曹會(huì)玲

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬成武縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東成武 274200

頭部一旦遭受外力沖擊，人體內(nèi)耳石膜中的耳石會(huì)脫離原本位置，繼而影響半規(guī)管內(nèi)淋巴液正常流動(dòng)，使患者產(chǎn)生眩暈感。耳石癥是一種較為常見的眩暈疾病，患者發(fā)病時(shí)常有眩暈、惡心嘔吐、無法行走的感覺，該病誘因較多，患者需要及時(shí)接受治療。任何疾病的治療都需要藥物的配合，耳石癥的治療同樣如此，甲磺酸倍他司汀是治療耳石癥等眩暈疾病的常用藥，其在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用是有效果的[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手法復(fù)位在治療眩暈疾病中的作用越來越凸顯，為了探討其與甲磺酸倍他司汀聯(lián)合治療耳石癥的療效，該文對(duì)該院2018年3月—2020年1月收治91例耳石癥患者，按照入院編號(hào)分組，進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的91例耳石癥患者進(jìn)行研究，按照入院編號(hào)進(jìn)行分組，研究組46例，對(duì)照組45例。研究組男25例，女21例；年齡21～74歲，平均（47.51±26.49）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.16±0.85）年；后半規(guī)管結(jié)石癥22例，水平半規(guī)管結(jié)石癥17例，嵴帽結(jié)石癥7例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡23～73歲，平均（48.11±25.09）歲；病程3個(gè)月～2年，平均（1.15±0.86）年；后半規(guī)管結(jié)石癥23例，水平半規(guī)管結(jié)石癥16例，嵴帽結(jié)石癥6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能良好；③依從性良好；④無藥物過敏史；⑤患者與家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)性耳聾；②梅尼埃??；③后循環(huán)缺血；④既往精神病史者；⑤其他原因所致眩暈[2]。

1.2 方法

兩組患者均接受了甲磺酸倍他司汀治療，給予患者甲磺酸倍他司汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130；規(guī)格：6 mg×30 s）口服，6 mg/次，餐后服用，3次/d。連續(xù)服用1周。

研究組患者加以手法復(fù)位治療。后半規(guī)管結(jié)石癥患者復(fù)位治療方法：患者復(fù)位時(shí)取坐立位，調(diào)整患者頭部，令其頭部向患側(cè)偏轉(zhuǎn)45°。之后，患者取平臥位，墊高患者肩部，使患者頭部處于懸空狀態(tài)，患側(cè)向下。緩慢讓患者頭部轉(zhuǎn)正，使頭部向另一側(cè)偏45°，保持45 s。水平半規(guī)管結(jié)石癥復(fù)位治療方法：坐立位復(fù)位手法與后半規(guī)管耳石癥復(fù)位手法一致。調(diào)整為平臥位后，將頭部向健側(cè)方向反轉(zhuǎn)90°，并向該側(cè)反轉(zhuǎn)身體。反復(fù)反轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者向患側(cè)取側(cè)臥位，維持2 min左右，最后改為坐立位。嵴帽結(jié)石癥復(fù)位方法：指導(dǎo)患者挺直背部，使其與后腦勺在同一水平線上，協(xié)助患者取患側(cè)臥位，維持1 min。之后，指導(dǎo)患者將頭部向上旋轉(zhuǎn)45°，維持2 min左右，后改為坐立位。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者治療前后均接受了眩暈障礙量表與berg平衡量表評(píng)估，眩暈障礙量表（DHI評(píng)分）主要評(píng)估患者眩暈癥狀，量表為百分制，分?jǐn)?shù)越低，患者眩暈程度越輕[3-4]。Berg平衡量表（BBS評(píng)分）主要評(píng)估患者的平衡狀態(tài)，量表項(xiàng)目為14項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，滿分為56分，分?jǐn)?shù)越低，患者平衡狀態(tài)越差。

②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后，患者癥狀基本消失為顯效；治療后，患者眼震等癥狀顯著改善為有效；治療后，患者癥狀無變化或加重為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DHI與BBS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前DHI評(píng)分與BBS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組DHI評(píng)分更低，BBS評(píng)分更高，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后DHI與BBS評(píng)分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后DHI與BBS評(píng)分比較[(±s),分]

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2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組治療總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較

