吳迪，曾群

牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江牡丹江 157000

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬于非感染性疾病，主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受到損傷或是長(zhǎng)期勞累所導(dǎo)致，使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)積存大量積液和血液。患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、難以行走、周圍皮膚溫度較高及關(guān)節(jié)內(nèi)積存較多積液，是臨床頑疾之一[1-2]。目前國外醫(yī)學(xué)工作者已經(jīng)研發(fā)出多種治療方法，但并沒有起到良好的治療效果，且患者使用激素和非甾體類藥物會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)[3-5]。而臨床采用中醫(yī)治療取得了一定的研究成果，為了進(jìn)一步研究采用中醫(yī)藥療法對(duì)該病的治療效果，該院根據(jù)臨床研究要求，選取2019年8月—2020年2月在該院康復(fù)科進(jìn)行治療的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者90例，對(duì)患者采取溫針灸膝四穴配合消腫利水方熏洗治療法，可明顯改善患者疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院康復(fù)科收治的90例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者，隨機(jī)分成聯(lián)合組、熏洗組以及溫針灸組，每組30例。聯(lián)合組男女例數(shù)比例為19∶11；平均年齡(42.0±3.15)歲；平均病程(40.0±1.25)d。熏洗組：男女比例為15∶15；平均年齡為(42.0±2.16)歲；平均病程(40.0±1.39)d。溫針灸組：男女比例為13∶17；平均年齡(41.0±2.07)歲；平均病程(39.0±1.25)d；膝關(guān)節(jié)疼痛者15例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除：①年齡27~58歲；②確診為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎；③患者接受MRI檢查后，關(guān)節(jié)韌帶、半月板以及局部骨質(zhì)完好；④所有參加者均表示同意研究，且研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①容易引發(fā)過敏癥狀者；②精神障礙者；③半月板、韌帶以及各關(guān)節(jié)損傷者；④其他原因引發(fā)的膝關(guān)節(jié)滑膜炎者，例如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；⑤造血系統(tǒng)病變者[8-9]。

1.3 方法

①熏洗組：將中藥放入熏蒸治療機(jī)中，放入合適水量浸泡30 min[10-11]。然后煎煮30 min，最佳溫度控制在40~45℃，患者應(yīng)在治療機(jī)上完成30 min熏蒸，隨后取出機(jī)器中藥液，放入盆中，用紗布浸泡后擦洗膝關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行按摩，反復(fù)進(jìn)行多次直到藥液變冷，期間患者還應(yīng)主動(dòng)做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。熏蒸治療機(jī)中所放中藥為消腫利水方。共3個(gè)療程、1個(gè)療程為5周，1次/d。

②溫針灸組：患者保持側(cè)臥的姿勢(shì)完成內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、血海穴位消毒，醫(yī)護(hù)人員利用靈活的雙手對(duì)患者針刺，選取一次性2寸無菌毫針作為工具，針刺到適宜深處時(shí)，保持留針固定位置，并采取針尾裝裹小棗子大小的艾絨并點(diǎn)燃，當(dāng)針下熱度最佳時(shí)，每針2炷，留針15～20 min，出針時(shí)速度不宜過快，并使用TDP治療儀照射患者膝部，1次/d，共計(jì)3個(gè)療程[12-13]。

③聯(lián)合組：對(duì)患者先熏洗后溫針灸的結(jié)合治療法，方式同溫針灸組及熏洗組，治療時(shí)間共計(jì)15周，分3個(gè)療程治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比3組患者治療效果；②比較3組患者治療前后出現(xiàn)的疼痛、腫脹、坡行以及下蹲狀態(tài)；③對(duì)比3組患者膝關(guān)節(jié)滑膜厚度和關(guān)節(jié)積液面積變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該項(xiàng)研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入并處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果比較

聯(lián)合組有效例數(shù)為29例，有效率為96.67%；熏洗組有效例數(shù)為22例，有效率為73.33%；溫針灸組有效例數(shù)為18例，有效率為60.00%。組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者關(guān)節(jié)積液面積和滑膜厚度比較

治療后3組關(guān)節(jié)積液面積和滑膜厚度較治療前明顯減少和變薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且聯(lián)合組低于熏洗組和溫針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（±s)

表1 3組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（±s)

注:與該組治療前比較，*P＜0.05；與熏洗組比較，△P＜0.05；與溫針灸組比較，▲P＜0.05

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3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是骨傷科臨床常見病，主要是由于膝關(guān)節(jié)滑膜處引起的滑膜無菌性感染，感染后會(huì)保持一種炎性反應(yīng)持續(xù)狀態(tài)[14-15]。該病患者常表現(xiàn)出局部淋巴循環(huán)受阻、滑膜血管擴(kuò)張充血等癥狀，患者一般會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛、關(guān)節(jié)粘連、滑膜充血增厚、水腫等現(xiàn)象。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的青少年為該疾病的多發(fā)群體，一旦患上膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，則會(huì)降低患者生活質(zhì)量。消腫利水方采用具有祛風(fēng)除濕、消腫止痛、活血化瘀的中藥，通過外治熏洗的方式，使藥力和熱力有機(jī)結(jié)合，從皮膚滲透至筋骨，從而改善膝關(guān)節(jié)周圍微循環(huán)，促進(jìn)皮下瘀血的吸收，防止患者出現(xiàn)驗(yàn)炎癥和水腫癥狀，加快腫脹消除速度；另外，可解除局部肌肉痙攣，減輕組織緊張力，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。溫針灸的主要穴位是膝蓋四周，并結(jié)合局部與循經(jīng)找準(zhǔn)穴位，溫針灸的作用則是調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)，改善疼痛[14]。配合艾柱可以發(fā)揮針刺及溫?zé)犭p重效應(yīng)，在調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)氣的同時(shí)，提升組織代謝，加快局部組織修復(fù)速度。

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者接受溫針灸治療后，疼痛以及水腫癥狀出現(xiàn)明顯改善，同時(shí)可疏通患者血管，但是治療炎性效果不是很明顯。研究結(jié)果顯示，溫針灸組治療總有效率為60.00%，相比治療前有所改善；使用消腫利水中藥方熏洗治療方式的熏洗組，可緩解患者關(guān)節(jié)腫脹效果，治療總有效率達(dá)到73.33%，相比溫針灸組效果較好。聯(lián)合組患者治療總有效率高達(dá)96.67%，明顯比熏洗組和溫針灸組高；3組患者在接受治療后，關(guān)節(jié)積液面積和滑膜厚度有所降低(P＜0.05)。郭振宇等[16]通過研究得出，通過沖洗后注射曲安奈德配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，觀察組治療總療效率為95%，顯著高于對(duì)照組的60%；溫針灸聯(lián)合消腫利水方熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，得出與該文一致的結(jié)果?？芍ㄕ{(diào)氣血、祛痰除濕、消腫止痛對(duì)于該病具有良好的治療效果。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合消腫利水方熏洗治療方式對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛以及生活質(zhì)量有明顯改善作用，同時(shí)提升患者康復(fù)速度，故這種方式在實(shí)際治療中應(yīng)得到大范圍推廣和應(yīng)用。