王衛(wèi)華

湖北省孝感市漢川市中醫(yī)院外科，湖北孝感 431600

作為一種臨床常見(jiàn)病，腹外疝包括臍疝、股疝、腹股溝疝和切口疝等各種類型。腹外疝的主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體腹腔內(nèi)的組織和臟器在不斷增加的腹壓下從其腹膜壁層空隙或者薄弱的地方朝著表體突出，從而產(chǎn)生腫塊，腹壁強(qiáng)度和腹部?jī)?nèi)壓等都與該病的嚴(yán)重程度關(guān)系緊密[1]。目前臨床上腹外疝的主要治療方法就是手術(shù)治療，利用手術(shù)的方式來(lái)對(duì)患者的腹壁組織和疝囊進(jìn)行分離處理，從而改善患者癥狀。不過(guò)傳統(tǒng)的手術(shù)具有較多的并發(fā)癥，而且在手術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，極大地影響到了患者的預(yù)后[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在腹外疝的治療中開(kāi)始應(yīng)用到了改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其有效地避免了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，具有很好的效果。對(duì)此，該文特選擇該院2019年2月—2020年1月收治的相關(guān)病例84例，分析并研究了腹外疝采用改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腹外疝患者84例作為納入的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為傳統(tǒng)組和改良組，每組42例。傳統(tǒng)組女16例，男26例；在年齡方面最大為70歲，最小為39歲，平均年齡為（54.6±15.5）歲；按照疾病類型劃分，其中包括8例切口疝、15例直疝，19例腹股溝疝。改良組女17例，男25例；在年齡方面最大為72歲，最小為38歲，平均年齡為（55.1±16.9）歲；按照疾病類型劃分，其中包括9例切口疝、16例直疝，17例腹股溝疝。在上述基本資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備了開(kāi)展組間比較的基礎(chǔ)。

該單位的倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)了該次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腹外疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，而且經(jīng)過(guò)影像學(xué)等檢查確診；②對(duì)研究的內(nèi)容和方法知曉，而且在知情同意書中簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全；②不具備手術(shù)適應(yīng)證；③合并嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)組進(jìn)行治療，在正式手術(shù)前首先明確患者的病灶，然后以其具體情況為依據(jù)明確傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施方法，讓患者保持平臥位，在手術(shù)前對(duì)其做好麻醉處理，采用碘伏進(jìn)行切口部位消毒，然后打開(kāi)切口，并對(duì)皮下組織予以逐層分離，對(duì)腱膜進(jìn)行完全游離，然后將睪肌打開(kāi)，對(duì)疝囊進(jìn)行游離，一直到疝囊頸部，予以翻轉(zhuǎn)并且放置到腹部原位置，采用內(nèi)荷包結(jié)扎的方式對(duì)頸部予以結(jié)扎[3]。對(duì)腹股溝管中點(diǎn)進(jìn)行橫斷處理，采用高位結(jié)扎的方式處理好近端，對(duì)遠(yuǎn)端予以止血處理，然后修補(bǔ)好腹股溝管后壁，將切口縫合好，最后予以常規(guī)抗感染處理[4]。

采用改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)改良組進(jìn)行治療，在正式手術(shù)前首先明確患者的病灶，然后以其具體情況為依據(jù)明確傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施方法，讓患者保持平臥位，在手術(shù)前對(duì)其做好麻醉處理，將恥骨結(jié)節(jié)上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間連線的中點(diǎn)找到，然后逐層切開(kāi)，在患者的腹腔中進(jìn)入，并將疝囊找到予以高危結(jié)扎，分離提睪肌，并將內(nèi)環(huán)充分暴露出來(lái)。對(duì)腹膜的精索和間隙予以鈍性游離，并在腹膜前間隙放置Lichtenstein網(wǎng)片，覆蓋疝囊的內(nèi)環(huán)口和結(jié)扎點(diǎn)，并且保證其穩(wěn)固性[5-6]。將切口縫合好，最后予以常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者的腹外疝癥狀在治療后徹底消失，而且可以正常的工作和生活；②有效：患者的腹外疝癥狀在治療后基本消失，而且可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)；③無(wú)效：患者在治療后沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

比較圍術(shù)期指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等。比較并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、切口裂開(kāi)以及陰囊血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