3 討論

耳石癥即良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是最常見的前庭疾病類型，在一般人群中終生患病率約為2.4%。在?？祁^暈門診就診的患者中，有20%～30%被診斷為耳石癥[6-7]。這種前庭神經(jīng)紊亂的特征是由特殊的頭部位置變化引起的短時(shí)間反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)烈眩暈，通常伴有惡心和嘔吐。此外，耳石癥紊亂可能是由于耳錐小顆粒在半規(guī)管中自由漂浮所致。約90%耳石癥發(fā)作是特有的，并累及后半規(guī)管，該病可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加[8]。耳石癥發(fā)病原因目前尚無統(tǒng)一的意見，部分耳石癥患者病因不明，另有部分患者是繼發(fā)于中耳炎、頭部創(chuàng)傷、梅尼埃病。不同類型耳石癥患者的癥狀也有著一定的差異，后半規(guī)管耳石癥患者常在起床、抬頭等活動(dòng)中突發(fā)眩暈，癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，其眼震大多為向下耳側(cè)的扭轉(zhuǎn)性眼震[9]。水平半規(guī)管耳石癥患者大多在轉(zhuǎn)頭、側(cè)臥時(shí)突發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可出現(xiàn)水平離地性眼震。嵴帽結(jié)石癥者常在坐起時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。

藥物是治療耳石癥等眩暈疾病的常用手段，甲磺酸倍他司汀是臨床治療眩暈疾病的常用藥。甲磺酸倍他司汀是一種血管擴(kuò)張藥物，其可以直接作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，從而改善患者眩暈癥狀。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，甲磺酸倍他司汀能夠選擇性作用于組胺H1受體，可以增加內(nèi)淋巴水腫動(dòng)物的耳蝸血流量，30 min后與另一組相比，血流增加到148%[10-11]。因此其可以降低內(nèi)耳靜脈壓，有利于內(nèi)耳淋巴的吸收，改善內(nèi)耳微循環(huán)，改善耳石癥患者眩暈等癥狀。但部分耳石癥患者單一使用甲磺酸倍他司汀治療效果不明顯，不少研究中，患者在半年或1年后復(fù)發(fā)，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

復(fù)位手法是治療耳石癥的常見方法，通過頭位和體位之間的轉(zhuǎn)變，幫助發(fā)生脫落的耳石沿著特定的方向進(jìn)行移動(dòng)，最終回歸橢圓囊中，對(duì)不同病理類型耳石癥患者應(yīng)采用不同復(fù)位手法治療可以幫助患者改善癥狀。后半規(guī)管患者通常采用Epley手法復(fù)位治療，水平半規(guī)管患者一般采用Barbecue手法復(fù)位治療，從而解除對(duì)患者耳內(nèi)平衡器的刺激。

人體平衡依賴于本體感覺、視覺與前庭系統(tǒng)共同支持，當(dāng)耳石脫落并游離至后半規(guī)管、水平半規(guī)管等部位時(shí)，會(huì)影響這些部位對(duì)頭部在空間中位置與運(yùn)動(dòng)的監(jiān)測(cè)感知，使患者產(chǎn)生眩暈。眩暈癥狀是耳石癥患者的主訴癥狀，大部分耳石癥患者經(jīng)過合理的藥物、手法復(fù)位等治療后，其癥狀會(huì)減輕。為了更好地判斷患者眩暈癥狀改善程度，故可以根據(jù)患者平衡狀態(tài)判斷耳石癥患者治療恢復(fù)情況。在該研究中：治療后，研究組DHI評(píng)分（10.74±0.83）分低于對(duì)照組的（16.02±0.79）分，BBS評(píng)分（52.45±2.11）分高于對(duì)照組的（32.78±1.26）分 （P＜0.05）；研究組治療總有效率（91.30%）高于對(duì)照組的71.11%（P＜0.05）?？梢娛址◤?fù)位對(duì)改善患者平衡狀態(tài)具有一定的作用，在減輕患者眩暈癥狀中具有優(yōu)勢(shì)。這與莊麗麗[12]的研究結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（96.16%vs 80.00%）（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，對(duì)耳石癥患者采用手法復(fù)位聯(lián)合甲磺酸倍他司汀治療可以有效改善患者眩暈癥狀與平衡狀態(tài)，療效比單一用藥治療更為確切。值得注意的是，治療過程中需要叮囑患者注意飲食、睡眠等，有高血壓、糖尿病等病史患者更應(yīng)該注意，加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。