唐榮銳

摘要：目的：分析在神經(jīng)外科教學(xué)中以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based learning，CBL） 教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽取2020年5月～2021年7月神經(jīng)外科學(xué)生共計(jì)40例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)方式展開教學(xué)，觀察組實(shí)施CBL教學(xué)模式展開教學(xué)，比較兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方式的滿意度。結(jié)果：觀察組學(xué)生的學(xué)術(shù)論文撰寫評(píng)分、案例診斷技能、操作技能評(píng)分以及理論成績(jī)均高于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組，其中觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度為95.00 %，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度為70.00 %，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。結(jié)論：于神經(jīng)外科教學(xué)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式的效果突出，可提升神經(jīng)外科教學(xué)效果，并得到了學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意認(rèn)可，建議推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：CBL教學(xué)模式;神經(jīng)外科;教學(xué);考核成績(jī);滿意度

近年來，隨著人們生活水平不斷提升的影響，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，全面提升醫(yī)療人才培養(yǎng)質(zhì)量，積極加強(qiáng)醫(yī)療人員的培養(yǎng)工作具有十分重要的意義[1]。醫(yī)院神經(jīng)外科具有疾病種類多、病情危重等特點(diǎn)，同時(shí)神經(jīng)外科應(yīng)用新技術(shù)、新儀器以及新療法的情況十分常見且廣泛，所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的能力提出了更高的要求。為提升神經(jīng)外科教學(xué)效果，積極探究有效的教學(xué)方法具有重要價(jià)值。基于此，本研究2020年5月～2021年7月選取神經(jīng)外科學(xué)生一共40例作為研究對(duì)象，分析探究了以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（case based learning，CBL） 教學(xué)模式的作用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

抽取2020年5月～2021年7月神經(jīng)外科學(xué)生共計(jì)40例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例學(xué)生。其中對(duì)照組學(xué)生男性14例，女性6例;學(xué)生年齡21～24歲，平均年齡（20.52±3.51） 歲。觀察組學(xué)生男性13例，女性7例;學(xué)生年齡20～23歲，平均年齡（20.72±3.21） 歲。兩組學(xué)生一般資料比較差異不明顯（P > 0.05） ，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)方式展開教學(xué)。具體方法如下：安排2～3名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱完成教學(xué)內(nèi)容。由帶教老師進(jìn)行神經(jīng)外科疾病臨床癥狀、診斷措施、治療措施以及護(hù)理流程，示范標(biāo)準(zhǔn)操作。若學(xué)生在學(xué)習(xí)期間有問題則由帶教老師進(jìn)行講解。

觀察組實(shí)施CBL教學(xué)模式展開教學(xué)。具體方法如下：（1） 對(duì)神經(jīng)外科學(xué)生進(jìn)行授課前，由教師結(jié)合教學(xué)特點(diǎn)和相關(guān)要求擬定教學(xué)大綱，教學(xué)大綱擬定期間選擇對(duì)應(yīng)病例且結(jié)合選定的病例向?qū)W生講解疾病發(fā)生機(jī)制、生理病理特點(diǎn)，在課后積極組織學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)外科相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的文獻(xiàn)查閱，促使學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)到的知識(shí)選擇合適的課題資料。（2） 在上課前進(jìn)行相關(guān)課題資料的認(rèn)真閱讀，從中找出相關(guān)知識(shí)。教學(xué)過程中結(jié)合課前準(zhǔn)備好的相關(guān)資料，細(xì)致講解病例疾病發(fā)生具體機(jī)制、臨床癥狀以及當(dāng)前最有效治療措施。同時(shí)對(duì)學(xué)生發(fā)表的見解和意見予以充分的肯定，積極鼓勵(lì)學(xué)生下次積極發(fā)言，討論其中存在的不足，給予歸納，啟發(fā)學(xué)生對(duì)問題進(jìn)一步探討，做到病例與教學(xué)內(nèi)容相融合，加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象及理解。在課堂最后10 min時(shí)可向?qū)W生提出本疾病的最新的研究進(jìn)展以及最新的治療方法，讓學(xué)生能更好地了解病例。（3） 安排學(xué)生進(jìn)行分組討論，完成討論后由教師總結(jié)探討內(nèi)容，并鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)表意見，及時(shí)歸納教學(xué)期間存在的不足，指導(dǎo)學(xué)生探討存在的問題，保證病例和教學(xué)內(nèi)容科學(xué)合理的結(jié)合，積極強(qiáng)化學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。（4）課后由學(xué)生針對(duì)不理解的問題予以整理，鼓勵(lì)學(xué)生查閱相關(guān)資料自行解決問題。若查閱資料無法解決問題，則可找指導(dǎo)老師進(jìn)行統(tǒng)一解答。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)及學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度。各項(xiàng)考核成績(jī)包括學(xué)術(shù)論文撰寫評(píng)分、案例診斷技能、操作技能評(píng)分以及理論成績(jī)。

