張偉，陸林

1.長春市中心醫(yī)院骨科，吉林長春 130051；2.長春市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林長春 130051

膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎作為常見的慢性老年骨科疾病，一般以中老年人為主要的發(fā)病群體，且隨著國內(nèi)人口的老齡化，患病人數(shù)在不斷增加。該病初期表現(xiàn)為出現(xiàn)輕微的鈍痛，在活動時疼痛會加強[1]，休息之后會有所改善，但隨著病情的發(fā)展，會越來越嚴重，影響行走。對于膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎一般采用手術(shù)進行治療，常用手術(shù)方式有脛骨高位截骨、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、單髁置換術(shù)，其中脛骨高位截骨已經(jīng)不被使用，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，單髁置換術(shù)在臨床使用的較為廣泛，為了分析兩種治療方式的優(yōu)勢和特點[2]。該文通過該院于2017年4月—2018年5月期間進行治療的膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，評定治療膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的近中期臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，按照隨機數(shù)字表法分組，分為研究組50例、參照組50例。研究組男30例，女20例；年齡53～84歲，平均（65.32±2.00）歲；參照組男32例，女18例；年齡54～85歲，平均（66.00±2.12）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：該次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準，且患者和家屬對此均知曉，并簽署了知情同意書；患者的病變主要的位置在膝內(nèi)側(cè)間室，且關(guān)節(jié)活動受限為內(nèi)翻<15°，屈曲攣縮<15°[3]，在正式手術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°，膝關(guān)節(jié)韌帶的結(jié)構(gòu)保持完成功能完整。

排除標準：患者過度肥胖，活動量較大，并且存在炎癥性關(guān)節(jié)炎，例如類風(fēng)濕，多關(guān)節(jié)疾病等。

1.2 方法

參照組行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]，即讓患者保持仰臥體位，進行麻醉后，在膝關(guān)節(jié)正中將皮膚切開，并且在髕旁劃定切口將膝關(guān)節(jié)囊打開，將髕前脂肪墊進行完全切除，之后依據(jù)患者的滑膜情況判定是否需要進行切除。將患者的髕骨往外側(cè)推開，膝關(guān)節(jié)屈曲，半月板和前交叉韌帶進行切除，將髖臼拉鉤促使脛骨平臺能夠完全顯露[5]，注意交叉韌帶在脛骨平臺后緣止點進行保護，對內(nèi)側(cè)的半月板進行完全的切除時，需要保護好患者的內(nèi)側(cè)副韌帶。完成以上的操作后，將脛骨邊緣的關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶進行松解，松解后，再將半月板切除，讓脛骨平臺能夠完全顯露，在患者的脛骨平臺中間線前1/3或者是前交叉的韌帶止點的位置采用骨椎的定位，再進行脛骨截骨，然后在脛骨髓內(nèi)的位置進行定位和截骨，利用假體進行試摸，并且采用骨水泥進行固定和安裝，并且放置引流管，將膝關(guān)節(jié)屈曲位進行縫合。

研究組采用單髁置換術(shù)[6]，患者保持仰臥體位，膝關(guān)節(jié)能夠保持完全伸直一直到屈曲90°的范圍內(nèi)，麻醉成功后，在患者的髕骨旁斜向下一直到脛骨節(jié)內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，對于內(nèi)側(cè)踝置換的患者應(yīng)當(dāng)選擇將中線外側(cè)冠狀韌帶和外側(cè)的半月板前角保留；對于外側(cè)踝置換的患者應(yīng)當(dāng)將內(nèi)側(cè)冠狀韌帶和外側(cè)的半月板前角保留。將髕骨外翻，膝關(guān)節(jié)進行屈曲，對患者的膝關(guān)節(jié)各個間室進行全面檢查，確定是否需要進行單髁置換術(shù)[7]。確定之后，在脛骨髓外進行定位并且截骨，將前交叉韌帶保留，確保冠狀面和脛骨長軸垂直，且矢狀面需要保持向后傾斜10～15°，依據(jù)膝關(guān)節(jié)應(yīng)力情況，采用X線正位Ahlback分級進行截骨，在根據(jù)患者的實際情況進行股骨假體的選擇，將股骨軟骨面刮除，并裝假體，在應(yīng)力狀態(tài)下保持2 mm左右的關(guān)節(jié)間隙將脛骨假體安裝，讓膝關(guān)節(jié)保持輕度內(nèi)翻的狀態(tài)，安置好引流管，在膝關(guān)節(jié)屈曲的狀態(tài)下進行切口的縫合，假體采用骨水泥進行固定[8]。

