高明，莊金田

蘭陵縣人民醫(yī)院感染科，山東蘭陵 277700

肝硬化患者普遍會(huì)出現(xiàn)上消化道出血癥狀，是一類較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率相對較高[1-2]。目前，上消化道出血癥狀，主要有兩種治療措施，其一是二囊三腔管壓迫治療，其二是藥物治療。二囊三腔管壓迫治療具有患者痛苦大、接受性差，不良反應(yīng)明顯，再出血率高等缺點(diǎn)，因此臨床治療并不推薦。藥物治療擁有多種方案選擇，傳統(tǒng)方案是給予患者垂體葉素治療，但該方法容易導(dǎo)致患者心血管疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)和腹部絞痛風(fēng)險(xiǎn)上升，生長抑素也具有收縮上消化道血管抑制出血的作用，但持續(xù)時(shí)間較短[3]。針對以上情況，該文提出奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療方案，并擇選該院2019年1月—2020年1月該院收治的肝硬化上消化道出血患者80例為研究對象，對比分組進(jìn)行了研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的肝硬化上消化道出血患者80例經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者對其研究內(nèi)容全部知情后，由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)隨機(jī)分為兩組，即研究組(40例，行奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療)和對照組（40例，常規(guī)治療方案）。其中，對照組男19例、女21例；年齡48～74歲，平均（61.03±13.01）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)29例，C級(jí)11例。研究組男20例、女20例；年齡49～76歲，平均年齡（62.5±13.5）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)27例，C級(jí)13例。兩組患者性別、年齡與肝功能等基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院前24 h均存在黑便、嘔血等急性上消化道出血征象；②所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為肝硬化合并上消化道出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；②因其他原因?qū)е碌南莱鲅颊摺?/p>

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括吸氧、保肝、輸血、抗生素治療等。

對照組患者給予垂體后葉素治療。取20 U垂體后葉素與20.0 mL濃度為5%的葡萄糖溶液混合，將其控制在15 U/h標(biāo)準(zhǔn)，維持48～72 h。患者接受治療過程中，密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，觀察患者胃液、嘔血等情況發(fā)生情況?；颊呙咳招柽M(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。如72 h內(nèi)患者不能有效止血，需接受進(jìn)一步的外科治療。

研究組患者給予奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療方案。奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H43021416）。取40.0 mg奧拉美唑與100.0 mL生理鹽水混合，靜脈滴注給藥，2次/d。醋酸奧曲肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20041559）。取100μg奧曲肽，靜脈推注給藥，隨后以25μg/h標(biāo)準(zhǔn)，靜脈滴注給藥24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象的臨床療效。Child-Pugh分級(jí)遵照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：上消化道出血等癥狀基本消失或顯著改善，各項(xiàng)檢查指標(biāo)如血壓、脈搏等趨近正常，胃管內(nèi)引流液顏色轉(zhuǎn)為正常顏色；有效：上消化道出血等癥狀得到較顯著的改善，胃管內(nèi)引流液顏色深度變淺；無效：上消化道出血等癥狀無變化，發(fā)生48 h以上的出血。治療總有效率=有效率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)、對比兩組患者治療前后血糖胰高血糖素水平和NO濃度變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

治療前，兩組患者血清胰高血糖素、NO濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血清胰高血糖素水平、NO濃度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清胰高血糖素、NO濃度水平對比（±s）

表2 兩組患者血清胰高血糖素、NO濃度水平對比（±s）

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3 討論

肝硬化患者，隨著疾病的惡化發(fā)展，門脈壓力會(huì)在疾病的影響作用下不斷升高，患者機(jī)體內(nèi)的側(cè)支循環(huán)數(shù)量將明顯增多，食管和胃底部位會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的靜脈曲張，由此就會(huì)增加血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致上消化道出血問題[4]。肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血多數(shù)為大出血癥狀，機(jī)體會(huì)在短時(shí)間內(nèi)損失大量有效血容量，患者很容易出現(xiàn)低血容量休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[5]。對此，幫助患者緩解胃底靜脈曲張、穩(wěn)定門脈壓力，是臨床治療的關(guān)鍵和難點(diǎn)。

