王紅伍

酒鋼醫(yī)院老年病科，甘肅嘉峪關(guān) 735100

慢阻肺是臨床常見慢性疾病，好發(fā)于中老年人，尤其是機(jī)體功能減退的老年人群，多以肺氣腫形式存在，臨床伴有持續(xù)氣流受限，并于臨床可呈進(jìn)行性發(fā)展，引起呼吸系統(tǒng)多種疾病，如肺心病、呼吸衰竭等[1]。對(duì)于慢阻肺病理變化臨床多認(rèn)為與慢支或肺氣腫有關(guān)，但確切病因目前尚無明確闡述。臨床常見慢性咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀，也有部分患者在病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)疲乏、焦慮等表現(xiàn)，不過這一表現(xiàn)并不典型[2]。臨床治療多以藥物為主，多在于糾正肺順應(yīng)性，減少或消除患者癥狀，以促使患者病性狀態(tài)改善，一般首選吸入藥物治療[3]。目前臨床關(guān)于這一疾病治療的藥物較多，如何充分利用現(xiàn)有藥物資源去發(fā)揮更良好的臨床效果，是臨床該疾病治療方面的重點(diǎn)內(nèi)容。為掌握更好的治療慢阻肺的用藥方案，該研究具體擇取2018年5月—2020年5月該院收治的老年慢阻肺患者82例，探討布地奈德及特布他林與噻托溴銨聯(lián)合治療該疾病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的老年慢阻肺患者82例，其中研究組41例，男25例，女16例；年齡60～83歲，平均（67.45±3.64）歲；病程3～18年，平均（10.47±4.15）年。對(duì)照組41例，男27例，女14例；年齡60～82歲，平均（67.64±3.35）歲；病程4～19年，平均（10.34±5.21）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床慢阻肺診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；有住院治療指征；急性發(fā)病時(shí)間不超過2周；患者知情同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有服用與該次研究所用藥物的藥效相近藥物；存在所用藥物過敏或禁忌證；合并支氣管擴(kuò)張等其他肺部疾?。话橛芯裾系K疾?。痪芙^參與或依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組給予吸入用布地奈德混懸液（注冊證號(hào)H20140475）及硫酸特布他林霧化液（注冊證號(hào)H20140108）霧化入治療，前者2 mg/次，后者2.5 mg/次，15 min/次，2次/d；研究組基于對(duì)照組，與噻托溴銨粉霧劑（國藥準(zhǔn)字H20060454）聯(lián)合用藥治療，口腔吸入，18μg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效評(píng)價(jià)，以臨床癥狀及肺內(nèi)干啰音完全消失者為顯效；以臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)且干啰音有所減少者為有效；以上述臨床表現(xiàn)均無明顯改善且加重者為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[4]。②于治療前后分別檢測兩組1 s用力呼氣量（FEV1）及其與用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC），分析兩組肺功能指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為97.56%，對(duì)照組臨床治療總有效率為80.49%，研究組臨床總有效率與對(duì)照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 肺功能指標(biāo)變化情況比較

研究組治療前FEV1、FEV1/FVC與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、FEV1/FVC與治療前比較均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.714、14.292、17.154、28.857，P＜0.05）；研究組治療后FEV1、FEV1/FVC與對(duì)照組比較均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

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3 討論

慢阻肺具有很高致殘率和病死率，主要在于這一疾病進(jìn)行性發(fā)展后可對(duì)肺部結(jié)構(gòu)及其他多個(gè)呼吸系統(tǒng)組織器官造成進(jìn)行性損傷[5]。臨床常見慢性咳嗽、氣短、喘息等表現(xiàn)，其中慢性咳嗽為最早期臨床表現(xiàn)，隨病程進(jìn)展往往可發(fā)展成為終身性病癥，而氣短或呼吸困難，伴隨慢肺阻進(jìn)程可存在進(jìn)行性病理變化，作為該疾病的主要癥狀，從早期勞力時(shí)才出現(xiàn)，可加重至日常生活或休息時(shí)也存在[6]。臨床多采用支氣管擴(kuò)張、吸入糖皮質(zhì)激素等藥物治療。布地奈德是吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，通過降低平滑肌收縮反應(yīng)可解除支氣管痙攣，通過抑制氣道炎癥反應(yīng)及其高反應(yīng)性，可改善換氣功能。特布他林屬于支氣管擴(kuò)張類藥物，通過β2-受體興奮可舒張氣管平滑肌。布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用治療慢肺阻的臨床治療效果肯定，但存在伴隨藥物使用時(shí)間延長而耐藥性增加問題[7]。噻托溴銨是一種舒張支氣管平滑肌的抗膽堿類長效藥物，通過增加β2-受體基因轉(zhuǎn)錄可降低該受體興奮劑的耐藥性。

該研究通過以布地奈德混懸液及硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療為對(duì)照，分析基于對(duì)照方法結(jié)合噻托溴銨粉霧劑的臨床治療效果，結(jié)果顯示，研究組臨床用藥總有效率為97.56%，較對(duì)照組臨床用藥總有效率80.49%明顯更高（P＜0.05）。張紅等[8]研究結(jié)果也顯示，基于對(duì)照組加用噻托溴銨的觀察組總有效率為96.00%，較接受布地奈德及特布他林用藥的對(duì)照組總有效率74.00%明顯更高（P＜0.05），均提示基于布地奈德及特布他林用藥，結(jié)合噻托溴銨的臨床療效良好，可明顯提升多數(shù)老年慢肺阻患者臨床療效。考慮這3種藥物聯(lián)合應(yīng)用可在糾正患者肺順應(yīng)性方面發(fā)揮積極作用。研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，布地奈德與特布他林在增加機(jī)體肺組織活性方面具有協(xié)同作用，可有效改善肺通氣，但長期用藥后受限于藥物耐受性，臨床治療效果尚未實(shí)現(xiàn)最理想療效。噻托溴銨的應(yīng)用不僅可增效特布他林舒張支氣管平滑肌的作用，還能增效布地奈德對(duì)氣管炎癥反應(yīng)的抑制作用，三者聯(lián)合在改善慢肺阻患者肺功能方面具有良好治療效果[11]。該研究對(duì)老年慢肺阻患者肺功能狀況予以分析，結(jié)果顯示，治療后研究組與對(duì)照組的FEV1、FEV1/FVC較治療前均明顯更高，研究組治療后FEV1、FEV1/FVC較對(duì)照組均明顯更高（P＜0.05），這一發(fā)現(xiàn)與蔡昕姝等[12]研究結(jié)果顯示的治療后FEV1、FEV1/FVC均較治療前有顯著升高，且觀察組較同期對(duì)照組顯著更高（P＜0.05）相符，均提示在肺功能改善方面上述3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果明顯。此外，局限于較小的樣本量，對(duì)于這一治療方案的遠(yuǎn)期療效方面尚未進(jìn)行深入分析，這有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量后進(jìn)一步探究，進(jìn)而為臨床治療慢阻肺提供更全面的科學(xué)參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，基于布地奈德及特布他林治療，聯(lián)合噻托溴銨用藥可明顯提升治療老年慢阻肺患者的臨床效果，并在改善患者肺功能方面均具有明顯優(yōu)勢。