王宗連

臨沂市康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科，山東臨沂 276000

在呼吸內(nèi)科疾病中，慢性阻塞性肺氣腫屬于一種常見病、多發(fā)病，呼吸困難、咳痰、咳嗽等呼吸道阻塞癥狀是該病的主要表現(xiàn)，老年人為高發(fā)人群。近年來，受各種不良因素的影響，導(dǎo)致該病的發(fā)病率明顯升高，對患者的生活質(zhì)量和生命健康產(chǎn)生極大影響[1]。在長效M受體拮抗劑中，噻托溴銨作為一種臨床常用藥可以使患者的肺功能得到明顯改善，同時(shí)具有較長的藥效持續(xù)時(shí)間，在慢性阻塞性肺氣腫治療中具有十分廣泛的應(yīng)用，然而患者用藥后可能會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，例如便秘、心悸、口干等，并且無法顯著改善患者的呼吸道炎癥。糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺氣腫中的應(yīng)用也較為廣泛，其治療效果和安全性均較高。但是，關(guān)于上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少[2]，因此，該文主要選取于2017年10月—2019年10月該院收治的140例慢性阻塞性肺氣腫患者，分析運(yùn)用噻托溴銨吸入聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院收治的140例慢性阻塞性肺氣腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各70例。觀察組男37例，女33例；平均年齡（62.15±8.01）歲。對照組男36例，女34例；平均年齡（63.28±7.95）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

對兩組均實(shí)施解痙平喘、抗感染、吸氧等常規(guī)治療，同時(shí)還給予對照組噻托溴銨粉霧劑（國藥準(zhǔn)字H2034654）吸入治療，18μg/次，利用粉霧劑吸入裝置在每日清晨對患者實(shí)施治療，1次/d；觀察組除運(yùn)用上述治療以外，還采用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20152698）霧化吸入治療，2 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對比治療效果；②治療前后肺功能各指標(biāo)水平的變化，包括1 s鐘用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、1 s鐘用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）；③不良反應(yīng)發(fā)生；④血清炎性細(xì)胞改善情況，包括白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應(yīng)蛋白。

顯效：消除癥狀，恢復(fù)正常的肺功能；有效：明顯改善癥狀和肺功能；無效：病情加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 肺功能指標(biāo)比較

觀察組肺功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較（±s）

表2 兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較（±s）

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2.3 不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

2.4 炎性細(xì)胞因子水平比較

治療后，觀察組炎性細(xì)胞因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

表4 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

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3 討論

在肺部疾病中，慢性阻塞性肺氣腫具有較高的發(fā)病率，該病的主要發(fā)病人群為老年人，隨著年齡的增長，因老年人的身體機(jī)能逐漸減退，其肺部組織會發(fā)生彈性退化，降低其呼吸系統(tǒng)功能和免疫力，使得機(jī)體無法有效地清除病原微生物，進(jìn)而導(dǎo)致肺部疾病。同時(shí)，老年患者多有各種基礎(chǔ)疾病合并發(fā)生，其心、肝、腎功能逐漸減弱，所以會使病情加重[4]。在慢性阻塞性肺氣腫持續(xù)發(fā)病期間，會增加患者肺組織的殘氣量，發(fā)生持續(xù)性擴(kuò)張，使肺泡間隔遭到破壞，從而導(dǎo)致肺組織的彈性降低，引起呼吸困難等相關(guān)癥狀，威脅患者的生命安全。所以，使患者的病情得到有效控制、加快機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵在于提高患者的肺功能和免疫功能[5]。

該文探究對慢性阻塞性肺氣腫患者運(yùn)用噻托溴銨吸入聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（97.14%）高于對照組（81.43%）（P＜0.05），該研究結(jié)果和趙楠學(xué)者研究的觀察組治療總有效率為93.62%，高于對照組的76.60%（P＜0.05）的結(jié)果一致；治療后，與對照組相比，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均較高，炎性因子水平均較低（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明聯(lián)合治療方法的應(yīng)用能夠獲得更加理想的治療效果，同時(shí)可以使患者的肺功能得到明顯改善。分析原因可能為噻托溴銨為一種季銨衍生物，屬于長效抗膽堿藥物，可以對氣管收縮癥狀產(chǎn)生抑制作用，緩解氣管狀態(tài)，明顯減輕呼吸困難癥狀，從而使呼吸保持通暢狀態(tài)，不斷增強(qiáng)肺功能。然而，長時(shí)間地使用此藥物治療會導(dǎo)致多組織不良反應(yīng)發(fā)生，例如消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等，對患者的疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響，同時(shí)會降低患者的治療依從性[7-8]。所以，該文深入研究了布地奈德與噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用的效果，目的在于使治療效果提高，治療周期縮短，防止長時(shí)間使用藥物。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，屬于局部高效抗炎藥物，通過吸入治療能夠?qū)χ旅?、致炎因子的活性產(chǎn)生抑制作用，使黏膜血管收縮，同時(shí)可以使支氣管平滑肌增強(qiáng)對β2受體激動劑的敏感性，有效緩解其哮喘、呼吸困難等相關(guān)癥狀，明顯改善肺功能[9-10]。除此之外，相比于其他藥物，布地奈德的抗炎作用較好，通過霧化吸入治療能夠使氣道炎性重構(gòu)病變得到有效逆轉(zhuǎn)或緩解。布地奈德具有顯著的抗炎效果，在少量用藥的情況下也可以獲得明顯的治療效果，同時(shí)具有較高的治療安全性，不會導(dǎo)致全身性不良反應(yīng)產(chǎn)生[11-12]。

綜上所述，對慢性阻塞性肺氣腫患者運(yùn)用噻托溴銨吸入聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，能夠促進(jìn)患者的肺通氣功能得到明顯改善，使治療效果有效提高，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)治療安全性也較高。