徐洪

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院耳鼻咽喉科，北京 102401

中耳炎是臨床中常見的一種疾病，形成中耳炎積液的原因主要是因為患者患有慢性中耳炎并且沒有重視或者沒有得到有效治療產(chǎn)生的，患者耳內(nèi)的分泌物無法排出，長期聚集在患者的耳腔中從而產(chǎn)生積液[1-2]。若治療不及時不徹底，中耳炎積液會給患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重的危害，不僅會對患者的聽力造成影響，嚴(yán)重情況下還會對患者造成不可逆的耳聾，因此應(yīng)及時對患者進行有效的診治[3-4]。為此，該研究選取2013年5月—2019年8月于該院進行治療的120例患有中耳積液的患者作為研究對象，分別采用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療以及常規(guī)治療，現(xiàn)對兩種治療效果進行對比分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行治療的120例患有中耳積液的患者，將其分為觀察組、對照組，每組60例。觀察組男37例，女23例；左耳積液和右耳積液之比為41∶19；平均年齡（37.5±4.7）歲，平均病程（2.0±1.5）個月。對照組男38例、女22例；左耳積液和右耳積液之比為42：18；平均年齡（36.5±4.7）歲，平均病程（1.9±1.5）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者均符合中耳積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬以及本人均對該次研究知曉，并簽署了知情同意書，且研究經(jīng)該院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療：對患者采用醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H62020285）以及羅紅霉素分散片（國藥準(zhǔn)字H20064182）進行治療，前者的治療方法為1次/d，口服30 mg，后者的治療方法為2次/d，口服150 mg。治療時間為2周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧進行治療：藥物為糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準(zhǔn)字H20113481），治療方法為3次/d，鼻孔噴霧。治療時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療有效率、復(fù)發(fā)率以及聽閾值。

計算出兩組患者的治療總有效率，治療有效率分為顯效、有效以及無效，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。顯效：患者的臨床癥狀得到明顯緩解，聽力明顯改善，氣導(dǎo)純音聽閾值＞30 dB；有效：患者的臨床癥狀得到改善，聽力有所提高，氣導(dǎo)純音聽閾值＞10 dB且＜30 dB；無效：患者的臨床癥狀和聽力沒有改善，甚至有所惡化，氣導(dǎo)純音聽閾值沒有變化。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率以及復(fù)發(fā)率對比

觀察組的治療有效率高于對照組，且復(fù)發(fā)率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率、復(fù)發(fā)率對比

2.2 兩組患者治療前后聽閾值對比

治療前兩組患者聽閾值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組均優(yōu)于治療前，且觀察組的聽閾值明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后聽閾值對比[（±s）,dB]

表2 兩組患者治療前后聽閾值對比[（±s）,dB]

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3 討論

中耳炎是一種常見的耳部疾病，形成該疾病的病因主要是因為中耳炎源于細(xì)菌以及病毒的感染，可由感冒、流感、鼻竇炎等疾病引起，感染時，病原體通過咽鼓管侵犯中耳，或者引起咽鼓管充血和腫脹，從而使?jié)B出物流通不暢，最終引起中耳感染的癥狀?；颊咄ǔ霈F(xiàn)耳痛、耳道流水或流膿、聽力下降以及耳鳴等，嚴(yán)重者會造成耳聾。誘發(fā)中耳炎的因素包括患者過度吸煙，刺激鼻竇、咽部或者患者的耳道異常，過多的耳垢堆積，患者的耳道自潔力、免疫力下降，季節(jié)或者氣候的變化引起的感冒也是導(dǎo)致誘發(fā)中耳炎的重要因素，嬰兒時間，嬰兒的咽喉管較短，并且趨于水平，躺著吮乳時，乳汁容易經(jīng)過咽鼓管反流到中耳內(nèi)，繼發(fā)感染[5]。中耳積液是中耳炎的常見并發(fā)癥，當(dāng)患者的耳咽管（耳到喉的通道）堵塞，患者的分泌物無法經(jīng)過耳腔從鼻腔中排出，反而滯留在患者的中耳腔中，從而形成了中耳積液[6-7]。

中耳積液患者多數(shù)為兒童，因為該疾病的主要表現(xiàn)為聽力受阻，患者的語言會產(chǎn)生障礙，并且兒童大多無法自主描述相關(guān)病情癥狀，所以導(dǎo)致病情無法及時被診治。在進行耳科的檢查時，若發(fā)現(xiàn)患者的鼓膜呈現(xiàn)橘黃或者琥珀色，伴有氣泡、鼓膜活動有所減少時，應(yīng)及時進行就醫(yī)診斷，從而抓住最佳治療時機[8]。相關(guān)研究表明，中耳積液的形成與患者機體免疫力的下降以及咽鼓管功能的障礙有著密不可分的關(guān)系，因此若想根治中耳積液應(yīng)秉著恢復(fù)中耳通氣狀、清除患者中耳積液為原則，臨床中治療中耳積液的方法有藥物、手術(shù)以及介入治療，但是手術(shù)治療以及介入治療不僅手術(shù)操作難度較大而且?guī)Ыo患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后遺癥較多，因此臨床中一般選擇藥物治療，只有藥物治療效果不佳時才會選擇鼓膜切開、鼓膜置管、咽鼓管吹張等手術(shù)[9-11]。

臨床中采用藥物治療一般選擇全身激素+抗感染治療，該研究中就采用了這種方式，但是從研究中可以看出此種方法效果不佳，并且若長期使用則會使患者對激素產(chǎn)生依賴，造成各種不良反應(yīng)。該研究在以上治療方法上加以鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧（糠酸莫米松鼻噴霧劑）進行治療，其優(yōu)點是不僅可以對細(xì)胞因子的平衡起到改善的作用，還可以對變態(tài)反應(yīng)起到抑制的作用，而且通過激素藥物給患者帶來的不良反應(yīng)也會起到降低的作用?？匪崮姿杀菄婌F劑可以起到免疫抑制的功能，用藥方式為外用，可以起到抑制炎癥細(xì)胞、激活嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的作用，可以使患者的中耳腔、耳道從腫脹充血得到改善，起到耳鼻腔之間通暢的作用，促進了患者鼻內(nèi)積液的排出，局部給藥也可以對激素藥物引起的全身不適起到避免和緩解的作用[12-13]。

該研究探討分析了鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療中耳炎積液的臨床療效，發(fā)現(xiàn)采用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療的觀察組要優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組，觀察組治療有效率（95.0%）高于對照組（75.0%）（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率（0.0%）低于對照組（10.0%）（P＜0.05）；治療后，觀察組聽閾值（20.13±3.59）dB優(yōu)于對照組（30.67±5.16）dB。該研究與張萬紅[14]的研究結(jié)果相同，常規(guī)組治療總有效率（80.0%）高于噴霧組（96.7%）；兩組治療前聽閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后噴霧組聽閾值（20.1±2.6）dB優(yōu)于常規(guī)組（29.5±4.6）dB（P＜0.05）。

綜上所述，鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧治療中耳炎積液的臨床療效較好，可以提高患者的治療有效率、降低復(fù)發(fā)率，改善患者的聽閾值。