金晶

摘要：目的：探討切開復位微型鋼板內(nèi)固定術對掌指骨創(chuàng)傷骨折的治療效果。方法：以泰州市第二人民醫(yī)院骨科2018年1月～2021年3月收治的掌指骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，對照組23例患者采用克氏針內(nèi)固定治療，觀察組23例患者采用切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療。比較兩組臨床療效、手術時間、術后疼痛評分、骨折愈合時間、術后病變關節(jié)活動情況、滿意度。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ;觀察組手術時間長于對照組，術后VAS評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，術后TAM大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ;觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。結論：在掌指骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床治療中，切開復位微型鋼板內(nèi)固定術有利于促進術后早期愈合，且患者術后疼痛感受較輕，病變關節(jié)活動度提升，臨床治療療效顯著，患者滿意度也較高。

關鍵詞：掌指骨創(chuàng)傷骨折;切開復位;微型鋼板內(nèi)固定術

掌指骨創(chuàng)傷骨折是常見手部骨折類型。切開復位內(nèi)固定是臨床治療掌指骨創(chuàng)傷骨折的主要方案，骨折復位效果好，不影響掌指關節(jié)屈伸功能[1]。傳統(tǒng)克氏針固定法在進針后可能伴隨針尾填埋不當?shù)那闆r，易引發(fā)術后感染影響骨折愈合，而微型鋼板內(nèi)固定術能夠加強骨折復位效果，促進術后病變關節(jié)活動度提升[2]。本研究主要分析切開復位微型鋼板內(nèi)固定術對掌指骨創(chuàng)傷骨折的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

以泰州市第二人民醫(yī)院骨科2018年1月～2021年3月收治的掌指骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組，每組23例。對照組男12例，女11例;年齡23～66歲，平均年齡（43.49±7.20） 歲;骨折部位：掌骨頭頸部8例，掌骨基底部6例，指骨合并掌骨5例，近節(jié)指骨基底部4例。觀察組男14例，女9例;年齡24～64歲，平均年齡（43.52±7.24） 歲;骨折部位：掌骨頭頸部9例，掌骨基底部6例，指骨合并掌骨5例，近節(jié)指骨基底部3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標準：（1） 符合掌指骨創(chuàng)傷骨折診斷標準;（2）年齡≥18歲;（3） 治療及隨訪依從性良好。排除標準：（1）合并精神疾病、意識障礙者;（2） 不配合問卷調(diào)查與指標評估者;（3） 合并其他較嚴重器質(zhì)性損傷者。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

兩組術前進行常規(guī)檢查，確定骨折類型及骨折部位。開放靜脈通道，調(diào)整患肢于自然外展狀態(tài)，固定患肢，給予臂叢麻醉處理，于患肢上臂綁止血帶。常規(guī)消毒鋪巾后對骨折部位做清創(chuàng)處理，以生理鹽水、雙氧水清洗。對照組給予常規(guī)手術治療。于骨折遠端部位作縱向切口，暴露骨折遠端斷端。選擇直徑1.0～1.2 mm的克氏針，采用順行法進針，至指蹼部位穿出?？耸厢樶樇馄蛘乒穷^背面，由骨皮質(zhì)穿出。對骨折部位進行整體復位，克氏針于骨折遠端交叉進入近側(cè)骨髓腔內(nèi)固定;觀察組給予切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療。根據(jù)不同骨折類型選擇不同手術入路，開放性骨折可延創(chuàng)面切開，閉合性骨折可于掌骨背側(cè)豎行入路切口，牽拉伸指肌至對側(cè)，暴露骨折部位。術中觀察手術區(qū)域靜脈血管、神經(jīng)及肌肉分布情況，分離伸指肌腱與筋膜組織，注意保護靜脈、神經(jīng)及肌肉。先清理骨折部位血凝塊及嵌入性軟組織，再進行骨折復位。根據(jù)解剖復位后先給予臨時固定，而后以適宜微型鋼板進行內(nèi)固定。兩組術后均實施抗感染治療，指導患者做康復鍛煉，囑咐傷口愈合前不可碰水，愈合后兩星期入院拆線。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組臨床療效。術后1個月隨訪評價，以TAM評估結果進行評價，優(yōu)：TAM > 220°;良：TAM 201°～220°;可：TAM 180°～220°;差：TAM < 180°?？傆行?優(yōu)+良+可。