兩組患者在手術(shù)后對膝關(guān)節(jié)均進行加壓包扎，并用冰敷至24 h，在手術(shù)后48 h將引流管拔除，給予抗生素進行感染的預(yù)防，使用3~7 d，抗凝的藥物服用2周，并且對患者血常規(guī)和CRP、血沉等檢查[9]，單髁置換術(shù)在手術(shù)后的第1天進行功能鍛煉，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在第3天開始功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①對比和分析手術(shù)后兩組治療效果，當(dāng)治療后，患者的臨床癥狀均消失，在手術(shù)后進行拆線之前，膝關(guān)節(jié)主動屈曲已經(jīng)恢復(fù)到90°，進行疼痛評分，分數(shù)為0～10分，即可將其歸為優(yōu)秀；當(dāng)治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，且進行疼痛評分，得分在10～40分，行走會有疼痛，即可將其歸為良好；治療后，進行疼痛評分，分數(shù)在50～100分之間，并且疼痛影響到正常生活，即可將其歸為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

②記錄和分析手術(shù)前后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分以及膝關(guān)節(jié)屈曲角度的變化，以及手術(shù)中的出血量和手術(shù)后3 d血紅蛋白的下降量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組的優(yōu)良率高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評分以及膝關(guān)節(jié)屈曲角度的變化對比

術(shù)后，研究組膝關(guān)節(jié)功能評分以及膝關(guān)節(jié)屈曲角度的變化優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分以及膝關(guān)節(jié)屈曲角度的變化對比(±s)

表2 手術(shù)前后兩組膝關(guān)節(jié)功能評分以及膝關(guān)節(jié)屈曲角度的變化對比(±s)

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2.3 兩組患者手術(shù)中的出血量和手術(shù)后3 d血紅蛋白的下降量對比

研究組手術(shù)中的出血量和手術(shù)后3 d血紅蛋白的下降量均低于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)中的出血量和手術(shù)后3 d血紅蛋白的下降量對比(±s)

表3 兩組手術(shù)中的出血量和手術(shù)后3 d血紅蛋白的下降量對比(±s)

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3 討論

膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為困擾中老年人的疾病之一，治療一般選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)[10]，但目前研究發(fā)現(xiàn)，進行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中有5%～20%的患者為單一間室嚴重病變，這一類患者是否能夠繼續(xù)進行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)還存在爭議。隨著研究的不斷成熟發(fā)現(xiàn)[11]，采用單髁置換術(shù)效果更佳。單髁置換術(shù)即是對膝關(guān)節(jié)病變間室進行置換，能夠替換膝關(guān)節(jié)脛股骨已經(jīng)受到破壞的表面，將病變的軟骨進行切除，緩解患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的功能。但是單髁置換術(shù)的屈曲角度大于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是因為和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對比，單髁置換術(shù)對于前后交叉帶的保留更多，切除的骨量更少，能夠確保膝關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)，但是單髁置換術(shù)后，手術(shù)效果對于膝關(guān)節(jié)例如韌帶的結(jié)構(gòu)的完整性和髕骨關(guān)節(jié)和對側(cè)間室關(guān)節(jié)的軟骨的依賴性較大，其適應(yīng)證比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)更多，在手術(shù)前需要采用膝關(guān)節(jié)鏡進行檢查，確保滿足手術(shù)的適應(yīng)證，在開始手術(shù)。

該次研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)優(yōu)良率94.00%高于參照組（P＜0.05）。且術(shù)后，研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分以及膝關(guān)節(jié)屈曲角度的變化均比參照組理想，術(shù)中出血量和術(shù)后3 d血紅蛋白的下降量低于參照組（P＜0.05）。與羅煒等學(xué)者[12]在相關(guān)研究中得出，患者給予單髁置換術(shù)治療后，患者臨床有效率96.45%優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果，與該文所得結(jié)果一致，具有臨床意義。

綜上所述，對于膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎采用單髁置換術(shù)治療效果優(yōu)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，創(chuàng)傷小，更有利于膝關(guān)節(jié)各項功能的恢復(fù)。