朱曉梅，戴曉月

（江蘇省泰州市婦幼保健所兒童保健科，江蘇 泰州 225300）

臨床中，早產(chǎn)兒多指新生兒胎齡≤37周，與正常足月出生的嬰兒相比，身體各器官發(fā)育尚不成熟，易出現(xiàn)黃疸、缺氧及顱內(nèi)出血等多種疾病，一方面會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育，另一方面還會(huì)加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。0～3歲是嬰幼兒智力及身心發(fā)育的主要時(shí)期，特別是早產(chǎn)兒，需更多的營養(yǎng)支持，與此同時(shí)，還需行相應(yīng)的保健措施進(jìn)行干預(yù)，幫助嬰幼兒體格及發(fā)育商正常發(fā)育，因此，需對(duì)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育、發(fā)育商引起足夠重視[2]。基于此，本研究選取2016年1月至2017年12月本所管理的200例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，旨在探究兒童保健對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育和發(fā)育商影響的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年12月本所管理的200例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。對(duì)照組男62例，女38例；胎齡32～36周，平均胎齡（34.1±1.1）周；體質(zhì)量890～1 679 g，平均體質(zhì)量（1 281.0±34.3）g，Apgar評(píng)分8.0～9.6分，平均Apgar評(píng)分（9.1±1.3）分。觀察組男64例，女36例；胎齡31～36周，平均胎齡（34.0±1.3）周；體質(zhì)量881～1 682 g，平均體質(zhì)量（1 283.2±35.1）g；Apgar評(píng)分7.9～9.6分，平均Apgar評(píng)分（8.8±1.1）分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡均≤37周；②無遺傳代謝性疾??；③早產(chǎn)兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天畸形者；②伴有遺傳代謝性疾病者；③中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)保健干預(yù)。主要內(nèi)容包括：出生后1周，給予早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D，每天800 U，持續(xù)服用3個(gè)月后，每天所用劑量減少50%，直至2歲。根據(jù)早產(chǎn)兒保健檢查規(guī)范進(jìn)行體檢，隨訪6個(gè)月。每月體格檢查1次，并給予常規(guī)的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)、輔食添加及早教指導(dǎo)，并發(fā)放相關(guān)宣教資料。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行兒童保健干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①撫觸護(hù)理干預(yù)。早產(chǎn)兒出生后1 d，便可開展撫觸護(hù)理工作，每次撫觸護(hù)理時(shí)間為喂奶后60 min或2次喂奶的中間時(shí)段；護(hù)理人員進(jìn)行撫觸前需使用潤膚油潤滑雙手，新生兒保持俯臥位，對(duì)其臀部、頭部四肢進(jìn)行撫觸，之后再對(duì)頭部、腹部及胸部進(jìn)行撫觸。撫觸過程中，力度均勻，動(dòng)作輕柔，使用語言和溫柔的撫觸與新生兒進(jìn)行交流，每次15～20 min[3]。撫觸干預(yù)時(shí)，最好確保室內(nèi)溫度為30～34℃，濕度為55%～60%。②營養(yǎng)保健。因0～3歲是嬰幼兒生長發(fā)育的重要階段，對(duì)營養(yǎng)需求較大，此時(shí)，護(hù)理人員需仔細(xì)分析患兒具體情況，然后制定個(gè)體化的飲食方案。4個(gè)月內(nèi)需盡可能的行母乳喂養(yǎng)，確保為新生兒提供足夠營養(yǎng)；6個(gè)月后需繼續(xù)行母乳喂養(yǎng)，并添加相應(yīng)輔食；4～12個(gè)月內(nèi)需重視補(bǔ)充鐵元素；1個(gè)月至1歲，此時(shí)需重視補(bǔ)充維生素D、A；此外，天氣晴朗時(shí)需適度曬太陽，便于補(bǔ)充鈣質(zhì)[4]。③體格保健干預(yù)。需對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行體格方面保健訓(xùn)練，以被動(dòng)訓(xùn)練為主，包括下肢屈伸訓(xùn)練、上肢伸展訓(xùn)練、活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、雙腿輪流屈伸等；早產(chǎn)兒在進(jìn)行翻身、抬頭、行走及爬行等多個(gè)方面的訓(xùn)練時(shí)要及時(shí)給予指導(dǎo)，詳細(xì)告知家屬被動(dòng)訓(xùn)練的意義及有效方式，使家屬能主動(dòng)參與訓(xùn)練過程[5]。④其他方面的保健干預(yù)。對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行社交、語言等多方面的訓(xùn)練，便于幫助提升識(shí)別能力，如可借助顏色鮮明且不同的圖片，指導(dǎo)早產(chǎn)兒進(jìn)行辨別，在此過程中，如其存在肌張力、反射、姿勢(shì)等情況異常，需引起足夠重視，盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，便于能及時(shí)接受早期康復(fù)治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育及發(fā)育商情況。體格發(fā)育指標(biāo)包括體質(zhì)量、頭圍、身高及體重指數(shù)，采用GESELL發(fā)育診斷量表進(jìn)行發(fā)育商測(cè)定，發(fā)育商指標(biāo)包括大動(dòng)作發(fā)育、語言、精細(xì)動(dòng)作發(fā)育、社會(huì)行為及認(rèn)知能力，各項(xiàng)發(fā)育商＞85分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體格發(fā)育情況比較 干預(yù)后，觀察組體格發(fā)育情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值體重指數(shù)（kg/m2）17.52±0.26 16.49±0.18 32.571 0.000例數(shù)100 100體質(zhì)量（kg）7.89±1.01 7.35±0.96 3.875 0.000身高（cm）67.51±2.21 60.02±1.32 29.096 0.000頭圍（cm）42.51±1.48 38.41±1.39 20.193 0.000

