徐健

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第961醫(yī)院骨科，黑龍江齊齊哈爾 161000

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于慢性關(guān)節(jié)病癥，由于軟骨內(nèi)部沒(méi)有神經(jīng)和血管等組織營(yíng)養(yǎng)，若發(fā)生損傷，很難完好修復(fù)，極易產(chǎn)生軟骨下骨損傷，從而造成骨性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響人們?nèi)粘９ぷ骱蜕?，因此必須?duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行及時(shí)有效的治療[1-2]?，F(xiàn)階段，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療以外科手術(shù)為主，包括軟骨移植、關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)等，保守治療盡管可以減輕患者疼痛、腫脹等癥狀，但不能在根本上恢復(fù)軟骨正常功能，且具有創(chuàng)傷大、出血量大的弊端，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也非常不利。最近幾年，伴隨微創(chuàng)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)逐漸被骨科手術(shù)大量應(yīng)用，并取得良好治療效果[3-4]。該文采用2017年1月—2019年10月該院納入的80例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行研究，探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的80例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行研究，按照評(píng)分法將其分成兩組，對(duì)照組40例，研究組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡23～45歲，平均年齡（33.26±2.78）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（3.14±0.61）個(gè)月；軟骨損傷程度：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，例數(shù)分別為10例、12例、7例、11例；左膝、右膝、雙膝損傷例數(shù)分別為12例、15例、13例。研究組中男22例，女18例；年齡24～46歲，平均年齡（32.37±3.45）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（4.25±0.78）個(gè)月；軟骨損傷程度：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，例數(shù)分別為11例、11例、11例、7例；左膝、右膝、雙膝損傷例數(shù)分別為16例、12例、12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者和家屬均了解該研究?jī)?nèi)容和意圖，并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究，該研究已經(jīng)通過(guò)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者使用常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)，具體方式為在關(guān)節(jié)鏡協(xié)助下對(duì)軟骨缺損部位進(jìn)行整體清理，清理工具包括刨刀磨鉆、彎刮匙、探針等，同時(shí)清理松動(dòng)軟骨，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗后，將碎屑清除。

研究組：為患者使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，具體方式為讓患者采取仰臥姿勢(shì)，為其進(jìn)行硬膜外麻醉，做3個(gè)關(guān)節(jié)鏡入口，并準(zhǔn)備關(guān)節(jié)鏡相關(guān)手術(shù)器械，在施行治療前，對(duì)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)位置進(jìn)行詳細(xì)的關(guān)節(jié)鏡檢查，并對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷進(jìn)行處理，切除增生滑膜，并清理軟骨缺損區(qū)域非健康的軟骨，再對(duì)軟骨缺損區(qū)域進(jìn)行調(diào)整，將其修整為四周軟骨為堤且邊緣垂直的池型；接著清除軟骨缺損區(qū)域基底出現(xiàn)鈣化的軟骨層，修復(fù)缺損組織活性，并利用微骨折尖錐進(jìn)行鉆孔，鉆孔起點(diǎn)為軟骨缺損區(qū)域邊緣直至軟骨缺損中間位置，持續(xù)鉆出微骨折孔并要求孔位保持均勻分布，以同心圓形狀到中心位置，孔間距保持3～4個(gè)孔/cm2。操作過(guò)程中會(huì)滲出血液和骨髓等相關(guān)物質(zhì)，還會(huì)在缺損位置形成血塊，其形成的血塊含有干細(xì)胞，可在新關(guān)節(jié)軟骨形成時(shí)發(fā)揮作用；接著將關(guān)節(jié)內(nèi)殘余液體吸出，并退出關(guān)節(jié)鏡，完成手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后可利用冰袋對(duì)患者患膝進(jìn)行間斷性冰敷，時(shí)間為24～48 h，期間密切觀察患者病情的變化，并為患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療有效率、臨床指標(biāo)水平和并發(fā)癥情況。療效包括顯效、有效、無(wú)效3方面；臨床指標(biāo)水平包括膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、白細(xì)胞介素水平、腫瘤壞死因子水平、疼痛評(píng)分5方面；并發(fā)癥包括肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、切口感染4方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

研究組患者臨床治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

兩組臨床指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)，使用率、負(fù)重度均十分高，一旦受到損傷，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康。關(guān)節(jié)軟骨在人體中的作用更加特殊，具有接觸應(yīng)力的傳導(dǎo)、維持、承受等作用，所以，一旦軟骨組織受到損傷，將直接危害人們的正常工作和勞動(dòng)[5-6]。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷屬于長(zhǎng)期、慢性、發(fā)展性的骨性關(guān)節(jié)炎病癥，伴隨年紀(jì)的增加，病理學(xué)改變不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響患者身體健康，現(xiàn)如今，關(guān)節(jié)軟骨損傷的有效治療已經(jīng)變成醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注課題[7-8]。關(guān)節(jié)清理術(shù)是膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的常用治療方式，該種手術(shù)能夠?qū)⒉∽冴P(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎片和炎癥介質(zhì)進(jìn)行有效清除，具有緩解臨床癥狀的作用。但該種手術(shù)對(duì)軟骨損傷的修復(fù)效果并不顯著。理療、局部封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃質(zhì)酸鈉也是臨床對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療手段，盡管能夠緩解疼痛度，但不能從本質(zhì)上促進(jìn)軟骨功能恢復(fù)[9]。

伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中[11]。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)是在全關(guān)節(jié)鏡下完成的微創(chuàng)軟骨修復(fù)技術(shù)，利用在軟骨下鉆孔的方式，促進(jìn)骨髓滲血，從而促使血凝塊填充軟骨缺損區(qū)域，骨髓內(nèi)間充質(zhì)干細(xì)胞能夠被修復(fù)機(jī)制所調(diào)控，從而分化形成纖維軟骨等替代組織，對(duì)軟骨缺損的修復(fù)非常有利。另外，微骨折手術(shù)使用關(guān)節(jié)鏡手錐，熱量生成少、角度多、便于操作，且關(guān)節(jié)鏡手錐通過(guò)受力對(duì)穿孔深度進(jìn)行控制，可以避免對(duì)支撐結(jié)構(gòu)造成破壞。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)通過(guò)骨髓和血壓對(duì)缺損部位進(jìn)行填充，所以術(shù)后排斥性效，可以促進(jìn)軟骨組織的自行修復(fù)和生長(zhǎng)，治療效果顯著。左坦坦等[12]研究中表明膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)期總有效率(90.91%)顯著高于對(duì)照組(62.50%)常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的組別(P＜0.05)；該文研究中，研究組患者臨床治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)；該研究數(shù)據(jù)與左坦坦等研究結(jié)果具有一致性，表明關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)患者恢復(fù)效果更加優(yōu)異，足以證明該種手術(shù)方式對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的治療優(yōu)越性和重要性。

綜上所述，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行治療，可以改善患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。