學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度。調(diào)查表滿分為100分，分為非常滿意（90～100分） 、基本滿意（70～90分） 、不滿意（ < 70分） 。護(hù)理滿意度 = 非常滿意率+滿意率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科教學(xué)效果比較分析

觀察組學(xué)生學(xué)術(shù)論文撰寫評(píng)分、案例診斷技能、操作技能評(píng)分以及理論成績(jī)均高于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較分析

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組，其中觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度為95.00 %，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度為70.00 %，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。見表2。

3 討論

神經(jīng)外科屬于醫(yī)院重要科室之一，患者病情普遍較為嚴(yán)重，病情發(fā)展普遍較快，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，同時(shí)多數(shù)患者需接受手術(shù)治療，且神經(jīng)外科患者手術(shù)治療的難度較大。神經(jīng)外科屬于理論性和實(shí)踐性均較強(qiáng)的學(xué)科之一，當(dāng)前能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)院學(xué)生提供學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)的病例較少，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和實(shí)踐技能強(qiáng)化均產(chǎn)生了一定程度的影響。具體而言，神經(jīng)外科包含了神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、病理學(xué)以及神經(jīng)影像學(xué)等多個(gè)學(xué)科，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)分散，臨床病例十分復(fù)雜，對(duì)于剛接觸的學(xué)生而言，其難度較大，且受學(xué)時(shí)的限制，往往教學(xué)效果難以達(dá)到理想狀態(tài)。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要采用面對(duì)面教學(xué)方式展開教學(xué)，以老師為主體，學(xué)生多為被動(dòng)學(xué)習(xí)，即老師在講臺(tái)上進(jìn)行課本知識(shí)的講述，學(xué)生在座位上進(jìn)行筆記記錄，這種教學(xué)模式嚴(yán)重缺乏思考能力，學(xué)生缺乏應(yīng)有的熱情，學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性難以得到充分體現(xiàn)，繼而使得學(xué)生缺乏主動(dòng)性、創(chuàng)造性和積極性，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的影響，學(xué)習(xí)效果并不理想[3]。

此次研究結(jié)果提示，觀察組學(xué)生學(xué)術(shù)論文撰寫評(píng)分、案例診斷技能、操作技能評(píng)分以及理論成績(jī)均高于對(duì)照組，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） ;觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度高于對(duì)照組，其中觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度為95.00 %，對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度為70.00 %，差異顯著具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05） 。由此可知，神經(jīng)外科教學(xué)中應(yīng)用中CBL教學(xué)模式可有效提升神經(jīng)外科學(xué)生的技能水平，且學(xué)生對(duì)教學(xué)方式普遍較為認(rèn)可。分析原因：CBL教學(xué)模式是一種將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL） 模式作為基礎(chǔ)而發(fā)展得到的全新教學(xué)方法，該教學(xué)方法將病例作為先導(dǎo)，將問題作為基礎(chǔ)，通過有機(jī)結(jié)合解剖、生理以及病理等知識(shí)點(diǎn)和臨床病例，為學(xué)生提供了優(yōu)質(zhì)的模擬臨床環(huán)境，輔助學(xué)生盡快形成臨床思維[4]。與此同時(shí)，CBL教學(xué)模式將學(xué)生作為主體，將教師作為主導(dǎo)，可顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用價(jià)值，培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)更好的教學(xué)效果。CBL教學(xué)模式突出性的特點(diǎn)表現(xiàn)為堅(jiān)持以臨床病例為核心，通過相應(yīng)醫(yī)學(xué)問題作為基礎(chǔ)，教學(xué)期間充分堅(jiān)持學(xué)生的主體性地位，利用外科臨床疾病治療條件建立促進(jìn)臨床思維的形成，可激發(fā)學(xué)生的積極性，對(duì)其自我研究和創(chuàng)新能力予以培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)初上由教師組織和引導(dǎo)學(xué)生利用相應(yīng)的外科理論知識(shí)解決臨床醫(yī)學(xué)問題。

綜上所述，于神經(jīng)外科教學(xué)中應(yīng)用中CBL教學(xué)模式的臨床效果突出，可提升神經(jīng)外科教學(xué)效果，并得到了學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意認(rèn)可，建議推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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