莫明武

摘要：目的：分析不同手術(shù)方式治療前列腺增生合并較大膀胱結(jié)石患者的臨床療效。方法：選取2016年3月～2021年9月在桂平市人民醫(yī)院治療的58例前列腺增生合并膀胱結(jié)石（膀胱結(jié)石直徑≥3 cm） 患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者接受的治療方法分為A、B兩組，A組26例，B組32例。A、B兩組均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或汽化電切術(shù)治療前列腺增生，而對(duì)于膀胱結(jié)石處理，A組在結(jié)束前列腺電切術(shù)后，采用恥骨上縱行小切口切開膀胱取石，B組則在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前，先采用經(jīng)尿道輸尿管鏡或李遜鏡氣壓彈道、鈥激光膀胱碎石取石術(shù)，碎石取石結(jié)束后再行前列腺電切術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、清石率、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)、住院時(shí)間等方面的情況。結(jié)果：從手術(shù)時(shí)間、清石率看，A組明顯優(yōu)于B組（P<0.05） ;從術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率看，A組和B組分別為7.7 %及15.6 %，A組優(yōu)于B組（P<0.05） ;從住院時(shí)間看，B組則優(yōu)于A組（P<0.05） ;從術(shù)后康復(fù)看，兩組差異不明顯（P>0.05） 。結(jié)論：采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+恥骨上切開膀胱取石治療良性前列腺增生合并較大或多發(fā)膀胱結(jié)石患者，手術(shù)時(shí)間更短、清石率更高、手術(shù)并發(fā)癥更少，治療安全性高，值得推薦使用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生;膀胱結(jié)石;結(jié)石手術(shù);膀胱切開取石術(shù);經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)

前列腺增生是男性高發(fā)病，在中老年人群中發(fā)病率高。隨著我國社會(huì)不斷老齡化，該種疾病的發(fā)病率也在明顯增加。前列腺增生主要的臨床癥狀是進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿頻（尤其是夜尿次數(shù)增多） 、尿急、排尿等待、尿不盡、尿后滴瀝等，較多患者會(huì)同時(shí)合并膀胱結(jié)石、腹外疝等并發(fā)癥。合并膀胱結(jié)石時(shí)，可合并排尿中斷等癥狀[1]。對(duì)于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者而言，需要盡早積極采取相應(yīng)的治療措施，改善臨床癥狀，而主要治療方式為手術(shù)[2]。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)并在臨床中獲得廣泛使用，本次筆者重點(diǎn)分析前列腺增生合并較大或多發(fā)膀胱結(jié)石在行經(jīng)前列腺電切術(shù)的同時(shí)，行膀胱切開取石與行經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2021年9月在桂平市人民醫(yī)院治療的58例前列腺增生合并膀胱結(jié)石（膀胱結(jié)石直徑≥3 cm） 患者為研究對(duì)象，依據(jù)患者接受的治療方法分為A、B兩組，A組26例，B組32例。A組患者年齡54～86歲，平均年齡（70.3±6.0） 歲;病程2～12年，平均病程（5.2±2.4） 年;結(jié)石直徑3.0～6.3 cm，平均直徑（4.5±0.5） cm。B組患者年齡56～85歲，平均年齡（70.9±5.8） 歲;病程2～13年，平均病程（5.4±2.5） 年;結(jié)石直徑3.0～5.9 cm，平均直徑（4.4±0.5） cm。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比分析后P>0.05，提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷前列腺增生合并膀胱結(jié)石，膀胱結(jié)石直徑均大于3 cm，均具備手術(shù)指征;心肺功能良好，可耐受手術(shù);患者及其家屬同意接受本次手術(shù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者;伴隨嚴(yán)重出血傾向患者;泌尿系統(tǒng)感染或者全身嚴(yán)重疾病患者。

1.2 手術(shù)模式

兩組患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或汽化電切術(shù)治療前列腺增生，對(duì)于膀胱結(jié)石的處理，兩組方法不同。A組在結(jié)束前列腺電切術(shù)后，采用恥骨上縱行小切口切開膀胱取石，B組則在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前，先采用經(jīng)尿道輸尿管鏡或李遜鏡氣壓彈道、鈥激光膀胱碎石取石術(shù)，碎石取石結(jié)束后再行前列腺電切術(shù)。

A組手術(shù)模式為：椎管內(nèi)麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或汽化電切術(shù)，Ellick沖洗器連接鏡鞘經(jīng)尿道將前列腺電切組織沖吸取出，留置F20～F22三腔導(dǎo)尿管，充盈膀胱，然后于恥骨上正中縱行切開皮膚、皮下，長約4～7 cm，切開腹直肌前鞘，分開腹直肌，緊貼膀胱向上推開腹膜，切開膀胱將結(jié)石取出，分層關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

B組手術(shù)模式為：椎管內(nèi)麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先采用經(jīng)尿道輸尿管鏡或李遜鏡氣壓彈道、鈥激光行膀胱碎石，碎石充分后，Ellick沖洗器連接鏡鞘經(jīng)尿道將結(jié)石經(jīng)尿道沖吸取出，然后行經(jīng)尿道前列腺電切或汽化電切術(shù)，Ellick沖洗器連接鏡鞘經(jīng)尿道將前列腺電切組織沖吸取出，結(jié)束手術(shù)后留置F20～F22三腔導(dǎo)尿管。

