林金玉

沂水縣人民醫(yī)院老年病科，山東臨沂 276400

冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)血液黏稠度增高，造成動(dòng)脈粥樣硬化讓血管處于堵塞或狹窄狀態(tài)，心肌組織隨之缺氧壞死而引發(fā)的心臟疾病，即為冠心病。冠心病高危因素較多，常見(jiàn)糖尿病、血脂異常、家族病史等，其中血脂異常與心血管疾病發(fā)生率的正相關(guān)關(guān)系明顯，若血脂控制較差，會(huì)增加冠心病者的病死率及致殘率[1]。冠心病患者行他汀類藥物治療后，機(jī)體內(nèi)膽固醇合成較少，可阻礙冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而氟伐他汀的降脂效果優(yōu)異，結(jié)構(gòu)組織簡(jiǎn)單，可發(fā)揮選擇性作用，不會(huì)造成毒性物質(zhì)的堆積，安全性高。然而氟伐他汀長(zhǎng)期使用的控脂效果較差，且腸道會(huì)吸收更多的膽固醇，可能會(huì)增加冠心病并發(fā)癥[2]。作為膽固醇選擇性抑制吸收劑，依折麥布能在小腸吸收膽固醇的過(guò)程中發(fā)揮強(qiáng)效阻礙作用，且能讓膽汁酸、脂溶性維生素吸收保持在正常狀態(tài)，藥物代謝酶活性不會(huì)受到負(fù)面影響，與氟伐他汀可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)之效[3]。為明確依折麥布+氟伐他汀的療效，該研究選擇2019年5月—2020年5月該院124例高危冠心病者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

盲選院內(nèi)124例高危冠心病者，單一組(n=62)，女28例，男34例；年齡49~72歲，平均年齡（65.58±2.91）歲；病程0.5~7.0年，平均（3.78±1.22）年。綜合組(n=62)，女27例，男35例；年齡50~73歲，平均年齡（66.09±2.38）歲；病程0.7~7.3年，平均（4.10±1.71）年。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為高危冠心病者；LDL-C在2.6 mmol/L以上者；在同意書(shū)上簽字者；對(duì)藥物使用無(wú)異議者；倫理委員會(huì)對(duì)研究上報(bào)資料表示認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依折麥布過(guò)敏者；此前行他汀類藥物治療者；氟伐他汀過(guò)敏者；抑郁癥、焦慮癥者。

1.2 方法

單一組：氟伐他汀鈉膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070168）治療，口服劑量保持在40 mg，口服頻率保持在1次/d。

綜合組：依折麥布片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171023）+氟伐他汀治療（與單一組相同），依折麥布口服劑量保持在10 mg，口服頻率保持在1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

血脂指標(biāo)：LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、TC（總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）。治療指標(biāo)：hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、再次入院率。不良反應(yīng)：皮膚瘙癢、膽紅素異常、惡心嘔吐等。滿意度：經(jīng)萬(wàn)方、知網(wǎng)文獻(xiàn)資料查閱后，由心內(nèi)科為主導(dǎo)設(shè)計(jì)冠心病治療滿意度問(wèn)卷，分值段在0~59分、60~79分、80~100分分別代表不滿意、基本滿意、滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比

治療后綜合組血脂指標(biāo)較單一組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP指標(biāo)對(duì)比

治療后，綜合組hs-CRP指標(biāo)較單一組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP指標(biāo)對(duì)比[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者h(yuǎn)s-CRP指標(biāo)對(duì)比[（±s）,mmol/L]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

綜合組不良反應(yīng)較單一組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

2.4 兩組患者滿意度對(duì)比

綜合組滿意度較單一組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度對(duì)比

3 討論

糖尿病、高血脂、遺傳病史均是冠心病的高危因素，以機(jī)體膽固醇含量增高為主要特征，為避免冠心病累及腎臟及其他組織，控制血脂水平很重要。作為調(diào)脂常用藥物，他汀類藥物可抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，且能發(fā)揮抗炎、抗氧化功效，其中氟伐他汀屬還原酶抑制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酶活性部位，抑制還原酶及膽固醇的合成，可在降低膽固醇的同時(shí)刺激LDL-C受體，達(dá)到穩(wěn)定血脂水平的效果[4]。此外，氟伐他汀經(jīng)服用后在短時(shí)間內(nèi)能對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，血小板聚集情況得到抑制后，可防止血栓、房顫癥狀，但長(zhǎng)期用藥后，機(jī)體組織會(huì)對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，較高的使用劑量及使用時(shí)間會(huì)導(dǎo)致肌肉毒性、肝毒性的增加，需調(diào)整用藥方案[5]。

作為膽固醇吸收的抑制劑，依折麥布會(huì)在膽固醇吸收的各個(gè)階段中發(fā)揮作用，可阻礙機(jī)體對(duì)膽固醇成分的吸收。區(qū)別于其他降脂藥物，依折麥布作用機(jī)制是對(duì)膽固醇外源性吸收途徑進(jìn)行阻斷，冠心病患者口服后，可加速機(jī)體吸收速度，在體內(nèi)形成一定的依折麥布-葡萄糖苷酸，此種物質(zhì)會(huì)在小腸絨毛刷狀緣上附著，膽汁及飲食中獲得的膽固醇成分在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中會(huì)被選擇性的抑制，可有效減少膽固醇在肝臟等臟器中的儲(chǔ)存量，繼而達(dá)到較好的降脂效果[6-8]。依折麥布的血漿峰濃度會(huì)在口服后2 h內(nèi)達(dá)到，血液中的有效成分會(huì)進(jìn)入機(jī)體內(nèi)循環(huán)，促進(jìn)血漿半衰期的延長(zhǎng)，且隨后會(huì)跟隨膽汁或腎臟經(jīng)由排泄物排出，防止毒性成分堆積體內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)性得到降低[9-11]。

該研究結(jié)果顯示，綜合組治療后LDL-C為（1.56±0.42）mmol/L，TC為（2.28±0.85）mmol/L，HDL-C為（1.14±0.07）mmol/L，TG為（1.42±0.28）mmol/L，此數(shù)據(jù)與單一組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)氟伐他汀+依折麥布對(duì)高危冠心病有顯著的療效。李文霞等[12]學(xué)者研究了78例高危冠心病患者，試驗(yàn)組治療后TC為（3.41±0.46）mmol/L、TG為（1.52±0.21）mmol/L、HDL-C為（1.24±0.16）mmol/L、LDL-C為（2.42±0.32）mmol/L，所得數(shù)據(jù)與單獨(dú)氟伐他汀治療的對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與該研究結(jié)果高度一致。

綜上所述，高危冠心病患者行氟伐他汀+依折麥布治療后，血脂水平及并發(fā)癥發(fā)生率下降，療效顯著。