劉春陽

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110023）

支氣管肺炎是兒科常見的感染性疾病，又被稱為小葉性肺炎，主要由細(xì)菌或病毒感染引起，且患兒支氣管狹窄、分泌的黏膜細(xì)胞較少、肺泡細(xì)胞無法完全生長，導(dǎo)致無法清除病原菌，最終滋生大量細(xì)菌和病毒[1]。該病具有較高的致死率，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等，可能會損壞患兒機(jī)體其他臟器系統(tǒng)[2]。頭孢西丁鈉和鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎效果顯著[3]?；诖?，本研究旨在探討頭孢西丁鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索對支氣管肺炎患兒血清CRP、WBC及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院收治的支氣管肺炎患兒78例作為研究對象，采用盲抽法分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組男21例，女18例；年齡6個月～12歲，平均年齡（6.08±2.34）歲。對照組男20例，女19例；年齡6個月～12歲，平均年齡（6.23±2.78）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)影像學(xué)及病原學(xué)檢查確診；②治療2周前未服用過其他抗菌類藥物；③患兒家屬知情同意并簽署知情同意書，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、支氣管異物、真菌感染等疾病患兒；②合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒；③合并嚴(yán)重肺部感染患兒；④對本研究藥物過敏患兒。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，清除上呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通；給予缺氧患兒吸氧治療，氧流量0.5～1 L/min，氧濃度≤40%；保持患兒所處環(huán)境空氣流通，溫度、濕度皆適宜；給予患兒補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，補(bǔ)充水分，少食多餐。

1.3.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予0.5 g頭孢西丁鈉（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163150，規(guī)格：0.5 g）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注治療，每天3次。7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193241，規(guī)格：1 mL∶7.5 mg）+0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注治療，鹽酸氨溴索劑量：0～6歲患兒每次7.5 mg，每天3次；7～12歲患兒每次15 mg，每天3次，嚴(yán)重者可增加至每次30 mg。7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：痊愈，患兒咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音等臨床癥狀完全消失，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效，患兒臨床癥狀顯著改善，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查各指標(biāo)有明顯改善；有效，患兒臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查各指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無效，患兒臨床癥狀及影像學(xué)及病理學(xué)檢查各指標(biāo)無改善甚至有加重現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平：采集治療前、治療2個療程后患兒清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，置于-20℃冰箱保存待檢，采用免疫散射比濁法檢測血清CRP水平，采用細(xì)胞分析法檢測WBC水平。③不良反應(yīng)：比較兩組惡心嘔吐、皮疹、腹痛腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清CRP、WBC水平比較 治療前，兩組血清水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療2個療程后，兩組CRP、WBC水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清CRP、WBC水平比較（±s）

表2 兩組血清CRP、WBC水平比較（±s）

注：CRP，C反應(yīng)蛋白；WBC，白細(xì)胞計數(shù)。與本組治療前比較，a P＜0.05

WBC（×109/L）15.32±6.39 15.26±6.27 0.042 0.967 10.25±4.86a 6.39±3.44a 4.049 0.000時間治療前治療2個療程后組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值CRP（mg/L）30.98±3.45 31.16±4.32 0.203 0.839 15.32±6.48a 8.36±4.52a 5.501 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，皮疹2例，腹痛腹瀉1例，食欲不振2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為20.51%；觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹痛腹瀉1例，食欲不振例1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.26%；兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.576，P=0.209）。

3 討論

支氣管肺炎是好發(fā)于兒童時期的呼吸系統(tǒng)疾病，小兒免疫功能發(fā)育不完全，因此，易復(fù)發(fā)且并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[5]。支氣管肺炎臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、咳嗽、肺部啰音等，盡早治療有助于快速恢復(fù)，臨床主要通過對癥治療。小兒氣管較窄，氣管黏膜較弱，具有豐富血管組織，排痰能力差；由于肺泡數(shù)量少，黏液纖毛運(yùn)動力較弱，當(dāng)炎性細(xì)胞因子侵入時，易滲出肺泡，發(fā)生支氣管堵塞，威脅患兒生命安全，因此，及時排痰是治療重點(diǎn)[6]。

頭孢西丁鈉屬于頭霉素類抗生素，也是第二類頭孢菌素類，對治療呼吸系統(tǒng)感染療效確切，且安全性較高[7]。鹽酸氨溴索是臨床常用的祛痰藥，可促進(jìn)呼吸道黏液分泌，減少黏液潴留，適用于急慢性呼吸系統(tǒng)疾病、黏液分泌異常、排痰功能差的患者[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明頭孢西丁鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎效果顯著。分析原因為，頭孢西丁鈉具有較廣的抗菌譜及較強(qiáng)的抗菌作用，對β-內(nèi)酰胺酶的活性有抑制作用，可對支氣管肺炎進(jìn)行抗感染治療。鹽酸氨溴索在進(jìn)入患兒病灶時，可提升血藥濃度，推動恢復(fù)黏膜纖毛運(yùn)動能力，刺激上呼吸道細(xì)胞的再生，減少痰潴留時間，抑制細(xì)菌和病毒生長，達(dá)到殺菌抗炎的效果[9]。CRP是人體感染或損傷時血漿中釋放的一種急性蛋白，能激活補(bǔ)體，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而增強(qiáng)免疫能力。WBC是人體重要的免疫細(xì)胞，具有抵抗病原體入侵，增強(qiáng)免疫抵抗力，激活炎癥因子等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，兩組CRP、WBC水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明頭孢西丁鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎可降低患兒血清CRP、WBC水平，緩解機(jī)體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，減輕對肺組織的損傷。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明頭孢西丁鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎安全性較高。

綜上所述，頭孢西丁鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索治療支氣管肺炎效果顯著，可降低患兒血清CRP、WBC水平，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。