耿樂，范楠楠，劉夏

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濱州 256600

因腰椎間盤髓核、軟骨板、纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性病變而出現(xiàn)以腰痛、坐骨神經(jīng)痛等為主要表現(xiàn)的疾病，被稱為腰椎間盤突出癥[1]。該病好發(fā)于青壯年男性，患者多有扭傷史、腰肌勞損史。腰部健康會對全身整體活動機能造成影響，一旦發(fā)生腰椎間盤突出癥，引起的疼痛癥狀不僅會影響患者學(xué)習(xí)、工作，久之，病情加重神經(jīng)根嚴重變性，可引起足下垂、肌肉萎縮等并發(fā)癥[2]。因此，及早予以腰椎間盤突出癥患者科學(xué)的治療至關(guān)重要。大部分患者經(jīng)保守治療即可痊愈，僅有10%~20%需手術(shù)治療[3]。推拿是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用手法，其通過揉、按、滾、推、擦等手法對腰部、患側(cè)下肢等部位進行治療，能松解肌肉，緩解疼痛癥狀[4-5]。但是，大量報道證實單純推拿治療腰椎間盤突出癥整體療效有限?；诖?，該院抽取2018年4月—2019年5月收治的82例腰椎間盤突出癥患者進行對照研究，旨在分析單純推拿、推拿聯(lián)合綜合物理因子的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，以所用治療方法分組：對照組中，男性27例，女性14例；L3~4突出者13例，L4~5突出者21例，L5~S1突出者7例；年齡26~58歲，平均（42.2±14.1）歲；病程3~16個月，平均（8.2±3.6）個月。研究組中，男性28例，女性13例；L3~4突出者12例，L4~5突出者22例，L5-S1突出者7例；年齡25~57歲，平均（41.7±13.8）歲；病程3~17個月，平均（8.9±3.9）個月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床癥狀符合《常見病康復(fù)診療規(guī)范—腰椎間盤突出癥分級康復(fù)診療指南》[6]中相關(guān)診斷標準；②經(jīng)肌電圖、CT、MRI等檢查確診；③對研究內(nèi)容知情同意；④研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：①合并腰椎畸形、腰椎管狹窄等疾?。虎诤喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾??；③合并嚴重器質(zhì)性疾病；④有腰部手術(shù)史；⑤合并癌性疾??；⑥病情嚴重，有手術(shù)指征；⑦臨床依從性差，中途擅自退出治療。

1.2 方法

對照組：予以推拿治療，操作如下：①松解：指導(dǎo)患者取俯臥位，取委中穴、環(huán)跳穴、阿是穴、足三里穴、大腸俞穴等，按揉各穴，0.5 min/穴。以滾法由脊柱兩側(cè)推拿至腰骶部，推拿5 min。以彈撥法對腰背部骶棘肌進行推拿3 min。②調(diào)整：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，健側(cè)下肢呈伸直狀態(tài)，患側(cè)下肢呈屈曲狀態(tài)，醫(yī)師立于患者正面，一手扶住患者肩部，另一手向前推患者髂部，兩手同時方向用力使腰椎旋轉(zhuǎn)，隨后松開，反復(fù)數(shù)次，待患者腰部完全放松后，再次將患者腰椎旋轉(zhuǎn)至有明顯阻力，快速做稍增大幅度的扳動，聽到“咔嗒”聲，表示手法成功。③整理：指導(dǎo)患者取俯臥位，以擦法對膀胱經(jīng)、腰骶部進行推拿，推拿1 min。1/次，1個月為1個療程。

研究組：在推拿（方法同對照組）基礎(chǔ)上，予以患者綜合物理因子治療，具體如下：①磁振熱：指導(dǎo)患者取仰臥位，將電極貼于患者腰骶部、患側(cè)臀腿部，脈沖波采用自動調(diào)治方式，設(shè)置參數(shù)：磁感應(yīng)強度調(diào)節(jié)為10~40 mt，脈沖輸出頻率設(shè)置為3 000 Hz，溫度設(shè)置為30~50℃，20~30 min/次，1次/d。②超短波：指導(dǎo)患者取仰臥位，電極行“腰—腹對置”或“患肢小腿并置”，皮膚間隙1.5~2.0 cm。設(shè)置參數(shù)：頻率為40.68 MHz，輸出功率為200 W，無或微熱量，10~20 min/次，1次/d。③電腦中頻：將電極并置貼于腰骶部，調(diào)整參數(shù)：低頻頻率調(diào)為0.125~150 Hz，中頻頻率調(diào)為1~10 kHz，波形調(diào)制有尖波、方波、正弦波、三角波等，選擇11號處方，由小及大調(diào)節(jié)電流強度，以患者能耐受為宜，20 min/次，1次/d。1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 參照腰椎JOA評分表[7]對患者病情進行評估，該量表評價內(nèi)容包括：（1）主觀癥狀：①下腰背痛：根據(jù)無、偶爾輕微、頻發(fā)輕微或偶發(fā)嚴重、持續(xù)嚴重分別計為3、2、1、0分；②腿疼或麻木：計分方法同下腰背痛；③步態(tài)：無異常計3分，步行＞500 m計2分，步行100~500 m計1分，步行＜100 m計0分。（2）臨床體征：①直腿抬高試驗：正常計2分，抬高30~70°計1分，抬高＜30°計0分；②感覺障礙：根據(jù)無、輕度、明顯分別計為2、1、0分；③運動障礙：肌力達到5級計為2分，肌力達到4級計為1分，肌力0~3級計0分。（3）日常生活受限度：包括翻身、前屈、坐位、站立、洗漱、行走、舉重物，正常、輕度受限、明顯受限分別計為2、1、0分。（4）膀胱功能：正常計0分，輕度受限計-3分，明顯受限計-6分。JOA評分總分0~29分，得分越高表示腰椎功能越好，病情越穩(wěn)定。

