王忠強

單縣海吉亞醫(yī)院，山東菏澤 274300

食管癌在臨床是一種高病死率的惡性腫瘤，對患者的生命安全具有巨大威脅，伴隨人口老齡化程度的加深，老年食管癌患者發(fā)病率隨之上升。該病的發(fā)病群體以中老年為主，主要癥狀為胸骨后疼痛、吞咽困難等，病癥后期會產(chǎn)生無力、消瘦、脫水癥狀，嚴重影響患者生命健康[1]。當前臨床對早期食管癌的治療以手術(shù)切除為主，而對晚期食管癌患者的治療以放化療為主。單純放療能夠?qū)植靠刂破鸬揭欢ㄐЧ?，也可以改善患者食道梗阻情況，但仍有部分患者發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。放療具有局部控制效果不佳的缺陷，所以應配合化療同時進行，化療可以殺滅微小轉(zhuǎn)移灶，具有放療增敏特性，患者治療依從性較高[2]。放化療相結(jié)合為患者進行治療，不但可以提升局部控制率，還可以提升臨床效果，但安全性如何仍需進一步考證。該文選取2017年1月—2019年12月該院收治的80例老年食管癌患者為研究對象，主要研究放化療結(jié)合治療以及單純放療治療對老年食管癌患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的老年食管癌患者共計80例為研究對象，按照拋硬幣法將患者劃分成兩個組別，各40例。對照組中男22例，女18例；年齡最小者59歲，最大者76歲，平均（67.56±5.23）歲；食管癌類型：鱗癌、腺癌例數(shù)分別為21例、19例；病變部位：頸段、胸上段、胸中段、胸下段，例數(shù)分別為10例、5例、8例、17例。研究組中，男23例，女17例；年齡最小者60歲，最大者77歲，平均年齡為（66.39±4.72）歲；食管癌類型：鱗癌、腺癌例數(shù)分別為25例、15例；病變部位：頸段、胸上段、胸中段、胸下段例數(shù)分別為10例、10例、6例、14例。兩組患者均知曉該研究內(nèi)容，同意進行該次研究，且該院醫(yī)學倫理委員會通過該研究申請。經(jīng)比較，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組為患者進行單純放療治療。首先協(xié)助患者選擇仰臥體位，用熱縮體膜將患者固定住，在體表處進行標記，待患者呼吸平穩(wěn)后做CT掃描，掃描部位包括頸部、肺部、上腹部。待掃描圖像傳至治療計劃系統(tǒng)后，按照食管造影和胃鏡顯示的病灶長度，聯(lián)合掃描結(jié)果，將原發(fā)性病灶區(qū)域和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域勾畫出來。臨床靶體積按照具體情況縮小縱隔預防區(qū)域，上下外展2～3 cm，計劃靶體積向外擴展0.5～0.7 cm，同時將危及器官進行勾畫，如脊髓、內(nèi)臟、兩側(cè)肺。按照計量體積直方圖和等劑量曲線圖確定最佳治療方案。通過6MV X線，通過95%劑量線包繞PTV，進行肺照射。進行放射治療前，制定各項參數(shù)，其中放射總劑量為60 Gy，放射頻率為2 Gy/次，1次/d，5 d/周，治療時，要對患者其他臟器進行保護，對患者的肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能指標進行系統(tǒng)監(jiān)測，總共治療6～6.6周[3]。研究組為患者進行放化療聯(lián)合治療，具體方式為：放療方法和對照組相同?；煼绞綖椋簩?0 mg/m2的紫杉醇（國藥準字H10980068）溶于濃度是0.9%的生理鹽水，在抗過敏預處理后進行靜脈注射，在化療的第1天和第8天進行靜脈滴注，聯(lián)合順鉑（國藥準字H37021362）進行結(jié)合治療，順鉑劑量為75 mg/m2，分3 d輸入完畢，21 d為1個療程。治療過程中要按照患者對化療治療的承受力為準，對藥物劑量進行調(diào)節(jié)，若患者出現(xiàn)Ⅱ級以上血液系統(tǒng)毒性，或Ⅲ級及以上的食管炎反應，或者患者體質(zhì)量低于治療前的10%，則可以暫停放療，進行對癥治療，直至不良反應降低；若患者產(chǎn)生Ⅲ級及以上的血液系統(tǒng)毒性，則在第2個療程開始，減少30%的藥物劑量；若患者出現(xiàn)Ⅰ級以上腎損傷，則在第2個療程開始停止使用順鉑。在治療過程中監(jiān)測患者的凝血功能、肝腎功能和血常規(guī)情況，化療連續(xù)治療42 d，并對治療后的效果進行隨訪[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療有效率、局部控制率、總生存率、復發(fā)率、不良反應情況進行觀察分析。治療有效率包括完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、無效4個方面，總有效率為完全緩解和部分緩解有效率之和；完全緩解：靶向區(qū)所有病灶均已完全消失，再無新病灶產(chǎn)生，維持時長超過1個月；部分緩解：靶向區(qū)病灶消失范圍超過總范圍的30%，且維持時間超過30 d；疾病穩(wěn)定：靶病灶最大，且出現(xiàn)新病灶；無效：靶向區(qū)病灶消失面積小于20%，并產(chǎn)生新病灶。不良反應包括白細胞降低、血小板降低、血紅蛋白降低、消化道癥狀、急性放射性食管癌、急性放射性肺炎、骨髓抑制、肝腎器官受損、腹瀉、脫發(fā)10個方面；腫瘤復發(fā)率、生存率和局部控制率以患者術(shù)后1年內(nèi)的情況為判定標準。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者腫瘤局部控制率、腫瘤復發(fā)率、生存率比較

