伊建

（中一東北國際醫(yī)院心臟一中心，遼寧 沈陽 110000）

冠心病是臨床常見的心血管類臨床疾病，屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇，致病機制復(fù)雜，通常情況下高脂血癥及動脈粥樣硬化等因素在冠心病發(fā)生過程中起重要作用[1]。近年來，我國冠心病發(fā)病率逐年升高，該病通常伴有心絞痛等臨床不良癥狀，主要是由于冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌細胞缺血缺氧，從而產(chǎn)生絞痛[2]。目前，臨床常使用地爾硫卓與氟伐他汀進行聯(lián)合治療。但關(guān)于氟伐他汀聯(lián)合地爾硫卓治療對冠心病心絞痛患者臨床療效及血清hs-CRP、cTnI濃度影響的研究較少?；诖?，本研究選取2018年12月至2020年6月本院收治的冠心病心絞痛患者70例作為研究對象，旨在探究氟伐他汀聯(lián)合地爾硫卓治療冠心病心絞痛的臨床療效及對患者血清hs-CRP、cTnI濃度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2020年6月本院收治的冠心病心絞痛患者70例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。對照組男22例，女13例；年齡56～78歲，平均年齡（65.23±3.01）歲；病程1～9年，平均（5.23±0.18）年；合并高血壓15例，糖尿病10例，心律失常10例。觀察組男23例，女12例；年齡58～81歲，平均年齡（66.21±3.14）歲；病程3～11年，平均（5.95±0.22）年；合并高血壓13例，糖尿病14例，心律失常8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準；患者知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)冠狀動脈造影檢查后確診為冠心病心絞痛，符合冠心病心絞痛的臨床診斷標準。排除標準：具有嚴重心律失常及心肌梗死癥狀，患有惡性腫瘤及擴張性心肌病者；對本研究藥物過敏者；精神異常者。

1.2 方法 兩組在采集血液前需禁食12 h，抽取患者清晨空腹靜脈血[3]，在血液凝固后，醫(yī)護人員需及時分離血清，同時檢測血清的超敏C-反應(yīng)蛋白水平。對照組采用地爾硫卓治療，給予患者地爾硫卓（上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H10900066）口服治療，每次30 mg，每天3次[4]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟伐他?。ū本┲Z華制藥有限公司，國藥準字H20090179）口服治療，氟伐他汀每次40 mg，每天1次，地爾硫卓用法用量同對照組，兩組持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不良事件發(fā)生情況，包括缺血性腦卒中、再次血運重建[5]、心肌梗死、心源性死亡。②比較兩組治療前后血清相關(guān)指標[6]，包括脂蛋白（a）[Lp（a）]、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）等。③比較兩組治療前后血脂指標，包括三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 治療后，觀察組不良事件發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的25.71%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血清相關(guān)指標比較 治療前，兩組Lp（a）、hs-CRP、cTnI等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組Lp（a）、hs-CRP、cTnI均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組治療前后血清相關(guān)指標比較（±s）

注：Lp（a），脂蛋白（a）；hs-CRP，超敏C-反應(yīng)蛋白；cTnI，心肌肌鈣蛋白I。與對照組比較，a P＜0.05；與本組治療前比較，b P＜0.05

cTnI（ng/mL）0.95±0.11 0.33±0.10ab 0.81±0.20 0.64±0.09b組別觀察組例數(shù)35對照組35時間治療前治療后治療前治療后Lp（a）（mg/L）325.11±26.55 126.11±10.24ab 332.15±56.11 198.25±13.24b hs-CRP（mg/L）29.55±6.24 13.22±1.24ab 29.01±10.24 20.11±2.14b

2.3 兩組治療前后血脂指標比較 治療前，兩組TC、LDLC、TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組TC、LDL-C、TG均低于對照組（P＜0.05），兩組HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組治療前后血脂指標比較（±s，mmol/L）

表3 兩組治療前后血脂指標比較（±s，mmol/L）

注：TC，總膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；TG，三酰甘油；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值TC TG治療前6.14±1.47 6.14±1.25 1.268 0.757治療后3.57±0.28 4.59±1.24 8.112 0.000 LDL-C治療前3.14±2.14 3.32±1.47 0.168 0.758治療后2.02±1.22 2.95±1.02 8.365 0.000治療前4.45±0.12 4.48±0.45 0.114 0.985治療后1.15±0.14 1.98±2.46 9.157 0.000 HDL-C治療前0.56±0.23 0.57±0.54 0.293 0.782治療后1.57±0.25 1.52±0.14 0.195 0.893

3 討論

冠心病是由患者冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起的血管狹窄導(dǎo)致的心血管內(nèi)科的常見疾病類型[7]，常出現(xiàn)缺氧及缺血癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。該病的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛，且還會增加血栓形成[8]，引起炎癥反應(yīng)，加劇患者的心肌損傷狀況，降低患者的臨床療效。因此，目前臨床常使用地爾硫卓與氟伐他汀進行聯(lián)合治療[9]。地爾硫卓是一種鈣離子阻滯劑，主要臨床作用是通過擴張患者的冠狀動脈及血管降低血管內(nèi)的血壓，減少耗氧量，改善患者的心功能指標。氟伐他汀在化學(xué)原理上屬于降解膽固醇藥物，主要為還原酶的抑制劑[10]。通常情況下，氟伐他汀的結(jié)構(gòu)較為簡單，臨床發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率較低，還能顯著減慢冠狀動脈病變的發(fā)展過程，改善患者的心絞痛癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組不良事件發(fā)生率為5.71%，明顯低于對照組的25.71%（P＜0.05）。治療前，兩組Lp（a）、hs-CRP、cTnI等指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組Lp（a）、hs-CRP、cTnI均低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組TC、LDL-C、TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組TC、LDL-C、TG均低于對照組（P＜0.05），兩組HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明氟伐他汀聯(lián)合地爾硫卓治療能有效降低臨床不良事件發(fā)生率，明顯改善患者的臨床癥狀，有效控制患者血清水平，改善其心功能指標及血脂水平，減少心絞痛的發(fā)生次數(shù)。血脂水平是臨床治療過程中影響患者動脈粥樣硬化的關(guān)鍵性物質(zhì)，血脂水平的降低表明患者動脈粥樣硬化程度發(fā)生改善，增強患者的血流量與心肌能力，且可提高患者的動脈循環(huán)功能。

綜上所述，氟伐他汀聯(lián)合地爾硫卓治療冠心病心絞痛效果顯著，能有效降低患者臨床不良事件發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，控制患者血脂水平，提升臨床療效，且可改善患者的心功能指標，減少心絞痛的發(fā)生次數(shù)。