張正花　馬占花

摘要：目的：分析項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)管理法對普外科護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用。方法：選擇在寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的88例患者作為研究對象，將2020年1月～6月收治的44例患者歸為對照組，將2020年7月～2021年1月收治的44例患者歸為觀察組。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法。分析兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量綜合評分、護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。結(jié)論：在普外科護(hù)理中實施項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)法，效果顯著，可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高，患者對護(hù)理的滿意度也較高。

關(guān)鍵詞：普外科;項目管理流程;PDCA循環(huán)法;護(hù)理質(zhì)量

手術(shù)是普外科治療疾病的主要手段，但作為一種有創(chuàng)治療手段，在操作過程中，患者的部分器官以及組織處于暴露開放狀態(tài)，受周圍環(huán)境、設(shè)備以及操作等影響，極易造成手術(shù)進(jìn)展緩慢、院內(nèi)感染、術(shù)后并發(fā)癥等不良事件，患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，阻礙疾病治療以及康復(fù)，在這種情況下，增加了普外科護(hù)理的難度[1～2]。項目管理法是指在項目活動中利用自身專業(yè)知識、方法以及技能，在有限的資源條件內(nèi)，實現(xiàn)或者超過項目制定目標(biāo)和期望，實施流程包含啟動、計劃、實施、控制、完成五個階段。PDCA循環(huán)管理是一種新型的管理理念，主要包含P（計劃） 、D（實行） 、C（檢查） 、A（處理） 四個階段。本研究分析項目管理流程結(jié)合PDCA循環(huán)管理法對普外科護(hù)理質(zhì)量的促進(jìn)作用?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選擇在寧夏回族自治區(qū)固原市中醫(yī)醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的88例患者作為研究對象，將2020年1月～6月收治的44例患者歸為對照組，將2020年7月～2021年1月收治的44例患者歸為觀察組。對照組男28例，女16例;年齡40～70歲，平均年齡（55.00±1.02） 歲。觀察組男27例，女17例;年齡40～70歲，平均年齡（55.00±1.08） 歲。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P > 0.05） ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;（2） 年齡40～70歲;（3） 患者以及家屬知曉本次研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 伴神經(jīng)功能障礙;（2） 伴語言功能障礙。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，對患者進(jìn)行健康教育，并依據(jù)患者的具體情況，給予針對性指導(dǎo);依據(jù)患者手術(shù)類型準(zhǔn)備相應(yīng)手術(shù)器械，在術(shù)前1 h進(jìn)行手術(shù)室消毒，調(diào)控手術(shù)室溫濕度;術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后1 d進(jìn)行床旁訪視，知曉患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.2.2 觀察組