研究組患者腫瘤復發(fā)率低于對照組，腫瘤局部控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；生存率方面，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組腫瘤局部控制率、腫瘤復發(fā)率、生存率比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

癌癥是和衰老相關(guān)聯(lián)的病癥，隨著人口老齡化的發(fā)展，近年來食管癌的發(fā)病率持續(xù)提升。相關(guān)研究表明，食管癌的發(fā)生人群已經(jīng)由65～70歲，集中到70～79歲，食管癌患者大概有30%以上年紀都大于75歲。雖然我國對該病癥的病因進行了廣泛研究，但是致病因素依然不能完全確定，目前臨床普遍認為該病癥的產(chǎn)生可能和多種原因共同作用有關(guān)，如吸煙、飲酒、亞硝胺過量攝入、營養(yǎng)不良、維生素以及微量元素攝入不足等。食管癌在我國屬于常見的惡性腫瘤，老年患者占據(jù)比例較高，當前對無法手術(shù)的患者進行治療的方式為同步放化療治療，但是對老年食管癌的治療模式尚無確切標準[5]。

老年食管癌患者常合并其他病癥，且老年人體質(zhì)下降、生理機能較差，心臟功能、肝腎功能出現(xiàn)障礙或惡性變異，一般有營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等情況。伴隨年齡的增長，老年人會出現(xiàn)體脂變化、全身水分減少、肝功能儲備降低等生理變化，若進行藥物治療，會產(chǎn)生藥物反應和治療相關(guān)不良反應，所以在治療方面具有較大難度。受到組織器官、機體應激能力、抵抗力能力、合并疾病等因素的影響，老年食管癌患者很少使用手術(shù)治療，通常采取放療、化療的方式進行治療[6]。放療首先對患者進行模擬定外，之后定位腫瘤體積、計劃靶體積、臨床靶體積和外擴距離，然后對腫瘤原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)進行放療操作。該文研究中，為患者使用紫杉醇和順鉑同步放化療，紫杉醇能夠阻止微蛋白的形成，抑制微管解聚；順鉑可與細胞DNA交聯(lián)，是一種細胞周期非特異性藥物，可令DNA損傷無法修復。兩種藥物合用具有放射增敏性，能夠提升局部控制率，并降低遠處轉(zhuǎn)移概率，提升療效[7-9]。

該文研究中，為老年食管癌患者使用放化療結(jié)合方式和單純放療的方式進行治療，結(jié)果表明放化療結(jié)合治療后，患者在治療有效率82.50%、局部控制率92.50%方面的數(shù)據(jù)均優(yōu)于單純放療治療（P＜0.05）。王一曼等[10]學者在相關(guān)研究中得出，患者給予放化療結(jié)合治療后的臨床有效率為93.16%，明顯優(yōu)于單一治療，與該文所得結(jié)果相近，表明放化療結(jié)合治療具有一定的治療優(yōu)越性。在不良反應發(fā)生率和總生存率方面，兩種治療方式結(jié)果相近，表明放化療結(jié)合治療具有一定的安全性。

綜上所述，為老年食管癌患者使用放化療結(jié)合方式進行治療，能夠提升腫瘤局部控制率，且不良反應并無明顯增多，安全性較高，可有效控制腫瘤發(fā)展，利于患者病情恢復，具有臨床應用價值。