余文行，徐寶琳

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院CT室，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

隱匿性骨折是臨床常見的微型骨折類型，主要指患者骨折部位不明顯或骨折不徹底，好發(fā)于骨骼隱蔽部位及生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜區(qū)域[1]。踝關(guān)節(jié)靈活性高，皮膚層薄，在外力的作用下易出現(xiàn)隱匿性骨折。以往臨床多采用X線檢查骨折，但由于踝關(guān)節(jié)組織重疊，X線圖像清晰度不高，易出現(xiàn)漏診或誤診情況，延誤病情，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[2]。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT、磁共振成像逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，前者具有影像學(xué)清晰、分辨率高等優(yōu)勢，能通過三維重建技術(shù)顯像，探查隱匿性骨折情況；后者能良好分辨人體軟組織，判斷骨折部位和周圍組織的受傷情況，各具優(yōu)勢[3]。有研究[4]指出，磁共振成像診斷踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折效果較為理想，為進(jìn)一步探究其應(yīng)用效果，本研究選取2019年1月至2020年3月本院收治的90例疑似踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對象，旨在探究磁共振成像在踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年3月本院收治的90例疑似踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為研究對象，其中男53例，女37例；年齡19～74歲，平均年齡（46.62±12.58）歲；骨折原因：高空墜落21例，運動致傷18例，交通事故受傷35例，打擊致傷16例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，經(jīng)X線檢查懷疑為隱匿性骨折者；②患者知情同意并簽署知情書同意書；③受傷時間≤7 d；④無磁共振成像、多層螺旋CT檢查禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血管、神經(jīng)病變者；②心、腎功能嚴(yán)重障礙者；③存在嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法 多層螺旋CT檢查：采用多層螺旋CT掃面儀（GE，型號：LightSpeed64）檢查患者踝關(guān)節(jié)，圖像重建層厚3～5 mm，層厚0.625 mm，掃面時間9～15 s；進(jìn)行冠狀面、矢狀面、斜面、軸位掃描，仔細(xì)探查患者的骨質(zhì)連續(xù)情況。

磁共振成像檢查：采用超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（SIEMENS，型號：MAGNETOM Skyra3.0T）為患者進(jìn)行磁共振成像檢查，序列SE：T1WI中的TR為600 ms，TE為20 ms；T2WI中的TR為4 000 ms，TE為100 ms。序列SIIR：TR為200 ms，TE為90 ms。間距為0.3 cm，層厚為0.5 cm，矩陣為245×245，對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行矢狀面、橫斷面、冠狀面等多方面掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均給予磁共振成像、多層螺旋CT檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較磁共振成像、多層螺旋CT兩種檢查方法的檢出率、特異度、靈敏度、漏診率、誤診率、診斷符合率。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；漏診率=假陰性/（真陽性+假陰性）×100%；誤診率=假陽性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷符合率=（真陰性+真陽性）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式疾病檢出率比較 90例患者經(jīng)手術(shù)病理證實，有87例診斷為踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折。磁共振成像疾病檢出率為98.85%，高于多層螺旋CT檢查的90.80%（79/87），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式疾病檢出率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式診斷效能比較 磁共振成像檢查中，真陰性2例，假陰性1例，真陽性86例，假陽性1例；多層螺旋CT檢查中，真陰性1例，假陰性9例，真陽性79例，假陽性1例，磁共振成像檢查特異度高于多層螺旋CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。磁共振成像檢查靈敏度、診斷符合率均高于多層螺旋CT，漏診率低于多層螺旋CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；磁共振成像檢查誤診率低于多層螺旋CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折不屬于急性損傷，通常骨折部位較深或隱蔽，因此，漏診率或誤診率較高，易延誤患者的最佳治療時機(jī)，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成骨骼壞死或骨折不愈等，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[5]。因此，尋找更有效的檢測與診斷方法對患者、臨床均有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，90例患者經(jīng)手術(shù)病理證實，有87例為踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，磁共振成像疾病檢出率98.85%，高于多層螺旋CT檢查的90.80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；磁共振成像檢查靈敏度、診斷符合率均高于多層螺旋CT，而漏診率低于多層螺旋CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明磁共振成像檢測踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率高，臨床診斷效果理想。踝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)，承受機(jī)體的全部重量，且生理結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在外力作用下，易出現(xiàn)隱匿性骨折，臨床主要表現(xiàn)為骨小梁、骨皮質(zhì)斷裂[6]。受踝關(guān)節(jié)不規(guī)則的骨骼和骨密度、韌帶、周邊軟組織等影響，骨折部位不易被發(fā)現(xiàn)。多層螺旋CT具有顯像清晰、空間分辨率高、無影像重疊、掃描速度快的特點，不僅能從任意角度、層面獲取分辨率高且一致的影像圖，還可行薄層掃描，多方位探查骨折部位，檢出率較高[7]。但該檢查方法對骨內(nèi)骨折的成像不佳，臨床診斷中仍會出現(xiàn)漏診、誤診情況。磁共振成像能通過矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描踝關(guān)節(jié)，且掃描參數(shù)、序列多種多樣，不但能清晰顯示踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折部位，且可全面仔細(xì)地探查踝關(guān)節(jié)骨髓出血、韌帶或軟骨的損傷、軟組織水腫等情況，疾病檢出率高[8]。因踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)隱匿性骨折后，通常會伴有細(xì)胞外液增多、骨髓水腫或肌腱組織損傷等現(xiàn)象，進(jìn)而易將微小的骨折部位“掩埋”，磁共振成像對上述情況均有較高的靈敏度，且磁共振成像能清晰分辨軟組織。因此，通過該方法檢查，可準(zhǔn)確、清楚地顯示踝關(guān)節(jié)的生理、骨骼結(jié)構(gòu)和骨折部位，診斷準(zhǔn)確率高[9]。孫巖等[10]研究指出，磁共振成像能清晰顯示踝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)、缺損部位、韌帶、水腫組織、軟組織、骨骼線等，其序列、參數(shù)的高低信號還可判斷骨折部位的水腫情況等，且可檢測出微小、程度輕的骨折情況，疾病檢出率和準(zhǔn)確性高，一定程度上能有效避免誤診、漏診的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用磁共振成像檢查踝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，不但能全面探查骨折周邊的軟組織、韌帶、水腫情況等，還可準(zhǔn)確顯示微小的骨折病變，臨床診斷符合率高，能有效避免誤診、漏診情況，具有較高應(yīng)用價值。