兩組術(shù)后均予常規(guī)膀胱持續(xù)沖洗1～3 d，常規(guī)抗感染治療。術(shù)后均復(fù)查KUB或CT了解結(jié)石殘留情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、清石率、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比

A組：手術(shù)時(shí)間75～135 min，平均102 min。

B組：手術(shù)時(shí)間95～180 min，平均151 min。

2.2 兩組清石率對(duì)比

A組：26例患者均完全無結(jié)石殘留。

B組：有5例有小結(jié)石殘留（主要見于合并膀胱假性憩室患者） ，殘留結(jié)石直徑3～5 mm，結(jié)石殘留率15.6 %。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

A組：26例患者中，術(shù)后切口感染、延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.7 %;

B組：32例患者中，有3例術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥，1例于術(shù)中出現(xiàn)血壓升高，1例出現(xiàn)血壓下降，并發(fā)癥發(fā)生率15.6 %。

2.4 兩組術(shù)后康復(fù)對(duì)比

A組：術(shù)后留置尿管7 d后拔除，術(shù)后7～9 d拆線并出院，有11例患者于術(shù)后3～5 d帶尿管出院，于術(shù)后7 d在門診拔尿管，術(shù)后7～11 d在門診拆線。

B組：術(shù)后留置尿管3～7 d，拔尿管排尿通暢后出院。兩組患者均能正?？祻?fù)出院。

2.5 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

A組：26例患者中，住院時(shí)間9～12 d，平均10 d;

B組：32例患者中，住院時(shí)間7～10 d，平均7.5 d。

3 討論

前列腺增生合并膀胱結(jié)石多見于老年男性，疾病發(fā)生后患者的正常排尿會(huì)出現(xiàn)明顯阻礙，并且還會(huì)合并較多的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的手術(shù)方式為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)+膀胱取石術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)腔鏡內(nèi)鏡手術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)已成為了治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，膀胱結(jié)石的治療也漸以內(nèi)鏡腔內(nèi)治療為主[3]。對(duì)于膀胱結(jié)石而言，傳統(tǒng)的手術(shù)方式具有創(chuàng)傷相對(duì)大，有手術(shù)切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，以及愈合后有手術(shù)疤痕影響外觀等缺點(diǎn);其優(yōu)點(diǎn)為能完整取出結(jié)石，幾乎不會(huì)有結(jié)石殘留，對(duì)于合并膀胱憩室等，還可以一并同切口處理。對(duì)于較大的膀胱結(jié)石，其更顯著的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短[4]。經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)為一種微創(chuàng)的手術(shù)模式，其用相關(guān)器械經(jīng)自然通道（尿道） 進(jìn)入膀胱，然后使用氣壓彈道、鈥激光等進(jìn)將結(jié)石擊碎，最后經(jīng)自然通道（尿道） 沖吸出，其優(yōu)點(diǎn)為無手術(shù)創(chuàng)口，無切口感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后無手術(shù)疤痕，患者接受度更高;缺點(diǎn)為碎石效率低，對(duì)較大結(jié)石需要的手術(shù)時(shí)間長，對(duì)合并膀胱憩室或膀胱黏膜小梁小室增生的患者，容易殘留結(jié)石[5～6]。兩種手術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床治療過程中，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式。微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)是醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的必然，其已普及至基層醫(yī)院，在很多疾病的治療中微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)已是首選手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)是不容置疑的。但在某些特定的疾病的處理中，傳統(tǒng)手術(shù)仍有著其不可替代的優(yōu)勢，在選擇手術(shù)方案時(shí)也不妨使用傳統(tǒng)方式[7～8]。

本次的臨床研究中，兩組患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或汽化電切術(shù)治療前列腺增生，主要差別在于膀胱結(jié)石的處理。A組在結(jié)束前列腺電切術(shù)后，采用恥骨上縱行小切口切開膀胱取石;B組則在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前，先采用經(jīng)尿道輸尿管鏡或李遜鏡氣壓彈道、鈥激光膀胱碎石取石術(shù)，碎石取石結(jié)束后再行前列腺電切術(shù)。結(jié)果A組在手術(shù)時(shí)間、清石效果、手術(shù)并發(fā)癥三方面均優(yōu)于B組，而B組住院時(shí)間更短，術(shù)后康復(fù)方面兩組無差異。說明在較大膀胱結(jié)石的治療中，傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療效果更加理想?；谝陨涎芯?，對(duì)于較大結(jié)石或多發(fā)結(jié)石，尤其是直徑在5 cm以上的結(jié)石，傳統(tǒng)的手術(shù)方案膀胱切開取石術(shù)更有優(yōu)勢，因?yàn)榇祟惢颊叨酁槔夏耆?，麻醉、手術(shù)過程中更易出現(xiàn)合并癥，切開取石術(shù)能顯著縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少麻醉、手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。此外，因手術(shù)在直視下進(jìn)行，幾乎無結(jié)石殘留風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)+恥骨上切開膀胱取石治療良性前列腺增生合并較大或多發(fā)膀胱結(jié)石患者，手術(shù)時(shí)間更短、清石率更高、手術(shù)并發(fā)癥更少，治療安全性高，值得推薦使用。

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