宋亞科

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

甲狀腺瘤為臨床多發(fā)性頭頸部腫瘤，患者由于神經(jīng)、食管及氣管受腫瘤壓迫，良性腫瘤居多，臨床癥狀主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，該病與不良飲食習(xí)慣、遺傳因素及環(huán)境因素等密切相關(guān)，女性發(fā)病率明顯高于男性，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命健康。臨床主要采用照射、放射及手術(shù)等治療方式，手術(shù)切除治療為臨床常用根治手段，治療效果及應(yīng)用價(jià)值均較高[1]。傳統(tǒng)手術(shù)由于切口較大，術(shù)中出血量較多且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，易加重患者身心負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)。低位小切口切除術(shù)具有切口小、對器官組織損傷小等特點(diǎn)，手術(shù)治療效果較好且安全性較高。本研究選取2018年2月至2019年10月于本院行手術(shù)治療的甲狀腺瘤患者140例作為研究對象，旨在探討傳統(tǒng)手術(shù)和低位小切口切除術(shù)對甲狀腺瘤患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年10月于本院行手術(shù)治療的140例甲狀腺瘤患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對比組，每組70例。治療組男11例，女59例；年齡26～84歲，平均（50.23±5.01）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)53例，雙側(cè)結(jié)節(jié)17例；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.35～3.88 cm，平均（1.67±0.24）cm。對比組男10例，女60例；年齡25～87歲，平均（50.16±4.97）歲；單側(cè)結(jié)節(jié)51例，雙側(cè)結(jié)節(jié)19例；甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.33～3.91 cm，平均（1.69±0.23）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)甲狀腺激素、核素掃描或B超檢查、細(xì)針穿刺抽吸活檢等檢查方式確診者；患者知情同意并簽署知情同意書；積極配合手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性消耗性病變者；重度肝、腎、心、肺等臟器功能障礙者；先天性凝血功能異常者；多發(fā)性神經(jīng)疾病者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者[2]。

1.2 方法 對比組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，麻醉成功后于頸前做橫切口，分離各層組織，充分暴露甲狀腺后切除腺瘤，引流并縫合切口[3]。治療組采用低位小切口手術(shù)治療，麻醉成功后沿皮紋橫行切開，在與頸前正中鎖骨相距1～1.5 cm部位做切口，長度4～6 cm，處理甲狀腺下極后確認(rèn)喉返神經(jīng)，然后切斷下極血管，于氣管表面分離峽部，游離喉返神經(jīng)直至喉部，游離腺葉背側(cè)，于腺葉松動(dòng)后處理甲狀腺上極。完成操作后切除甲狀腺并全切除或部分切除甲狀腺膜，縫扎包膜內(nèi)甲狀腺殘端，充分電凝止血后結(jié)扎甲狀下上動(dòng)脈。治療過程中避免損傷患者喉上神經(jīng)或喉返神經(jīng)。關(guān)閉瘤體窩部位后放置引流管，止血后縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)情況，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間。②比較兩組切口美容效果，評級如下：切口未見明顯瘢痕為0分，切口可見瘢痕為1分，切口有較為明顯瘢痕為2分，切口瘢痕明顯且嚴(yán)重影響美容效果為3分；應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，評分為0～10分，評分越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)烈。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮下結(jié)節(jié)、頸部麻木不適、頸前區(qū)疼痛、切口粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 治療組術(shù)中失血量少于對比組，切口長度、住院時(shí)間均短于對比組（P＜0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別治療組（n=70）對比組（n=70）t值P值術(shù)中失血量（mL）53.24±6.57 84.21±6.45 11.257＜0.05手術(shù)時(shí)間（min）56.25±10.53 60.11±10.21 3.580＞0.05切口長度（cm）4.52±0.53 7.03±0.56 4.272＜0.05住院時(shí)間（d）4.34±0.72 6.78±0.69 4.129＜0.05

2.2 兩組VAS評分及切口美容度比較 治療組切口美容度評分低于對比組（P＜0.05）；術(shù)后6、24 h，兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分及切口美容度比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分及切口美容度比較（±s，分）

注：VAS，視覺模擬評分法

術(shù)后24 h VAS評分2.56±0.32 4.29±0.35 3.724＜0.05組別治療組（n=70）對比組（n=70）t值P值切口美容度1.03±0.18 2.05±0.23 3.244＜0.05術(shù)后6 h VAS評分4.11±0.63 5.45±0.59 3.017＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，明顯低于對比組的17.14%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺瘤屬于臨床多發(fā)性良性腫瘤，以甲狀腺腫大、濾泡增生為主要臨床表現(xiàn)，女性為主要發(fā)病人群，由于甲狀腺瘤部位特殊，對患者吞咽及呼吸功能等均會(huì)造成一定程度的影響，導(dǎo)致其生活品質(zhì)明顯下降[6]。良性甲狀腺瘤與惡性甲狀腺瘤質(zhì)地及治療方式存在較大差異，若患者病情無法得到有效控制，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，患者病情一旦確診需立即采取有效的治療措施[7]。

傳統(tǒng)手術(shù)需做較大切口，對器官組織等均會(huì)造成較大影響，術(shù)中失血量較多，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈且出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，也影響切口美觀度。低位小切口切除術(shù)切口較小，能最大限度地減輕對患者外形美觀造成的影響，有助于保護(hù)頸部肌群的完整性[8]。手術(shù)過程中不會(huì)對頸前肌群造成破壞，可通過頸白線直達(dá)甲狀腺，無需縫合結(jié)扎頸前靜脈，可有效減輕手術(shù)操作對頸部肌肉組織造成的破壞，不影響頸部淋巴回流。此外，由于該術(shù)式手術(shù)切口較小，因此，瘢痕相對較小，切口美觀度較好，且還能縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，既能提高患者的舒適度，同時(shí)還可保證患者術(shù)后康復(fù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)中失血量少于對比組，切口長度、住院時(shí)間均短于對比組（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組切口美容度評分低于對比組（P＜0.05）；術(shù)后6、24 h，兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，明顯低于對比組的17.14%（P＜0.05）。朱國光[10]研究顯示，低位小切口切除術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后不適感，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用低位小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤患者效果確切，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛感等不適感，術(shù)后切口美觀度好且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。