所差異，因此簡單通過臨床癥狀無法判斷出其發(fā)病類型[4-5]。急性闌尾炎主要為手術(shù)治療，在治療過程中不同的手術(shù)方式關(guān)乎著治療效果的優(yōu)劣[6]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上應(yīng)用愈加廣泛，其中腹腔鏡這一手術(shù)治療方式得到臨床上廣泛的推廣應(yīng)用[7]。為探究腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于普外科治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果，該次研究選擇2018年1月—2020年6月期間前來該院診治的116例不同類型的急性闌尾炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院診治的116例不同類型的急性闌尾炎患者，根據(jù)患者治療術(shù)式的不同分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組，開腹手術(shù)組有56例患者，腹腔鏡組有60例患者。開腹手術(shù)組患者男女比例為29∶27；年齡為15~68歲，平均年齡為（43.62±5.28）歲；其中27例急性化膿性闌尾炎，18例急性單純闌尾炎，11例急性壞疽性闌尾炎；腹腔鏡組患者男女比例為29∶31；年齡為16~65歲，平均年齡為（44.17±4.95）歲；其中28例急性化膿性闌尾炎，19例急性單純闌尾炎，13例急性壞疽性闌尾炎。兩組患者均存在惡心、嘔吐、腹痛等臨床表現(xiàn)。組間對比兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均了解該次研究內(nèi)容，自愿參與研究并簽署《研究知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)臨床確診為急性闌尾炎的患者；臨床資料完整者；符合手術(shù)指征者；治療依從性高者。

排除標準：具有凝血障礙者；具有手術(shù)禁忌證者；合并重要器官嚴重疾病者；具有認知功能障礙或精神疾病者；妊娠期、哺乳期患者；臨床資料不完整者；治療配合度差者。

1.3 方法

開腹手術(shù)組患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，手術(shù)操作按照常規(guī)闌尾切除術(shù)進行：患者取仰臥位，對患者進行常規(guī)氣管插管麻醉后對切口皮膚及周圍進行常規(guī)消毒，于患者右下腹麥氏點作一切口，暴露闌尾后，找出其發(fā)炎部位切除。術(shù)畢使用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后將手術(shù)切口進行逐層縫合。若患者腹腔發(fā)生污染時，需要放置引流管進行引流[8-9]。

腹腔鏡組患者接受腹腔鏡手術(shù)，具體內(nèi)容為：患者取仰臥位，對患者進行常規(guī)氣管插管麻醉及常規(guī)消毒后，于患者臍下部作一10 mm切口將氣腹針通過該切口置于腹腔內(nèi)，將腹壓控制為812 mmHg，構(gòu)建氣腹。將腹腔鏡置入腹腔中，通過腹腔鏡直視分別于右下腹部置入3 mm探針，于左下腹部置入5mm探針，對患者闌尾炎癥情況進行探查。待腹腔鏡探查完畢后，于患者左下腹臍和髂前上棘的中間位置以及腹直肌右側(cè)外緣處各作一5 mm切口，作為操作孔。通過操作孔，吸取腹腔內(nèi)積液，并使用抓鉗沿升結(jié)腸到達闌尾，將粘連組織進行分離，若存在較為嚴重且較難分離的組織粘連情況，則使用電凝鉤或超聲刀將系膜斷離至闌尾根部，使用4號絲線雙重套扎闌尾根部，并于結(jié)扎處遠端3 mm處切斷闌尾，電凝破壞其殘端黏膜。術(shù)畢使用生理鹽水對手術(shù)視野進行沖洗，并檢查闌尾殘端有無出血情況。不再出血后緩速釋放氣體，并取出探針縫合切口，過程中注意控制腹壓[10-13]。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計記錄兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、首次下床時間、首次排氣時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標以及感染、腸梗阻、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、首次下床時間、首次排氣時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

腹腔鏡組患者的感染、腸梗阻、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%顯著低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

急性闌尾炎作為急腹癥之一，由闌尾管腔發(fā)生感染或阻塞引起，發(fā)病人群分布于各年齡段，具有發(fā)病率高、起病急、發(fā)病快、病情變化多等特點，臨床癥狀以惡心、嘔吐、腹部陣痛為主，給患者造成嚴重的生理痛苦，嚴重影響患者的機體健康和心理狀態(tài)。由于急性闌尾炎病情變化多端，因此在臨床治療過程中，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者實際情況，詳細評估分析其病情，根據(jù)患者闌尾炎類型選擇不同的治療方式。因急性闌尾炎自身特性，臨床治療中多采用開腹手術(shù)，但由于其創(chuàng)傷性，容易造成患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腹腔鏡手術(shù)這一微創(chuàng)技術(shù)逐漸取代開腹手術(shù)廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床治療中，相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、預(yù)后質(zhì)量佳等特點，在臨床應(yīng)用中取得了理想的治療效果。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

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該次研究選擇前來該院診治的116例不同類型的急性闌尾炎患者進行研究，探究腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于普外科治療不同類型急性闌尾炎的臨床效果。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者的手術(shù)用時（46.37±5.37）min、術(shù)中出血量（28.45±10.36）mL、首次下床時間（12.34±4.36）h、首次排氣時間（25.34±3.74）h、住院時間（6.13±1.52）d等手術(shù)相關(guān)指標均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)組（57.48±6.16）min、（116.45±28.34）mL、（21.94±5.73）h、（37.48±5.38）h、（8.86±4.73）d（P＜0.05）。研究結(jié)果與宣國平等[14]撰寫的《急性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究》結(jié)果相符，具有一致性。其在研究中提到“觀察組患者的手術(shù)時間（54.52±5.34）min、術(shù)中出血量（20.02±5.12）mL、切口長度（2.81±0.22）cm、肛門排氣時間（11.91±3.41）h、下床活動時間（10.22±2.12）h、進食時間（34.62±6.31）h等手術(shù)相關(guān)指標均顯著 優(yōu) 于 對 照 組 （59.04±5.34）min、（42.33±5.42）mL、（3.72±1.25）cm、（20.03±4.18）h、（15.12±4.81）h、（52.44±7.01）h（t=3.350、16.390、3.930、8.240、5.110、10.350，P＜0.05）?！背浞肿C實，腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)能夠顯著縮短手術(shù)時間，縮小切口大小，降低患者的術(shù)中出血量，減少患者術(shù)后恢復(fù)時間，對患者的預(yù)后質(zhì)量提高具有積極的意義。該次研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)能夠顯著減少患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，對提高患者的病情恢復(fù)速度具有促進作用。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，在臨床治療中對不同類型急性闌尾炎患者采用腹腔鏡手術(shù)具有顯著的治療效果，能夠在減少患者手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量的同時，縮短患者的手術(shù)時間，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率，加速患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少對患者術(shù)后工作生活的影響，值得在臨床上廣泛推廣并應(yīng)用。