田華

（江蘇省南通市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226000）

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇，心血管患病人數(shù)逐年增多，且已成為危害人們健康的常見(jiàn)病癥。冠心?。–HD）作為一種因冠狀動(dòng)脈缺血所造成的心血管疾病，其發(fā)生、發(fā)展與脂蛋白的代謝異常密切相關(guān)，尤其是低密度脂蛋白（LDL），其氧化修飾能造成內(nèi)皮破壞，使巨噬細(xì)胞出現(xiàn)位移，并攝取膽固醇形成粥樣性斑塊[1]。膽紅素（BIL）作為比較典型的內(nèi)源性抗氧化物，其對(duì)LDL氧化修飾具有抑制作用，因而可預(yù)防冠心病發(fā)生。本研究旨在探究血清膽紅素聯(lián)合低密度脂蛋白檢測(cè)在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月本院收治的冠心病患者50例作為觀察組，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)冠動(dòng)脈造影檢查確診：左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、左冠脈主干中至少有1支血管狹窄程度≥50%；排除肝腎疾病、糖尿病、感染者、代謝功能障礙、惡性腫瘤者。其中男27例，女23例；年齡50～79歲，平均（68.4±5.8）歲；冠脈病變數(shù)：?jiǎn)沃?4例（單支病變組），雙支21例（雙支病變組），三支15例（三支病變組）。選取同期健康體檢者50例為對(duì)照組，其中男26例，女24例；年齡50～78歲，平均（68.2±5.7）歲。

兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，取兩組肘正中靜脈血，3000r/min離心15 min，取血清，使用Olymps AU5800全自動(dòng)化分析儀測(cè)定兩組間接膽紅素（IBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）及低密度脂蛋白（LDL-C）水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對(duì)照組血清膽紅素（IBIL、DBIL、TBIL）、LDL-C水平，分析血清膽紅素與LDL-C的關(guān)系；比較單支病變組、雙支病變組、三支病變組LDL-C、TBIL水平；借助冠動(dòng)脈造影證實(shí)冠脈病變數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗(yàn)，采用直線相關(guān)分析膽紅素與LDL-C相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清膽紅素、LDL-C比較 觀察組血清LDL-C高于對(duì)照組，而IBIL、DBIL及總膽紅素TBIL均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血清膽紅素、LDL-C比較（±s）

表1 兩組血清膽紅素、LDL-C比較（±s）

注：LDL-C，低密度脂蛋白；IBIL，間接膽紅素；DBIL，直接膽紅素；TBIL，總膽紅素

組別觀察組對(duì)照組t值P值TBIL（μmol/L）8.31±2.13 13.23±3.14 10.91＜0.05 LDL-C（mmol/L）2.78±0.40 2.23±0.37 2.61＜0.05 IBIL（μmol/L）5.11±2.23 9.31±2.46 4.39＜0.05 DBIL（μmol/L）3.12±1.16 3.94±1.35 2.71＜0.05

2.2 血清膽紅素與LDL-C的關(guān)系 觀察組LDL-C濃度與血清IBIL、DBIL、TBIL水平呈負(fù)相關(guān)（-1＜r＜0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血清膽紅素與LDL-C的關(guān)系（μmol/L）

2.3 各冠脈病變數(shù)患者LDL-C、TBIL水平比較 各冠脈病變數(shù)冠心病患者LDL-C、TBIL水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。伴隨管狀病變數(shù)量增加，TBIL水平呈持續(xù)降低趨勢(shì)（P＜0.05），而LDL-C呈逐漸升高趨勢(shì)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各冠脈病變數(shù)患者LDL-C、TBIL水平比較（±s）

表3 各冠脈病變數(shù)患者LDL-C、TBIL水平比較（±s）

注：LDL-C，低密度脂蛋白；TBIL，總膽紅素

組別單支病變組（n=14）雙支病變組（n=21）三支病變組（n=15）F值P值TBIL（μmol/L）9.60±2.10 8.51±2.27 7.60±1.93 11.59＜0.05 LDL-C（mmol/L）2.35±0.46 2.68±0.38 3.20±0.43 16.27＜0.05

3 討論

高脂血癥是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因，其與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，其中，造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素為氧化LDL-C。LDL-C在正常情況下，存在形式為非氧化狀態(tài)，當(dāng)其被氧化后會(huì)形成大量的氧化修飾低密度脂蛋白（OX-LDL），巨噬細(xì)胞中的“清道夫受體”能對(duì)其進(jìn)行識(shí)別，而當(dāng)攝取巨噬細(xì)胞后會(huì)形成許多泡沫細(xì)胞，其于血管內(nèi)皮下，能形成板塊，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[3-4]。另外，OX-LDL還具有較強(qiáng)烈的高細(xì)胞毒性，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有改變作用，因而會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，加速脂質(zhì)斑塊的形成速度，引發(fā)血管堵塞。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清LDL-C明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明LDL-C升高可能是引起冠心病的主要誘因，與李英蘭等[5-6]研究結(jié)果一致。

膽紅素實(shí)為血紅蛋白的典型代謝產(chǎn)物，其對(duì)LDL-C過(guò)氧化有預(yù)防作用。有報(bào)道[7]指出，無(wú)論是何種循環(huán)形式下的膽紅素，其抗氧化能力均較強(qiáng)，可清除氧自由基，且還能抑制巨噬細(xì)胞氧自由基的釋放，減少血管壁上脂質(zhì)形成，防止LDL-C氧化，因此，此物質(zhì)在維持體內(nèi)氧化與抗氧化的平衡中有良好效能。在血清中，各種膽紅素在抗氧化能力方面均較突出，可清除氧自由基，且對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有抑制作用[8]。此外，血清膽紅素還能增加卵磷脂膽固醇醋酞轉(zhuǎn)移酶（LCAT）活性，而LACT對(duì)于HDL-C從新生轉(zhuǎn)化為成熟這一過(guò)程有促進(jìn)作用，且還能增加血漿中HDL-C水平，加速膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)速度，對(duì)體內(nèi)血脂代謝產(chǎn)生明顯影響[9-10]。有研究[11]指出，血清中的總膽紅素水平與冠心病發(fā)病密切相關(guān)，冠心病患者的總膽紅素水平與健康者比較，降低50%，而此病發(fā)病率增加46%，低膽紅素是誘發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因子。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清IBIL、DBIL及TBIL均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明血清中各形式的膽紅素降低，造成機(jī)體抗氧化能力的持續(xù)下降，且增強(qiáng)脂質(zhì)氧化作用，最終誘發(fā)該病。本研究結(jié)果還顯示，觀察組血清LDL-C濃度與IBIL、DBIL及TBIL呈明顯負(fù)相關(guān)，且伴隨病變累及冠狀動(dòng)脈支數(shù)的增加，TBIL水平隨之降低，而LDL-C隨之升高（P＜0.05）；此外，LDL-C、TVIL水平與患者病情進(jìn)展密切相關(guān)，提示在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中，高濃度LDL-C與低濃度BIL的同步作用下會(huì)加速冠心病進(jìn)程。

綜上所述，LDL-C與血清膽紅素異常與冠心病密切相關(guān)，二者聯(lián)合檢測(cè)利于冠心病的早期診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。