（2） 比較兩組手術時間、術后疼痛評分（以VAS量表評估，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關） 、骨折愈合時間、術后病變關節(jié)活動情況（以TAM進行評估，TAM > 220°表示關節(jié)屈伸活動正常;TAM為201°～220°表示關節(jié)屈伸活動顯著恢復;TAM為180°～220°表示關節(jié)屈伸活動改善;TAM < 180°表示關節(jié)屈伸活動未改善） 。

（3） 比較兩組滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表評價，總分100分，分為4個評價等級，分別為非常滿意（ > 90分） 、較滿意（75～90分） 、滿意（60～74分） 、不滿意（ < 60分） 。滿意度=非常滿意+較滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組手術時間、術后VAS評分、骨折愈合時間、術后TAM比較

相較于對照組，觀察組手術時間長，術后VAS評分低，骨折愈合時間短，術后TAM大（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

掌指骨創(chuàng)傷骨折直接影響掌指關節(jié)屈伸功能與側(cè)方運動功能，所以治療難度上較大，對于臨床治療技術的要求也相對較高[3]。早期若未正確處理掌指骨創(chuàng)傷骨折，易引發(fā)關節(jié)僵硬、骨體畸形等不良癥狀，影響患者手部的正常功能?？耸厢槂?nèi)固定是一種以骨折遠端交叉進入近側(cè)骨髓腔內(nèi)固定的治療方法，仍需配合外固定輔助治療，雖然能夠較好地促進骨折復位，但仍會影響骨折愈合[4]。且克氏針內(nèi)固定面臨感染風險，會影響骨折愈合速度。

本次研究指出，切開復位微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術能夠促進骨折早期愈合，且術后患者疼痛程度相對較小，關節(jié)活動度恢復情況較好。與克氏針內(nèi)固定相比，切開復位微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術在手術操作上相對復雜，需要切開創(chuàng)面或于掌骨背側(cè)豎行入路切口暴露骨折部位，所以手術時間相對較長。但克氏針內(nèi)固定需要更為精細的操作，對治療技術的要求更高，若出現(xiàn)針尾填埋不當易引發(fā)感染。而微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術通過選擇適宜的微型鋼板，在骨折部位清理后根據(jù)解剖復位給予固定，加以螺絲固定微型鋼板，能夠較好地保持骨折解剖復位，促進骨折早期愈合，早期恢復掌指關節(jié)功能[5]。且當前微創(chuàng)技術的臨床應用普遍，微型鋼板的應用能夠代替?zhèn)鹘y(tǒng)的鋼絲或石膏外固定，具有更高的穩(wěn)固性。所以相比克氏針的應用，微型鋼板內(nèi)固定治療術后患者疼痛程度也相對較輕，且術后能夠早期進行關節(jié)康復鍛煉，便于早期恢復，因而臨床治療療效也相對更高。另外，在切口復位微型鋼板內(nèi)固定術治療中，患者恢復效率更高，相比克氏針內(nèi)固定治療后需面臨感染風險而言，患者更樂于選擇微型鋼板內(nèi)固定治療，滿意度也相對更高。

綜上所述，臨床為掌指骨創(chuàng)傷骨折患者實施切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療的效果顯著，便于骨折早期愈合，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張守軍.探討掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折采用切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（25）：78.

[2]葉斌.掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折應用切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療的臨床探討[J].特別健康，2019（13）：88.

[3]陳軻，韓健，殷振華，等.切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折效果觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（1）：84-85.

[4]解俊濤.切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折效果觀察[J].健康必讀，2019（5）：259-260.

[5]趙飛，張雅安.切開復位微型鋼板內(nèi)固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折[J].醫(yī)學新知雜志，2019，29（5）：549-550.