統(tǒng)計兩組治療前后JOA評分，計算治療改善率=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（總分-治療前JOA評分）×100%。根據(jù)治療改善率將療效分為基本康復(fù)（改善率＞95%）、好轉(zhuǎn)（60%≤改善率＜95%）、緩解（25%≤改善率＜60%）、無效（改善率＜25%）4個等級。統(tǒng)計兩組治療有效率。治療有效率=基本康復(fù)率＋好轉(zhuǎn)率＋緩解率。

1.3.2 腰椎活動度觀察 對兩組腰椎屈曲、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動度進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

對照組治療總有效率為80.49%，明顯較研究組97.56%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者腰椎活動度改善情況對比

兩組治療前腰椎活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組屈曲、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動度均增加，對照組增加幅度明顯較研究組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸于“痹證”范疇，認為外傷、勞損致腰部氣滯血瘀、筋骨失養(yǎng)而引起腰腿痛癥狀[8-9]。因此，臨床治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、行氣活血為主。推拿為傳統(tǒng)中醫(yī)獨特療法，其具有整復(fù)關(guān)節(jié)、理筋活絡(luò)的作用[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，推拿可將腰椎偏歪、棘突等矯正，使腰椎恢復(fù)至正常結(jié)構(gòu)；其能松解粘連神經(jīng)根，緩解局部壓迫，改善局部血運，促進神經(jīng)根功能恢復(fù)[11-12]。

研究表明[13]，聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥可強化療效，配合物理因子治療不僅能解除肌肉痙攣，糾正關(guān)節(jié)紊亂，而且能加快酸性物質(zhì)排泄，減輕局部炎性反應(yīng)，可有效鎮(zhèn)痛。蔣濤等[14]對比了單純整脊推拿法及聯(lián)合磁振熱治療腰椎間盤突出癥的效果，治療組（整脊推拿＋磁振熱）患者治療后JOA評分由（11.80±2.33）分上升至（26.24±1.94）分，僅1例患者治療無效，治療有效率達到96.77%，明顯優(yōu)于對照組（整脊推拿）（20.32±2.03）分、87.10%(P＜0.05）；其指出，整脊推拿能使髓核突出部分回納，修復(fù)腰椎結(jié)構(gòu)，配合物理因子磁振熱療法，能發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛效果，故聯(lián)合治療效果更佳[15]。姚榮成[16]通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，物理因子（短波＋磁振熱）配合推拿治療效果要明顯優(yōu)于單純推拿治療；其認為，椎間盤組織突出部位對神經(jīng)根造成壓迫后就會阻滯周圍血液循環(huán)，這會增加毛細血管通透性，從而使炎性致痛因子大量滲出，從而引起無菌性炎癥，引起腰椎疼痛；而推拿治療的作用是恢復(fù)腰椎正常解剖位置，物理因子則是發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛作用，兩者聯(lián)合方利于病情恢復(fù)。

表2 兩組患者治療前后腰椎活動度對比[（±s），°]

表2 兩組患者治療前后腰椎活動度對比[（±s），°]

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該院針對此類患者在推拿治療的同時，實施了磁振熱、超短波、電腦中頻等物理因子治療。研究結(jié)果顯示，研究組97.56%患者經(jīng)治療后病情改善，明顯優(yōu)于對照組80.49%，與上述蔣濤研究結(jié)論基本相符，且治療后腰椎屈曲度 （71.49±6.22）°、側(cè)屈度 （51.38±8.92）°、旋轉(zhuǎn)度（46.03±7.52）°明顯較對照組（60.13±8.34）°、（45.86±11.83）°、（39.71±9.14）°高(P＜0.05），證實中西醫(yī)聯(lián)合更具優(yōu)勢。分析其原因：①推拿能調(diào)整椎間盤位置，將移位組織矯正，增加腰部活動度。②磁振熱包含了溫?zé)帷⒋艌?、微振?種因子，其中溫?zé)嵝?yīng)可促進局部血管擴張，增加局部血流，糾正組織缺血缺氧，同時其能降低神經(jīng)興奮性，可加快炎性產(chǎn)物消退，發(fā)揮消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的作用；磁場效應(yīng)能激活水解致痛物質(zhì)酶類，促進致痛物質(zhì)分解，且能增加甲硫氨酸腦啡肽、內(nèi)啡肽精氨酸加壓素等鎮(zhèn)痛因子濃度，強化鎮(zhèn)痛作用；微振動能緩解肌肉痙攣，激活深層肌肉控制能力[17]。③超短波利用溫?zé)嵝?yīng)發(fā)揮作用，同磁振熱溫?zé)嵝?yīng)相近，不再贅述。④電腦中頻利用脈沖電刺激局部，能激發(fā)脊髓與軸索反射，有節(jié)奏調(diào)節(jié)肌肉收縮、放松，有效松解粘連；其消除神經(jīng)纖維間水腫，同時可抑制感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，進而快速鎮(zhèn)痛。

綜上所述，推拿、磁振熱、超短波、電腦中頻在腰椎間盤突出癥治療中效果確切，值得借鑒。