對于肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血癥狀，目前主要有3種治療方案，分別是二囊三腔管壓迫止血治療方案、內(nèi)鏡下注射氧化劑治療方案和藥物治療方案。二囊三腔管壓迫止血治療方案具有操作簡單、止血迅速等優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際操作中，患者承擔(dān)的痛苦較為嚴(yán)重，耐受性差[6]。同時(shí)，患者接受二囊三腔管壓迫止血治療后，很容易再次出現(xiàn)出血問題，拔管后受壓迫的組織還容易出現(xiàn)缺血壞死問題。近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用，在止血領(lǐng)域也受到了相應(yīng)的關(guān)注[7]。內(nèi)鏡下硬化劑注射可以借助內(nèi)鏡技術(shù)，對破裂的小血管實(shí)施有效的堵塞，確保小血管在手術(shù)完成后自然萎縮，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定止血的治療目的。這種方法雖然較為有效，但對于技術(shù)和設(shè)備的要求較高，醫(yī)療成本也較高，因此在應(yīng)用中存在著較大的限制[8]。

肝硬化上消化道出血患者中應(yīng)用廣泛是的藥物治療。傳統(tǒng)的治療方案以垂體后葉素為主，側(cè)重通過促進(jìn)內(nèi)臟血管收縮，降低內(nèi)臟的供血量，進(jìn)而達(dá)到控制門脈壓力穩(wěn)定，維持側(cè)支循環(huán)血流量趨于穩(wěn)定，解決靜脈曲張的目的。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，垂體后葉素的選擇性較差，在發(fā)揮藥效的同時(shí)，會(huì)相應(yīng)減少機(jī)體其他臟器的血液供給，因此不良反應(yīng)較為明顯，尤其會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。奧曲肽屬于八肽化合物，其自身結(jié)構(gòu)與天然生長抑素具有較高程度的相似，但半衰期更長，因此藥效持久。奧曲肽對于肝臟血管平滑肌上β2受體有著明顯的選擇性作用，可以促進(jìn)肝臟血管收縮，達(dá)到減少側(cè)支循環(huán)血流量，降低門脈壓力的治療目的，并且不會(huì)對其他重要臟器產(chǎn)生明顯的影響。同時(shí)，奧曲肽對于胰高血糖素、NO等物質(zhì)的分泌具有抑制作用，這也會(huì)產(chǎn)生收縮血管的積極作用。奧美拉唑?qū)儆谶x擇性質(zhì)子泵抑制劑，對于胃泌酸細(xì)胞有著直接作用，可以對H+的分泌產(chǎn)生抑制作用[10]。減少H+的分泌，可以有效減輕胃壁受到的腐蝕破壞作用，進(jìn)而就可以達(dá)到對胃底靜脈血管的保護(hù)目的[11]。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在pH值超過6的環(huán)境下，血小板的凝血作用才能得到較好的保留和發(fā)揮，奧美拉唑進(jìn)入人體后，對于胃內(nèi)pH值調(diào)節(jié)具有積極作用，由此可以增強(qiáng)血液的凝集，最終達(dá)到快速止血的目的。

該組研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效治療有效率（97.5%）明顯優(yōu)于對照組的80.0%（P＜0.05）；研究組患者治療后的血清胰高血糖素、NO濃度分別為（165.4±27.8）pg/mL和（99.3±17.7）μmol/L，低于對照組（192.3±29.2）pg/mL和（119.3±18.2）μmol/L（P＜0.05）。這與鄧榮旺[12]的研究結(jié)果：研究組患者治療有效率97.5%高于對照組治療有效率80.0%（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者接受奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療方案療效顯著，對比傳統(tǒng)治療方案，可有效提高治療有效率，改善患者相關(guān)指標(biāo)水平。