王林

摘要：目的：分析采用咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎的療效。方法：選取2020年1～11月貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用咪達唑侖治療，觀察組在咪達唑侖治療的基礎(chǔ)上給予亞低溫治療，比較兩組臨床效果、繼發(fā)性癲癇發(fā)生率、住院時間。結(jié)果：觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ;觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） ;觀察組住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。結(jié)論：采用咪達唑侖聯(lián)合亞低溫方案治療小兒病毒性腦炎，安全有效。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎;小兒;咪達唑侖;亞低溫治療

病毒性腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病，病毒感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腦實質(zhì)后會引起發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征，嚴重者伴有水腫、神經(jīng)元損傷等，為避免危及患兒生命安全，需及早采取合理方案治療[1]。臨床多采用對癥治療、促病毒代謝、抗病毒等治療方案，雖可在一定程度上改善患兒臨床癥狀，但保護神經(jīng)功能的效果并不十分理想。目前，亞低溫聯(lián)合藥物療法被廣泛應用在小兒病毒性腦炎治療中，亞低溫治療可有效降低體溫，減輕炎癥反應造成的腦組織損傷，從而改善預后。咪達唑侖可在機體內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為親脂性物質(zhì)，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。本研究主要分析咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～11月貴州省畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的病毒性腦炎患兒80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組男21例，女19例;年齡1個月～13歲，平均年齡（6.14±2.11） 歲;病程1～7 d，平均病程（3.21±0.42）d。對照組男22例，女18例;年齡1個月～13歲，平均年齡（6.24±2.36） 歲;病程1～7 d，平均病程（3.24±0.36）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05） ，具有可比性。

納入標準：（1） 經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為病毒性腦炎者[2];（2） 滿足用藥指征者;（3） 存在抽搐、意識障礙、昏迷等癥狀者[3];（4） 腦干受損者;（5） 家屬自愿入組并簽署知情同意書者;（6） 年齡 < 16歲者。排除標準：（1） 合并其他部位感染性疾病者;（2） 合并血液系統(tǒng)疾病者;（3） 存在研究藥物禁忌證者;（4） 嚴重臟器功能不全者;（5） 化膿性腦膜炎者;（6） 先天性腦病者;（7） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法

對照組采用咪達唑侖注射液治療。在一般對癥治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注咪達唑侖，初始劑量為0.15 mg/kg，而后以1.0～6.0 μg/（kg·min） 速度維持靜脈泵注治療。隨訪觀察6個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合亞低溫治療。將患兒放置在冰毯上，利用亞低溫治療儀，將溫度控制在37℃左右，持續(xù)治療5 d后，給予自然復溫法進行復溫。注意事項：在亞低溫治療過程中，醫(yī)務人員需加強對患兒病情的觀察，且在治療期間，指導患兒多進食高熱量、高維生素、易消化食物，同時多攝入含鉀豐富食物，如海帶、木耳等，并加強營養(yǎng)支持;指導患兒絕對臥床休息，保持充足的睡眠及休息時間，協(xié)助患兒進行日?；净顒?此外，對患兒意識狀態(tài)進行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，則及時調(diào)整治療方案。隨訪觀察6個月。

1.3 觀察指標

（1） 比較兩組臨床療效。根據(jù)腦電圖及臨床癥狀（發(fā)熱、抽搐、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等） 評價臨床療效：顯效，患兒腦電圖顯示無異常且臨床癥狀緩解≥90 %，肌力提高≥2級;有效，患兒腦電圖顯示病情改善且臨床癥狀緩解46 %～90 %，肌力提高≥1級;無效，未達到上述標準[4]。總有效率 = （顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100 %。

（2） 比較兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率。

（3） 比較兩組住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ²檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。見表1。

2.2 兩組繼發(fā)性癲癇發(fā)生情況對比

觀察組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。見表2。

2.3 兩組住院時間對比

觀察組住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。見表3。

3 討論

病毒性腦炎是以神經(jīng)細胞壞死、變性、腦實質(zhì)炎癥改變?yōu)椴±砀淖兊纳窠?jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病初期可見稽留高熱、顱內(nèi)高壓、持續(xù)或頻繁抽搐等臨床癥狀，嚴重時可并發(fā)多器官功能衰竭、呼吸衰竭等，危及患兒生命。因此入院后，需及時采取有效措施進行治療，旨在控制患兒病情進展，改善患兒神經(jīng)功能及預后[5～7]。

有研究發(fā)現(xiàn)，小兒病毒性腦炎隨著病情的迅速蔓延，可直接破壞大腦神經(jīng)組織，引起脫髓鞘病變，損傷血管周圍、大腦皮質(zhì)、腦干及下丘腦等，并出現(xiàn)相應的感覺、肢體及運動障礙，造成生命體征失衡、體溫調(diào)節(jié)障礙及內(nèi)環(huán)境紊亂等，隨著病情加重，預后效果變差[8]。目前臨床證實，亞低溫為唯一有效的腦組織保護措施，主要通過多種機制保護損傷后的神經(jīng)功能，抑制腦細胞凋亡，即在降低腦代謝率、減少神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞變性壞死的同時，減少興奮性毒素及氧自由基的釋放，發(fā)揮保護神經(jīng)元的作用。

臨床上，常應用咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎。首先，咪達唑侖具有安眠、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，可達到抗驚厥的目的;其次，二者聯(lián)合可維持血腦屏障完整性，發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢，通過提高細胞能力代謝，降低機體顱內(nèi)壓，減少腦組織水腫，改善神經(jīng)功能，縮短癥狀改善時間，改善預后[9～10]。利用亞低溫治療儀的物理方法將患兒的體溫調(diào)控到預期水平，可降低繼發(fā)性癲癇發(fā)生率及死亡率，而咪達唑侖可維持患兒康復所需的高質(zhì)量睡眠，且具有藥物藥效發(fā)揮快、持續(xù)時間短、毒副作用小、安全性高等特點，經(jīng)吸收后可廣泛分布全身，無蓄積作用，確保治療的安全性及有效性。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效明顯高于對照組，繼發(fā)性癲癇發(fā)生率明顯低于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05） 。證實咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療病毒性腦炎患兒更具優(yōu)勢。綜上所述，咪達唑侖聯(lián)合亞低溫治療小兒病毒性腦炎具有積極作用，安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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