以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)實施項目管理法聯(lián)合PDCA管理法。（1） 計劃與啟動（P） 。遵循自愿參加的原則，由普外科護(hù)士長、護(hù)理人員以及項目監(jiān)察員組成項目管理小組，護(hù)士長進(jìn)行角色劃分，需明確組內(nèi)成員的責(zé)任，承擔(dān)不同工作，同時注重相互合作的要點內(nèi)容，落實管理措施。護(hù)士長以提高普外科護(hù)理質(zhì)量為管理目標(biāo)，對組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，內(nèi)容包含理論知識和實踐技能操作，并在培訓(xùn)結(jié)束后對護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核合格者方可進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。組內(nèi)成員通過與患者交流溝通，收集并統(tǒng)計患者的護(hù)理需求、意見以及建議，同時依據(jù)近年來我院普外科手術(shù)的實施情況，查詢相關(guān)資料以及文獻(xiàn)，借助自身護(hù)理經(jīng)驗，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護(hù)理措施，召開小組會議，分析調(diào)查結(jié)果，明確問題，組內(nèi)成員利用頭腦風(fēng)暴，各自發(fā)揮思維，共同制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，同時建立短期項目目標(biāo)。護(hù)理計劃內(nèi)容應(yīng)包含手術(shù)室內(nèi)管理、患者圍術(shù)期護(hù)理等。（2） 管理實施（D） 。組內(nèi)成員嚴(yán)格按照護(hù)理計劃對患者入院至出院期間進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理，術(shù)前1 d進(jìn)行訪視，依據(jù)患者個體化因素以及疾病類型進(jìn)行針對性健康教育，告知患者疾病相關(guān)注意事項，并發(fā)放健康手冊。為患者介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢、先進(jìn)醫(yī)療器械、手術(shù)醫(yī)生等，消除患者對手術(shù)的陌生感，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。告知患者及其家屬術(shù)前相關(guān)注意事項，并進(jìn)行自我護(hù)理技能指導(dǎo)，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 h對手術(shù)室進(jìn)行消毒，調(diào)控手術(shù)室溫濕度;患者進(jìn)入手術(shù)室后，對患者做好心理疏導(dǎo)，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，依據(jù)手術(shù)類型為手術(shù)醫(yī)師傳遞醫(yī)療器械，做好保溫護(hù)理，監(jiān)測患者體溫變化，以免術(shù)中低體溫發(fā)生，嚴(yán)密觀察患者各項生命體征，若有異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師，做相應(yīng)緊急處理。待患者生命體征穩(wěn)定后，將患者送回病房，并做好與病房護(hù)理人員的交接工作，進(jìn)行術(shù)后訪視，為患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)事項指導(dǎo)，鼓勵患者早期下床活動。（3） 項目落實（C） 。依據(jù)護(hù)理計劃對普外科護(hù)理人員進(jìn)行技能考核，每月進(jìn)行一次全面檢查以及護(hù)理質(zhì)量評價，找出項目存在的不足，例如術(shù)前健康教育力度不夠、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員配合欠佳等。（4） 項目處理（A） 。召開組內(nèi)會議，小組成員分析管理內(nèi)容落實情況，尋找問題，總結(jié)項目成效，務(wù)必做到回饋至各人，并指出改進(jìn)措施以及下一階段目標(biāo)，評價本階段項目成效，將遺留問題放入下一個PDCA循環(huán)管理中進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 護(hù)理質(zhì)量綜合評分，主要包含護(hù)理安全、環(huán)境管理以及消毒隔離3個條目，各條目總分為100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。（2） 為患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分為100分， < 60分為不滿意，60～90分為較滿意， > 90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量綜合評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量綜合評分高于對照組（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。見表2。

3 討論

普外科是醫(yī)院接收患者較多的科室之一，疾病具有多樣性，治療以手術(shù)干預(yù)為主，但手術(shù)治療會對患者機體組織完整性造成一定破壞，手術(shù)效果受多因素影響，因此有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理的實施是依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗，對患者實施相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，屬于籠統(tǒng)性護(hù)理，缺乏針對性以及時效性，無法滿足臨床護(hù)理需求。如何提高普外科護(hù)理質(zhì)量成為臨床重點討論問題。

項目管理流程主要是利用專業(yè)知識、技能以及方式等讓項目可利用的有限資源以及條件達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的管理方式[3]。PDCA循環(huán)管理模式中計劃階段為起點，實施階段為主體，檢查階段可掌握項目內(nèi)容落實情況，處理階段是上一階段的總結(jié)，下一階段管理內(nèi)容實施依據(jù)，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，其重點在于將事后治療轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防，重視反饋以及分析，可促使護(hù)理人員不斷累積護(hù)理經(jīng)驗，形成質(zhì)量管理的良性循環(huán)體系[4～5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量綜合評分、護(hù)理滿意度高于對照組（P < 0.05） 。分析原因主要在于：（1） 組建護(hù)理小組，可促進(jìn)護(hù)理內(nèi)容順利實施，通過對患者個體化情況進(jìn)行綜合性評估，依據(jù)既往手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗，制定管理內(nèi)容，可促使護(hù)理內(nèi)容順應(yīng)臨床護(hù)理需求，同時滿足患者所需;（2） 對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可強化護(hù)理人員技能，為臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量;（3） 小組定期對管理內(nèi)容落實情況進(jìn)行檢查，并分析不足，依據(jù)不足之處制定改進(jìn)措施，提升護(hù)理質(zhì)量，患者認(rèn)可度較高。項目管理法結(jié)合PDCA管理法的實施，可通過計劃與啟動、實施、檢查、處理4個階段，促使護(hù)理人員技能得到螺旋式提高，為提高護(hù)理質(zhì)量提供條件。

綜上所述，項目管理法結(jié)合PDCA管理法的實施，可促進(jìn)普外科護(hù)理質(zhì)量提高，患者滿意度較高，應(yīng)用價值顯著，建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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