改良組的總有效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

改良組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

改良組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

在臨床中腹外疝是一種常見(jiàn)的疾病，引起該病的主要原因?yàn)榛颊叩母贡趶?qiáng)度減弱以及腹內(nèi)壓力增加，其具有下腹部墜脹感、消化不良、無(wú)法順利排氣排便、腹部絞痛以及便秘等各種臨床癥狀，其對(duì)患者的身體健康和生活具有很大的影響[7]。腹外疝一般包括疝外被蓋、疝內(nèi)容物、疝囊和疝環(huán)等幾個(gè)部分，臨床上通常將腹外疝劃分為4種，也就是絞窄性疝、嵌頓性疝、難復(fù)疝和易復(fù)性疝等，如果患者是絞窄性疝或者嵌頓性疝，則需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)在臨床上主要采用手術(shù)的方式治療腹外疝，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)雖然具有一定效果，但是很容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，而且會(huì)對(duì)患者原有的腹壁正常結(jié)構(gòu)造成破壞，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，特別是具有很高的復(fù)發(fā)率，因此極大地限制了該手術(shù)的臨床應(yīng)用[8]。

由于醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平的發(fā)展，在臨床中應(yīng)用到了越來(lái)越多的人工修補(bǔ)材料，特別是在腹外疝的治療中改良無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，而且已經(jīng)逐漸地成為治療腹外疝的新趨勢(shì)。改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的弊端，可以減少患者的疼痛感，縮短其恢復(fù)時(shí)間，患者在手術(shù)后能夠盡快開(kāi)展下床康復(fù)訓(xùn)練，可以加快其術(shù)后康復(fù)[9]。在治療腹外疝時(shí)疝修補(bǔ)術(shù)是一種常用的方法，早在20世紀(jì)50年代的時(shí)候，就有研究人員提出在腹股溝疝的治療中采用Marlex補(bǔ)片實(shí)施修復(fù)，也就是在對(duì)患者實(shí)施有張力的修補(bǔ)基礎(chǔ)上通過(guò)補(bǔ)片進(jìn)行修復(fù)，雖然這種治療方式與現(xiàn)在的無(wú)張力修補(bǔ)仍然具有一定差異，但是卻為后來(lái)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)打下了基礎(chǔ)，證明了通過(guò)外物的輔助作用能夠強(qiáng)化患者的腹股溝區(qū)腹壁[10]。在20世紀(jì)80年代有人正式提出了在腹外疝的治療中采用人工生物材料補(bǔ)片，從而實(shí)現(xiàn)改善腹股溝管后壁的效果，其并不會(huì)破壞到正常的組織結(jié)構(gòu)，而且在手術(shù)后附近的組織都能夠保持一種無(wú)張力的情況[11]。不過(guò)改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)也存在著一定問(wèn)題，盡管其具有比較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不過(guò)卻會(huì)出現(xiàn)一些與補(bǔ)片有關(guān)的并發(fā)癥，比如一些患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，還有一些患者會(huì)發(fā)生切口感染。對(duì)此，一方面在手術(shù)中可以采用雙層補(bǔ)片來(lái)緩解患者的術(shù)后疼痛，另一方面可以通過(guò)合理運(yùn)用抗生素的方式來(lái)減少患者的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，在具備了手術(shù)指征的腹外疝患者臨床治療中，都應(yīng)該采用改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

在該次研究中，為了進(jìn)一步分析腹外疝采用改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的效果，采用傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)傳統(tǒng)組進(jìn)行治療，采用改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)改良組進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：改良組的總有效率為97.6%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組80.9%（P＜0.05）；改良組的術(shù)中出血量（50.2±6.3）mL、手術(shù)時(shí)間（61.2±1.3）min和住院時(shí)間（6.2±1.2）d均明顯優(yōu)于優(yōu)于傳統(tǒng)組（83.1±6.9）mL、（105.3±10.4）min、（10.9±1.8）d（P＜0.05）；改良組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，明顯低于傳統(tǒng)組21.4%（P＜0.05），這一研究結(jié)果表明改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝具有確切的效果，可以有效地改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量；改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以有效降低患者的術(shù)中出血量，并且縮短其手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)十分有利；改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高。這一研究結(jié)果與李偉[12]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）明顯低于傳統(tǒng)組21.05%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，針對(duì)腹外疝患者采用改良無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療具有顯著效果，能夠有效地降低患者的術(shù)中出血量，縮短其手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，而且可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有很高的安全性。