張 永， 趙 甦， 崔衛(wèi)東， 李曉勇， 陳艷軍， 王俊青

（1.鄭州大學第五附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450052；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院外科，上海 200025）

急性闌尾炎是普外科常見急腹癥，其主要治療方法為早期闌尾切除術(shù)[1]。開腹闌尾切除術(shù)是經(jīng)典傳統(tǒng)術(shù)式，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生較多，術(shù)后恢復時間和住院時間相對較長，費用較高。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)得到廣泛應用[2]。美國消化內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會指南指出，腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、術(shù)后康復快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率低、切口小且美觀以及術(shù)中可同時探查腹腔其他臟器的優(yōu)勢[3]。本研究對比分析腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、臨床資料

選取鄭州大學第五附屬醫(yī)院2019年1月至2019年8月外科治療的急性闌尾炎病人76例，隨機數(shù)字表法分為腹腔鏡組和開腹組。腹腔鏡組和開腹組各38例。腹腔鏡組男20 例，女 18 例，年齡(18～60)(34.68±10.06)歲；開腹組男22 例，女 16 例，年齡(18～60)(34.74±10.75)歲。納入標準：確診為急性闌尾炎；無手術(shù)禁忌證；病人及家屬愿意參加本對照研究，依從性良好，且均簽署知情同意書。排除標準：合并有心、肺、肝、腎等其他重要器官功能障礙者；既往有腹部手術(shù)史者；手術(shù)過程中腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者；合并其他手術(shù)者；精神病、溝通障礙、意識不清者；存在感染性疾病者。

二、手術(shù)方法

開腹組采取逆行闌尾切除術(shù)，闌尾殘端常規(guī)三棒處理(依次用石炭酸、75%乙醇、生理鹽水棉花棒處理)、荷包縫合，腹腔感染嚴重者術(shù)后留置引流管。腹腔鏡組采用三孔法入腹：①觀察孔位臍上緣，切口沿臍周紋理走行，呈半弧形，長約1.0 cm。②常規(guī)二氧化碳建立人工氣腹，壓力12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在觀察鏡引導下于麥氏點及反麥氏點處作1.0 cm、0.5 cm主、副操作孔，置入對應trocar。③探查腹腔，沿回盲部找到闌尾。腹腔存在膿液時用吸引器吸凈膿液。使用超聲刀處理闌尾系膜，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間。④用Hemolok夾處理闌尾動脈及闌尾，闌尾根部再用絲線結(jié)扎。⑤闌尾殘端電凝燒灼。⑥回盲部根據(jù)病情決定是否用生理鹽水沖洗，感染嚴重者留置引流管。兩組術(shù)后均給予同樣抗生素預防感染。

三、觀察指標

圍術(shù)期指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和術(shù)后首次排氣時間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 6.2軟件統(tǒng)計。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05差異具統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、指標比較

從病人的預后和經(jīng)濟負擔綜合考慮比較兩組，選取4個指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后首次排氣時間。表1結(jié)果顯示，腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組(P＜0.05)。

表1 兩組指標對比

二、術(shù)后并發(fā)癥比較

筆者統(tǒng)計兩組發(fā)生的并發(fā)癥，即切口感染、腸粘連、腹腔膿腫。切口感染：開腹組3例；腸粘連：腹腔鏡組1例，開腹組3例；腹腔膿腫：開腹組2例。腹腔鏡組無切口感染和腹腔膿腫。結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯少于開腹組(P＜0.05)(見表 2)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

討 論

急性闌尾炎是普外科常見急腹癥，如處理不及時會誘發(fā)穿孔，甚至伴發(fā)彌漫性腹膜炎、感染性休克[4]，危及病人生命。因此，及時手術(shù)治療極為必要。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有操作簡單、適應證廣、闌尾切除效果好等優(yōu)勢。但其不足也逐漸體現(xiàn)[5]，如創(chuàng)傷較大、腸管暴露在空氣時間較長、手術(shù)野顯示不清、術(shù)后常需置引流管長時間引流等，術(shù)后切口感染、出血、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]，且腹部較大切口影響美觀。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的優(yōu)勢明顯。如較清晰的手術(shù)視野[7-8]、較小的手術(shù)切口、較短的手術(shù)時間[9]，避免腸管及腹腔內(nèi)其他組織長時間暴露在空氣中，減少開腹時腹腔內(nèi)腸道牽拉[10]，對神經(jīng)、血管損傷較小。因此，不僅可大幅減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，更利于病人切口愈合、身體康復和腹部美觀。同時，在腹腔鏡頭直視條件下還可對盆腔、腸管周圍膿液進行徹底清洗，減少潛在感染[11]。更重要的是，腹腔鏡手術(shù)可同時探查周圍盆腔和腹腔組織，幫助發(fā)現(xiàn)和排除其他病變[12]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等均明顯優(yōu)于開腹組。

因此，鑒于腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎手術(shù)時間短，住院時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，腸道功能恢復快，切口美觀，對合適病例宜采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎。