楊艷梅，韓冬，王莉

（1.遼寧省沈陽市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110043；2.遼寧省沈陽市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110043；3.遼寧省沈陽市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110043）

高血壓發(fā)病率較高，且以中老年群體為主。隨著我國人口老齡化趨勢(shì)加重及飲食結(jié)構(gòu)改變，高血壓患病人數(shù)逐漸增多。高血壓主要包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，其中原發(fā)性高血壓占比＞95%[1]。高血壓具有病情重、難治療的特點(diǎn)，且病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的高壓狀態(tài)會(huì)傷害靶器官功能，血壓越高，損傷越重，且會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如原發(fā)性高血壓易引發(fā)心腎臟衰竭等并發(fā)癥，影響患者機(jī)體功能，且長(zhǎng)期治療加重了患者的家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，將嚴(yán)重危害患者身體健康和生活質(zhì)量[2]。目前，治療原發(fā)性高血壓主要使用降壓藥物，而隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，藥物種類逐漸增多，藥效卻存在差異，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇最有效的治療藥物。卡托普利和硝苯地平是治療高血壓的常用藥物，卡托普利是特異性競(jìng)爭(zhēng)型抑制藥物，能對(duì)腎素起抑制作用，從而抑制血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，防止血管緊張素由Ⅰ向Ⅱ的轉(zhuǎn)化，達(dá)到降壓的目的；硝苯地平是一種鈣離子拮抗劑，能阻礙鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而擴(kuò)張血管達(dá)到降低外周阻力的效果，尤其在急性高血壓治療中較為常用[3-4]?；诖?，本研究旨在探究?jī)煞N藥物治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，以期為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的原發(fā)性高血壓患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組男29例，女21例；年齡43～75歲，平均年齡（57.16±2.47）歲；病程7個(gè)月～9年，平均病程（4.53±1.96）年；分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡44～78歲，平均年齡（57.61±3.09）歲；病程8個(gè)月～9年，平均病程（4.22±1.56）年；分級(jí)：Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性高血壓；無其他嚴(yán)重身體疾病；無惡性腫瘤；無精神疾?。荒苓M(jìn)行正常的交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究者；存在精神和認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組采用卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022986）口服治療，每天3次，每次12.5 mg，可根據(jù)患者實(shí)際病情增加藥量至50 mg，但增加時(shí)間應(yīng)＞1周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用硝苯地平緩釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130115）口服治療，每天1次，每次1片。

持續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程，治療期間不使用其他藥物進(jìn)行降壓。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血壓變化情況。根據(jù)患者血壓降低水平評(píng)估治療有效性，分為顯效、一般及無效。測(cè)量前患者需靜坐15 min，使用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱法測(cè)量3次。顯效：患者舒張壓降低＞20 mmHg，或雖降低≤20 mmHg但＞10 mmHg且降至正常血壓，即60～90 mmHg；一般：舒張壓降低10～20 mmHg，或雖降低＜10 mmHg但已達(dá)正常水平，或收縮壓降低＞30 mmHg；無效：患者血壓無明顯變化，或不符合顯效和一般標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+一般）/總例數(shù)×100%。比較兩組用藥不良反應(yīng)，包括頭暈、嘔吐及惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓變化比較 治療前，兩組舒張壓、收縮壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組舒張壓、收縮壓均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓變化比較（±s，mmHg）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50舒張壓收縮壓治療后131.76±5.07 153.14±11.23 14.518 0.000治療前118.05±10.51 119.65±10.45 0.763 0.447治療后90.37±4.85 106.22±5.81 17.522 0.000治療前177.16±11.97 178.93±11.13 0.906 0.367

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓屬于心腦血管類疾病，隨著人們生活壓力增大及飲食習(xí)慣變化，高血壓發(fā)病率不斷升高，且呈年輕化趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓易引發(fā)心腎臟疾病，還會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的頭痛、胸悶、心情煩躁等癥狀，且由于主要患病群體為機(jī)體功能較弱的中老年人，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，病死率較高。有研究[5]顯示，舒張壓降低6 mmHg，收縮壓降低20 mmHg，可降低16%的冠心病患病率，降低20%的心腦血管不良事件發(fā)生率，因此，如何降低血壓、防治原發(fā)性高血壓受到醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。

臨床治療中，卡托普利是常用藥物，但療效不佳?？ㄍ衅绽谝种蒲芫o張素的轉(zhuǎn)換方面有顯著作用，能有效降低血管緊張素Ⅱ的生成，達(dá)到擴(kuò)張血管、快速降壓的目的，還能明顯改善患者心肌功能。尤其是在高血壓急癥的治療中，延緩病情發(fā)展，防止血壓急速升高引起嚴(yán)重并發(fā)癥。國際高血壓研究協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，在高血壓治療中，卡托普利可作為首選藥物，但單一使用藥效有限，可與其他藥物聯(lián)合使用以增強(qiáng)藥效[6]。

硝苯地平在高血壓和心絞痛的治療中較為常用，屬于二氫吡啶類藥物，對(duì)鈣離子有顯著的抑制效果，能對(duì)鈣離子內(nèi)流進(jìn)入心肌細(xì)胞膜起選擇性抑制的效果，進(jìn)入體細(xì)胞的鈣離子減少有利于降低血管平滑肌張力，從而擴(kuò)張全身血管，起降壓效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明卡托普利和硝苯地平聯(lián)合使用的臨床效果顯著，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。分析原因?yàn)?，兩種藥物均有降低血壓的效果，卡托普利降壓通過抑制血管緊張素的轉(zhuǎn)換，而硝苯地平通過抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞，兩種藥物發(fā)揮效果的靶點(diǎn)不同。另外，卡托普利起效快，能迅速降壓，屬于短效藥物，而硝苯地平是長(zhǎng)效藥物，能24 h恒速降壓，效果穩(wěn)定、藥效長(zhǎng)[8-9]。兩種藥物聯(lián)合使用能起互補(bǔ)效果，在提高降壓效果的同時(shí)，降低各自藥量，防止藥劑依賴性升高，有利于控制血壓，提高患者機(jī)體功能?！稓W洲高血壓指南》[10]指出，原發(fā)性高血壓的治療，不僅需降壓，也需重視靶器官的保護(hù)。硝苯地平在降低血壓的同時(shí)還有擴(kuò)張血管的作用，能提高冠脈血流量，減輕心肌缺氧以保護(hù)心臟。

需注意的是，兩種藥物的臨床使用中也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，卡托普利可能引起咳嗽，部分患者受藥物影響嚴(yán)重，會(huì)降低患者治療配合度，而常用的普通止咳藥物無法有效止咳，可適當(dāng)使用硫酸亞鐵止咳。此外，兩種藥物聯(lián)合使用有降壓過猛，造成低血壓的可能性，因此，要嚴(yán)格監(jiān)控患者血壓情況，如有血壓降速過快或低血壓情況出現(xiàn)，需立即停藥或更換藥物。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合卡托普利能有效改善原發(fā)性高血壓患者病情，在達(dá)到降低血壓的目的同時(shí)，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有較高的用藥安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。