李秀平

山東省淄博市市立醫(yī)院檢驗科，山東淄博 255400

糖尿病在臨床上是一種常見疾病，由不同因素導致，并會引發(fā)嚴重并發(fā)癥[1]。其中在糖尿病中以1型糖尿病與2型糖尿病為經(jīng)典類型，而成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）則是1型糖尿病亞型，存在有典型1型糖尿病發(fā)病機制、進展緩慢等特點[2]。LADA最先是由TUOMI等一同提出，體內(nèi)胰島β細胞受到了自身的免疫性損傷，檢測出不同的胰島自身抗體[3]。此外，LADA其臨床表現(xiàn)與2型糖尿病類似，因此在臨床上不易確診。同時，患者的胰島β細胞功能不斷下降，其衰退速度會是2型糖尿病患者3倍[4]。倘若能在2型糖尿病患者中及時將LADA患者鑒別出來，并及時給予針對性治療，使殘存胰島β細胞的功能得到保護，對該疾病預后具有重大意義[5]。該研究選擇2018年12月—2019年12月該院收治的初診2型糖尿病患者90例臨床資料，探討胰島自身抗體及生化指標在成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。選擇該院收治的初診2型糖尿病患者90例為研究對象。其中51例2型糖尿病，39例LADA。2型糖尿病組：女24例；男27例；年齡為52~71歲，平均年齡（60.17±3.33）歲；病程1~7年，平均病程（3.12±0.86）年。LADA組：女19例，男20例；年齡為45~65歲，平均年齡（59.72±3.74）歲；病程1~6年，平均病程（2.75±3.25）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均給予胰島自身抗體及生化指標檢查。檢查前需禁食12 h，次日空腹抽取靜脈血，并在服糖2 h后再次抽取靜脈血，檢測患者的胰島自身抗體，獲得其谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、抗胰島素細胞抗體（ICA）、胰島素自身抗體（IAA）等檢測結(jié)果。

1.3 診斷標準

LADA診斷標準：IAA或ICA或（GADAb）呈陽性；年齡均≥18歲；糖尿病診斷后半年以上未依靠胰島素；2型糖尿病的患者均符合臨床診斷標準。

1.4 觀察指標

比較LADA組及2型糖尿病組檢驗結(jié)果；兩組依從性采用該院自制調(diào)查表進行評估，0~100分，分值愈高代表依從性越高[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理與分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組生化指標結(jié)果比較(±s)

表1 兩組生化指標結(jié)果比較(±s)

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2 結(jié)果

2.1 自身抗體檢測LADA病結(jié)果

該研究中共檢出LADA有39例，IAA陽性檢出率為25.64%（10/39），ICA陽性檢出率為38.46%（15/39），GADA陽性檢出率為35.89%（14/39）。

2.2 兩組生化指標結(jié)果比較

兩組生化指標結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組依從性比較

LADA組臨床依從率94.78%高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

臨床上糖尿病屬于一種較為常見、多發(fā)的疾病，其發(fā)病率及致殘率較高，多由不同因素導致，嚴重時甚至會引起一系列并發(fā)癥[7]。成人隱匿性自身免疫性糖尿病在臨床上介于1型糖尿病與2型糖尿病，有部分相關(guān)學者將其歸入在1型糖尿病亞型[8]。目前，對于其發(fā)病機制，臨床尚未有統(tǒng)一認識，多認為該疾病發(fā)病原因與環(huán)境因素等相關(guān)[9]。一旦患上該疾病，倘若得不到及時有效救治，可隨著病情不斷發(fā)展影響患者生活質(zhì)量，嚴重時甚至危害其生命安全[10]。為探討胰島自身抗體及生化指標在成人隱匿性自身免疫性糖尿病診斷價值分析，該研究針對該院收治初診2型糖尿病患者90例臨床資料予以分析。

該研究顯示，此次研究中共檢出成人隱匿性自身免疫性糖尿病39例，IAA陽性檢出率為25.64%，ICA陽性檢出率為38.46%，GADA陽性檢出率為35.89%；LADA組臨床依從率顯著高于2型糖尿病組（P＜0.05）；2型糖尿病組FPG、2 hPG、HbA1c、空腹C肽、餐后2 hC肽分別為（9.09±2.13）mmol/L、（12.18±1.25）mmol/L、（8.64±1.28）%、（1.26±0.29）ng/mL、（3.46±1.83）ng/mL；LADA組FPG、2 hPG、HbA1c、空腹C肽、餐后2 hC肽分別為（13.15±3.07）mmol/L、（13.20±1.17）mmol/L、（9.55±1.57）%、（0.41±0.24）ng/mL、（1.43±0.11）ng/mL，結(jié)果與桑赫男[11]研究結(jié)果[成人隱匿性自身免疫性糖尿病空腹C肽（0.32±0.17）ng/mL低于2型糖尿病，空腹血糖（12.11±1.57）mmol/L比2型糖尿病高（P＜0.05）]相符。表明臨床診斷LADA使用胰島自身抗體聯(lián)合生化指標，能夠為臨床早診斷和早治療提供有效依據(jù)。分析原因為在成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的體內(nèi)中可發(fā)現(xiàn)多種胰島自身抗體，因此，臨床多對患者的IAA、GADA、ICA抗體進行檢驗，進而提高疾病診斷科學性及準確性[12-13]。在生化指標方面，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LADA患者2 hPG、HbA1c、FPG指標明顯比對照組高（P＜0.05）；LADA患者空腹C肽、餐后2 hC肽指標比比對照組低（P＜0.05）。這在一定程度上表明，LADA患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標高于2型糖尿病患者，但空腹C肽與餐后2 hC肽指標明顯低于2型糖尿病[14-15]。但在治療2型糖尿病患者中，若發(fā)現(xiàn)其血糖和糖化血紅蛋白等指標難以控制，則需要考慮患者是否存在有成人隱匿性自身免疫性糖尿病風險。此外，臨床需實時監(jiān)測患者的C肽水平，并根據(jù)檢測結(jié)果科學調(diào)整患者治療方案[16-17]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組檢查費用，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，臨床診斷LADA使用胰島自身抗體聯(lián)合生化指標，能夠為臨床早診斷和早治療提供有效依據(jù)，臨床上值得推廣使用。