2.2 兩組發(fā)育商情況比較 干預(yù)后，觀察組發(fā)育商情況均 顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組發(fā)育商情況比較（±s，分）

表2 兩組發(fā)育商情況比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)100 100大動(dòng)作發(fā)育91.25±8.59 85.01±7.41 5.500 0.000精細(xì)動(dòng)作發(fā)育88.31±3.46 80.00±2.06 20.637 0.000語言86.10±2.01 78.16±1.58 31.056 0.000認(rèn)知能力87.56±2.02 79.99±1.98 26.763 0.000社會(huì)行為86.56±3.01 78.16±2.79 20.467 0.000

3 討論

與正常新生兒比較，早產(chǎn)兒在神經(jīng)系統(tǒng)、多個(gè)器官等方面的發(fā)育還不夠完善，會(huì)出現(xiàn)精神發(fā)育緩慢，甚至腦癱現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。

早期給予相應(yīng)的護(hù)理，能最大程度降低早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩程度。常規(guī)護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)高危兒具有一定局限性，在改善發(fā)育遲緩方面的效果有限；兒童保健護(hù)理則具有較高的針對(duì)性，針對(duì)早產(chǎn)兒較足月兒需更多的營養(yǎng)支持情況，制定個(gè)性化的飲食方案，能促進(jìn)患兒體格發(fā)育、智能發(fā)育及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，為改善各個(gè)器官的功能狀態(tài)提供基礎(chǔ)性支持；撫觸也是常見的保健措施之一，可將觸覺傳入早產(chǎn)兒的腦組織中，將聽覺、位置覺、平衡覺等傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，從而達(dá)到促進(jìn)智力發(fā)育的目的；體格保健干預(yù)主要是對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)骨骼正常發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；聽力及語言方面保健干預(yù)能促進(jìn)大腦及體格發(fā)育，最大程度減少發(fā)生腦癱等發(fā)生率；從多個(gè)方面降低影響早產(chǎn)兒體格發(fā)育及發(fā)育商正常發(fā)育程度，盡早達(dá)到正常嬰兒的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組體格發(fā)育情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)育商情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示早產(chǎn)兒實(shí)施兒童保健干預(yù)效果理想。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒實(shí)施兒童保健干預(yù)效果理想，能促進(jìn)患兒盡快恢復(fù)正常嬰兒的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，益于其體格及發(fā)育商的正常發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。