陳琦菲，譚小強

（1.江西省吉安市中心人民醫(yī)院功能科，江西 吉安 343000；2.江西省上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院腫瘤科，江西 吉安 343000）

心電圖ST-T是診斷冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的常用手段，具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點，CHD典型心電圖表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣硬化及狹窄引起的冠狀動脈供血不足，但心電圖ST-T改變對CHD診斷具有一定局限性，尤其是對未伴隨ST段抬高的ST-T改變患者的診斷更需謹慎[1]。臨床中癥狀不典型CHB十分常見，患者胸痛性質(zhì)、部位、誘因及緩解方式與典型CHB患者不同，需依靠心電圖和運動試驗進行分析，但臨床診斷符合率較低[2]。與男性比較，引起女性患者心電圖ST-T改變的因素較多，尤其是絕經(jīng)前后，既有生理因素也有病理因素，因此，對不同狀態(tài)女性進行心電圖檢測時，結(jié)合上述因素進行分析利于提高CHD診斷價值[3]。冠狀動脈造影是目前診斷CHD的可靠標準，而心電圖ST-T改變診斷CHD的可靠性尚未明確。本研究選取2015年5月至2018年5月因胸悶、胸痛就診且伴有心電圖ST-T改變的60例女性患者作為研究對象，旨在分析心電圖ST-T改變對CHB癥狀不典型及絕經(jīng)后的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2018年5月因胸悶、胸痛就診且伴有心電圖ST-T改變的60例女性患者作為研究對象，根據(jù)是否伴有典型冠心病癥狀分為典型組（n=36）和非典型組（n=24）。典型組年齡38～65歲，平均年齡（51.8±6.4）歲。非典型組年齡40～67歲，平均（50.5±7.3）歲。根據(jù)《絕經(jīng)期管理與激素補充治療臨床應(yīng)用指南》[4]將患者分為絕經(jīng)前組（n=25）和絕經(jīng)后組（n=35）。絕經(jīng)前組平均年齡（57.8±3.8）歲，絕經(jīng)后組平均年齡（45.2±3.3）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 所有入組患者于住院前3 d每天在靜息狀態(tài)下進行1次12導聯(lián)的心電圖檢查，如出現(xiàn)心絞痛等癥狀時，給予硝酸甘油口服緩解后繼續(xù)檢查。行多角度選擇性冠狀動脈造影術(shù)：采用LCV（+）心血管造影儀，配合Cordis公司生產(chǎn)的造影和引導導管，選用非離子造影劑歐乃派克1.5～2.0 mL/kg，利用Jukins法進行多角度投照，對于偏心性狹窄者采用多體位測量取平均值，攝影速度30幀/s。

1.3 觀察指標及評價標準 比較靜息狀態(tài)心電圖檢查及冠狀動脈造影檢查方式對CHB的診斷準確率，并比較心電圖ST-T改變診斷CHB與冠狀動脈造影檢查方式診斷的符合率。ST-T改變診斷為CHB的判定標準為：①同一份心電圖結(jié)果出現(xiàn)≥2個導聯(lián)ST段在J點后0.08 s出現(xiàn)下斜型表現(xiàn)，或水平型壓低≥0.05 mV；②至少有2份不同時間靜息心電圖，結(jié)果出現(xiàn)ST-T短壓低的導聯(lián)，且壓低幅度相同；冠狀動脈造影診斷為CHB的判定標準：狹窄部位血管直徑減少的百分數(shù)≥50%判定為陽性[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST-T改變對CHB非典型癥狀患者診斷的價值60例患者中，經(jīng)冠脈造影確診為CHD 29例，陽性率為48.33%，經(jīng)心電圖ST-T確診為CHD 20例，陽性率為33.33%，診斷符合率為68.97%；典型組心電圖ST-T改變與冠脈造影診斷符合率為78.26%，顯著高于非典型組的33.33%（P＜0.05），見表1。

表1 CHB典型癥狀對心電圖ST-T改變診斷準確率的影響

2.2 心電圖ST-T改變對絕經(jīng)患者CHB診斷的價值 絕經(jīng)前組心電圖ST-T改變與冠脈造影診斷符合率為46.15%，顯著低于絕經(jīng)后組的87.50%（P＜0.05），見表2。

表2 心電圖ST-T改變對絕經(jīng)患者CHB診斷的價值

3 討論

目前，女性CHD的無創(chuàng)診斷依然是一個臨床難題，與男性不同，影響女性心電圖ST-T改變的因素較多。心臟X綜合征通常是指勞累性心絞痛，雖然運動平板試驗及心動點均呈陽性，但冠脈造影表現(xiàn)正常，有研究[6]表明，女性心臟X綜合征人數(shù)占比65%，絕經(jīng)前女性占比40%。靜息狀態(tài)是指心室肌細胞去極化未至復極化開始這一段，但心肌缺血時，ST段會出現(xiàn)水平、下垂型下降，T波倒置也提示心肌內(nèi)缺血，ST段抬高則說明心肌缺血進一步加重導致心肌全層缺血[7]。同時，由于心電圖ST-T改變本身并不具有特異性診斷功效，健康人也可能出現(xiàn)心電圖ST-T改變。有研究[8]表明，10%～30%的正常人會出現(xiàn)ST段異常，10%～20%會出現(xiàn)T波改變，可見將心電圖ST-T改變直接用于CHD診斷需謹慎。圍絕經(jīng)期是女性從生育旺盛期進入老年期的必經(jīng)階段，也是慢性病發(fā)生的開始時期，絕經(jīng)前女性粥樣動脈硬化、腦梗死、CHD等發(fā)病率明顯低于同齡男性，而60歲后，此優(yōu)勢消失，同時，更年期女性更易受家庭、社會等影響，再加上不同程度的情緒障礙，因此，更易引起心血管疾病問題[9]。

本研究結(jié)果顯示，伴有CHD典型癥患者心電圖ST-T段改變與冠狀動脈診斷的符合率顯著高于無CHD典型癥狀患者，表明結(jié)合CHD典型癥狀靜息狀態(tài)下心電圖ST-T改變對CHD的診斷有一定價值，而診斷出假陰性可能受多種因素影響，因心電圖本身不具有診斷特異性，檢測技術(shù)、藥物、電解質(zhì)及心理狀態(tài)等原因均有可能導致患者出現(xiàn)ST-T段抬高情況。同時，對絕經(jīng)前和絕經(jīng)后心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果符合率分析發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后患者的符合率顯著高于絕經(jīng)前，可能原因是絕經(jīng)女性雌激素缺乏，血管內(nèi)皮功能障礙，增大心臟X綜合征的發(fā)生率，同時，心理情緒變化也會促進心血管疾病的發(fā)生，也是增加心電圖ST-T改變符合率的重要因素，可見是否絕經(jīng)對于心電圖ST-T改變診斷也具有重要意義，與程林[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，目前冠脈造影依然是CHD診斷的金標準，但該診斷過程的風險及創(chuàng)傷性使其無法作為常規(guī)篩查項目，雖然利用靜息狀態(tài)下心電圖ST-T改變診斷CHD的偏差較大，但在診斷過程中，結(jié)合典型的CHD癥狀及絕經(jīng)等相關(guān)因素進行綜合判斷，并在必要時進行冠脈造影明確，是一種提高女性CHD無創(chuàng)檢查準確率的有效方式。